Campagna Educazionale Regionale ANMCO ToscanaCampagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana
““DIFENDIAMO IL CUORE”DIFENDIAMO IL CUORE”
Massimo Ratti
Trattamento in rete interospedaliera di un infarto acuto ST elevato
U.O. Cardiologia Volterra
Uomo 58 aaUomo 58 aaIperteso, dislipidemico, familiarità Iperteso, dislipidemico, familiarità
per CAD, sovrappesoper CAD, sovrappesoNon fumatore, non diabetico Non fumatore, non diabetico Nessuna malattia degna di nota Nessuna malattia degna di nota
nell’anamnesinell’anamnesiTerapia antipertensiva con Ca-Terapia antipertensiva con Ca-
antagonisti antagonisti
Il caso clinicoIl caso clinico
L’inizio …L’inizio …
Lieve oppressione a livello Lieve oppressione a livello retrosternale mentre è a cacciaretrosternale mentre è a caccia
Lieve sudorazione algidaLieve sudorazione algida
““Dolenzia” all’arto superiore Dolenzia” all’arto superiore sinistrosinistro
10:00
11:00
Il dolore non passa …
La sintomatologia non regredisce La sintomatologia non regredisce
Compare sensazione di malessere generaleCompare sensazione di malessere generale
… Chiama l’amico per farsi
accompagnare a casa.
12:30
Inizia anche un leggero affannoInizia anche un leggero affanno
La moglie del paziente chiama al La moglie del paziente chiama al telefono il medico curantetelefono il medico curante
Il medico consiglia di chiamare Il medico consiglia di chiamare immediatamente il 118immediatamente il 118
La decisione …
“ Sto meglio …, ma che vuoi che sia … Se proprio devo andare in
ospedale mi accompagni in macchina”
13:15
In ospedale …
Il paziente varca la Il paziente varca la soglia d’ingresso soglia d’ingresso
dell’ospedaledell’ospedale
“ Mi riprende il dolore forte, meglio se lo dici all’infermiera …”
13:20 The door …
Symptoms to door time:
3 h 20 min
Il paziente viene Il paziente viene valutato dall’infermiere valutato dall’infermiere del triage del triage
Il paziente entra al PSIl paziente entra al PS
Il medico raccoglie l’anamnesi Il medico raccoglie l’anamnesi e visita il paziente:e visita il paziente:
F.C. 80 batt/min; P.A. 90/60 mmHgF.C. 80 batt/min; P.A. 90/60 mmHgCuore: III tonoCuore: III tonoTorace: crepitii bibasilari e campi inferiori Torace: crepitii bibasilari e campi inferiori Polsi arti inf. e sup.: presenti e simmetriciPolsi arti inf. e sup.: presenti e simmetrici
13:25
Al Pronto Soccorso …
13:30
ECG …
10 min
… arriva il cardiologo
Anamnesi ed esame obiettivoAnamnesi ed esame obiettivo Valutazione ECGValutazione ECG Indicazioni al trattamentoIndicazioni al trattamento Eventuali controindicazioni Eventuali controindicazioni
alla firinolisialla firinolisi
13:30
Il Cardiologo …
Rivascolarizzazione Rivascolarizzazione farmacologica (fibrinolisi)farmacologica (fibrinolisi)
A questo punto che fare?
Rivascolarizzazione meccanica (PTCA)Rivascolarizzazione meccanica (PTCA)
Evidence-based Evidence-based medicinemedicine
Variabili per definire l’alto rischioVariabili per definire l’alto rischio
Presenza di segni di scompenso (Killip >1)Presenza di segni di scompenso (Killip >1)P.A. < 100 mmHgP.A. < 100 mmHgF.C. > 100 bpm F.C. > 100 bpm Età avanzata (>75 anni)Età avanzata (>75 anni)Estensione dell’IMA all’ECG (Estensione dell’IMA all’ECG (>> 6 derivazioni) 6 derivazioni)
TIMI risk index >33TIMI risk index >33
[[(Età/10)(Età/10)2 2 x F.C.x F.C.] : Pressione arteriosa] : Pressione arteriosa
Criteri di alto rischio per lo STEMICriteri di alto rischio per lo STEMI
Si decide trasferimento in centro dotato di sala di
emodinamicaChiamato il 118 (trasferimento in Chiamato il 118 (trasferimento in elicottero)elicottero)
Allertato il centro di riferimentoAllertato il centro di riferimento
Raccolta del consenso informato del Raccolta del consenso informato del pazientepaziente
Paziente trasferito in UTIC in attesa Paziente trasferito in UTIC in attesa dell’arrivo dell’ambulanzadell’arrivo dell’ambulanza
14:00 decollo dell’elicottero da Volterra
14:07 atterraggio a Pisa
14:40 gonfiaggio palloncino
Door - to – balloon time: 80’
EvoluzionEvoluzionee
Workshop II
I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI
Workshop II
I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI
TEMPI DIVERSI?
SOLUZIONI DIVERSE!
Se esordio sintomi < 3 ore: •PCI se possibile entro 60’•Fibrinolisi negli altri casi
Se esordio sintomi > 3 ore: •PCI se possibile entro 90’•Fibrinolisi negli altri casi
Quindi …
Tempo all’Angioplastica < 60’ PTCA
Tempo all’Angioplastica 60’-90’Insorgenza IMA > 3h PTCAInsorgenza IMA < 3h Fibrinolisi
Tempo all’Angioplastica > 90’
Fibrinolisi
Tempo all’Angioplastica < 60’ PTCA
Tempo all’Angioplastica 60’-90’Insorgenza IMA > 3h PTCAInsorgenza IMA < 3h Fibrinolisi
Tempo all’Angioplastica > 90’
Fibrinolisi
Quindi …
da ciò emerge che l’obiettivo da perseguire è la da ciò emerge che l’obiettivo da perseguire è la
RIPERFUSIONE RAPIDARIPERFUSIONE RAPIDA
e non l’angioplastica a tutti i costie non l’angioplastica a tutti i costi!!!!