CASO CLINICO
A.M. è un uomo di 67 anni, agricoltore
APR: nessuna patologia significativa, anamnesi personale e familiare negativa per patologia neoplastica
APP: riscontro occasionale di gammapatia monoclonale IgG Lambda di lieve entità
EO negativo
COME POSSIAMO PROCEDERE?1._?2._?3._?4._?5._?6._?
Controllo precedenti esami
Emocromo Calcemia Creatinina SINTOMI
“CRAB” Beta 2 microglobulina Fosfatasi alcalina
Rapporto delle catene leggere libere (FLCs ratio)
Emocromo: GB 5110 FORM. LUCOCITARIA conservata HB 16,2 g/dL PLT 194000/mmc Creatinina: 0,75 Calcemia: 9,4 Fosfatasi Alcalina: Beta 2 microglobulina: 1,9 FLCs ratio: normale CM: entità lieve (0,6 g/dl) Tipizzazione: IgG lambda
RX SCHELETRO QUANDO COME DOVE Cranio rachide bacino omero femore emitorace per coste
ECO ADDOME RX TORACE MARKERS EPATITE HIV M. AUTOIMMUNI M.LINFOPROLIFERATI
VE
FATTORI DI RISCHIO
CM > 1,5 g/dL
immunoglobuline IgM e IgA
alterato rapporto FLC ratio
RISCHIO DI PROGRESSIONE A MM IN 20 ANNI
NESSUN FATTORE DI RISCHIO
(Immunoglobuline IgG;CM <
1,5g/dL; normale FLC ratio)
5% (BASSO RISCHIO)
1 FATTORE DI RISCHIO 21% (RISCHIO INTERMEDIO)
2 FATTORI DI RISCHIO 37% (RISCHIO INTERMEDIO)
3 FATTORI DI RISCHIO 58% (RISCHIO ELEVATO)
R.A. Kyle,MD, Francis Buadi, MD, S.Vincent Rajkumar, MD, Management of monoclonal Gammapathy of Undetermined Significance (MGUS) and Smoldering Myeloma (SMM); Oncology, Vol 25 No 7; 2011
Quando e come?
Gestione da parte del MMG o invio allo specialista?
Controllo ogni 4-6 mesi per 1-2 anni Emocromo Protidogramma e immunofissazione Creatinina Calcemia FLCs ratio Esame clinico CRITERI DI ALLARME aumento entità della CM comparsa di sintomi clinici e/o comparsa
di anomalie bioumorali (CRAB)
Negli anni precedenti ha effettuato follow-up regolare
Il quadro ematologico appare stabile
Il paziente si rivolge al proprio medico per un dolore alla schiena insorto da qualche giorno, abbastanza intenso che non gli permette di svolgere le sue attività quotidiane
EMOCROMO, CREATININA, CALCEMIA, PCR, β2-MICROGLOBULINA nella norma
VES 54
FLCs ratio 0,0071 (v.n. 0,26-1,65)
CM di modesta entità (2 g/dl)
FATTORI DI RISCHIO
CM > 1,5 g/dL
immunoglobuline IgM e IgA
alterato rapporto FLC ratio
RISCHIO DI PROGRESSIONE A MM IN 20 ANNI
NESSUN FATTORE DI RISCHIO
(Immunoglobuline IgG;CM <
1,5g/dL; normale FLC ratio)
5% (BASSO RISCHIO)
1 FATTORE DI RISCHIO 21% (RISCHIO INTERMEDIO)
2 FATTORI DI RISCHIO 37% (RISCHIO INTERMEDIO)
3 FATTORI DI RISCHIO 58% (RISCHIO ELEVATO)
R.A. Kyle,MD, Francis Buadi, MD, S.Vincent Rajkumar, MD, Management of monoclonal Gammapathy of Undetermined Significance (MGUS) and Smoldering Myeloma (SMM); Oncology, Vol 25 No 7; 2011
RX SCHELETRO Cranio rachide bacino omero femore emitorace per
coste ECO ADDOME RX TORACE
ASPIRATO
MIDOLLARE BOM