ASSISTENZA A PARTO ASSISTENZA A PARTO PODALICO INEVITABILEPODALICO INEVITABILE
G. ScagliariniG. Scagliarini
�� situazione longitudinale con variazione situazione longitudinale con variazione della polaritàdella polarità
�� rappresenta il 3rappresenta il 3--4% delle presentazioni in 4% delle presentazioni in gravidanzagravidanza
PRESENTAZIONE PODALICA PRESENTAZIONE PODALICA
gravidanzagravidanza
�� ↓↓ grav. a terminegrav. a termine
�� ↑↑parti prematuriparti prematuri �� 32 SETT: 16 %32 SETT: 16 %
�� 38 SETT: 7 %38 SETT: 7 %
�� 40 SETT: 340 SETT: 3--4 %4 %
ASSOCIATA A ASSOCIATA A
�� PREMATURITA’ 20PREMATURITA’ 20--30 %30 %
�� MALFORMAZIONI 6MALFORMAZIONI 6--7 %7 %
�� NATICHENATICHE
(o podice vero) 40/50%(o podice vero) 40/50%
�� COMPLETA 15COMPLETA 15--30%30%
�� PIEDI 30 %PIEDI 30 %
�� MISTA 15 %MISTA 15 %
DIAGNOSIDIAGNOSI
�� soggettività maternasoggettività materna
�� ballottamento assenteballottamento assente
�� livello rilevamento livello rilevamento
BCFBCFBCFBCF
��ECOGRAFIAECOGRAFIA
IL IL PARTO VAGINALEPARTO VAGINALE PODALICOPODALICO
�� le piccole parti protrudono attraverso le piccole parti protrudono attraverso
….viene considerato necessità ….viene considerato necessità inevitabile quando….inevitabile quando….
�� le piccole parti protrudono attraverso le piccole parti protrudono attraverso la vulvala vulva
�� le natiche affiorano alla rima vulvarele natiche affiorano alla rima vulvare
�� l’ indice della presentazione(sacro)ha l’ indice della presentazione(sacro)ha superato il piano delle spine ischiatichesuperato il piano delle spine ischiatiche
�� il diametro bitrocanterico fetale ha il diametro bitrocanterico fetale ha superato il piano delle spine ischiatichesuperato il piano delle spine ischiatiche
assicurare velocemente la presenza di :assicurare velocemente la presenza di :
�� ginecologoginecologo
�� anestesista anestesista
�� neonatologo/pediatraneonatologo/pediatra�� neonatologo/pediatraneonatologo/pediatra
�� 22°° ostetricaostetrica
�� …..coinvolgere…..coinvolgere la partoriente la partoriente nell’assistenza….nell’assistenza….
�� procede velocementeprocede velocemente
�� ctg in continuoctg in continuo
�� non è consigliato l’ uso di ossitocina non è consigliato l’ uso di ossitocina e/o di analgesia peridurale e/o di analgesia peridurale e/o di analgesia peridurale e/o di analgesia peridurale
�� sono indicate amniorexi ed sono indicate amniorexi ed episiotomiaepisiotomia
EVITARE EVITARE L’ INTERVENTISMOL’ INTERVENTISMO
nel 90% dei casi nel 90% dei casi evolve evolve
spontaneamente!spontaneamente!
NON ESERCITARENON ESERCITARE
MAIMAI
TRAZIONI NELLA TRAZIONI NELLA TRAZIONI NELLA TRAZIONI NELLA PAUSA TRA LE PAUSA TRA LE CONTRAZIONICONTRAZIONI
PARTO VAGINALE PODALICOPARTO VAGINALE PODALICO
•• in rari casi sacro e testa in rari casi sacro e testa ruotano posteriormenteruotano posteriormente
•• il disimpegno della testa può il disimpegno della testa può risultare difficile, la migliore risultare difficile, la migliore terapia sta nella profilassi terapia sta nella profilassi
manovra per fare l’ansa al funicolomanovra per fare l’ansa al funicolo
EVENTUALMENTE EVITARE DOLCEMENTE CHE LA EVENTUALMENTE EVITARE DOLCEMENTE CHE LA ROTAZIONE PORTI IL FETO IN POSIZIONE POSTERIOREROTAZIONE PORTI IL FETO IN POSIZIONE POSTERIORE
manovre per il disimpegno delle braccia del manovre per il disimpegno delle braccia del fetofeto
estrazione del braccio anterioreestrazione del braccio anteriore
estrazione del braccio posterioreestrazione del braccio posteriore
manovra di LOVSETmanovra di LOVSET
manovra di Kristellermanovra di Kristeller
la testa si disimpegna in flessionela testa si disimpegna in flessione
manovra di BRACHTmanovra di BRACHT
manovra di MAURICEAUmanovra di MAURICEAU
manovra di Mauriceaumanovra di Mauriceau--SmellieSmellie--VeitVeit
manovra di Wigandmanovra di Wigand--MartinMartin
il dito in bocca mantiene in flessione la il dito in bocca mantiene in flessione la testatesta
manovre corretive in caso di braccia estese e manovre corretive in caso di braccia estese e sbarratesbarrate
braccio esteso sopra la braccio esteso sopra la testatesta
braccio sbarratobraccio sbarrato
braccio sbarrato:braccio sbarrato:
rotazione del corpo rotazione del corpo fetale di 90fetale di 90°° in in direzione della manodirezione della mano
braccio sbarrato:braccio sbarrato:
introduzione della introduzione della mano per flettere e mano per flettere e disimpegnare in disimpegnare in basso il bracciobasso il braccio
manovre di manovre di estrazione manuale estrazione manuale
completacompleta
abbassamento di piede e abbassamento di piede e gambagamba
MORBILITA’ FETALEMORBILITA’ FETALE
�� LESIONI NERVOSELESIONI NERVOSE
(plesso brachiale)(plesso brachiale)(plesso brachiale)(plesso brachiale)
�� LESIONI OSSEELESIONI OSSEE
(arti superiori/inferiori)(arti superiori/inferiori)
MORTALITA’ FETALEMORTALITA’ FETALE
�� ipossia da patologiaipossia da patologia
funicolarefunicolare
�� lesioni intracranichelesioni intracraniche
(falce cerebrale)(falce cerebrale)