Istruzioni per l‘uso:Istruzioni per l‘uso:
la corsiala corsia
sabato 9 aprile 2016: medicina interna
la corsiala corsia
Somministrazioni
OD, once a day una volta al giorno
BD, twice daily x2
TDS, three times daily x3
QDS, QID x4
Chaaria Abbreviazioni 1
QDS, QID x4
PRN al bisogno
Durata della somministrazione
1/7, 2/7, 3/7 etc. Per 1, 2, 3 giorni
1/12 etc. Per 1 mese
1/52 Per 1 settimana
STAT Una tantum
AFB, AAFB, Acid Alcohol Fast Bacilli Bacillo acido-alcool resistente, Mycobatterio
AM, ante meridiem al mattino
ARV farmaci anti retrovirali per HIV
ATT siero antitetanico
BP, blood pressure PA
BHP, benign prostatic hyperplasia Ipertrofia prostatica benigna
BS, Bl sugar, blood sugar Glicemia (in mmol/l; mmol/l x1.8 = mg/dl)
Chaaria Abbreviazioni 2A
BS, Bl sugar, blood sugar Glicemia (in mmol/l; mmol/l x1.8 = mg/dl)
FBS, fast blood sugar Glicemia a digiuno
RBS, random blood sugar Glicemia durante la giornata
C/S Cesareo
CCF, congestive cardiac failure Scompenso cardiaco congestizio
CHD, congenital heart disease Cardiopatia congenita
CPD, cephalo-pelvic disproportion Sproporzione feto-pelvica
CSF, cerebrospinal fluid Liquido cefalo rachidiano
CVP, central venous pressure PVC
CXR, chest X ray RX torace
D+C Dilatazione + currettage (raschiamento)
DIB , difficult in breathing Dispnea
Dpm, drops per minute gtt/min
Chaaria Abbreviazioni 3A
FB, foreign body corpo estraneo
FHG, full hemogram emocromo completo ( non solo HB)
Hx, history anamnesi
HIP, history presenting illness anamnesi patologica prossima
HR, heart rate FC
ISS HIV
J, Jaundice ItteroJ, Jaundice Ittero
LMP, last menstrual period U.M.
LAP, lower abdominal pain dolore addominale basso
LVH, left ventricular hypertrophy IVSx
MPS, malaria parasite slide striscio per la ricerca di malaria (se +,
viene scritto “seen”)
MU, mega unit
NGT, naso gastric tube SNG
No3 HIV
O, oedema Edemi
P Pallore
NS, normal saline Fisiologica
NSAID, non steroid anti inflammatory drugs FANS
O/C, ova/cystis ricerca uova o cisti nelle feci
OGD EGDscopia
PCP Pneumocystis carinii
PID, pelvic inflammatory disease Malattia infiammatoria pelvica
PIH, pregnancy induced hypertension ipertensione gravidanza indotta
PHC Paracetamolo
PMCT, prevention of mother to child Prevezione della trasmissione di HIV
Chaaria Abbreviazioni 4
PMCT, prevention of mother to child Prevezione della trasmissione di HIV
HIV transmission dalla madre al bambino
PO Per os
PPH, post partum hemorrhage Emorragia post partum
APH, ante partum hemorrhage Emorragia ante partum
PRN, as required al bisogno
R/O, rule out escludere, diagnosi differenziale
PTO please, turn over the page continua nell’altra pagina
PUO, pyrexia of unknown origin febbre di ndd
PUD, peptic ulcer disease ulcera peptica
RTA, road traffic accident Incidente stradale
RHD, rheumatic heart disease cardiopatia reumatica
SD, sulphadoxine/pyrimethamine
FHG, full hemogram emocromo completo
ESR, erytrocyte sedimentation rate VES
HB only solo emoglobina
BLOOD GROUP gruppo sanguigno
X-match cross match donatore/ricevente pretrasfusione
RBS, random blood sugar glicemia
Chaaria Esami di laboratorio 1
RBS, random blood sugar glicemia
FBS, fast blood sugar glicemia a digiuno
Bilirubin bilirubina
Widal ricerca anticorpi anti S. thyphi
BAT, Brucella agglutination test ricerca anticorpi anti brucella
MPS, malaria parasite smear striscio periferico per ricerca plasmodium
ASOT, Anti-streptolysin O titer ASO (strepto B emolitico)
VDRL, Venereal disease research lab sifilide
HBsAg epatite B
URINALYSIS esame urine: stick + sedimento
STOOL O/C es. parassitologico delle feci + ricerca uova e cisti
N3 test HIV
P24 biloline test HIV
GOT
GPT
AMILASE
URIC ACID
COLESTEROL TOT
ELETTROLITES Na+ K+ Cl-
Chaaria Esami di laboratorio 2
ELETTROLITES Na+ K+ Cl-
CREAT Creatinina
Bleeding time tempo di sanguinamento
Clotting time tempo di coagulazione
UREA
HVS, high vaginal smear colorazione gram su striscio vaginale
AAFB, Acid Alcohol Fast Bacilli Ricerca bacillo acido-alcol resistente, Mycobatterio
LP, lumbar punction prelievo e analisi del LCR, liquor
PT, pregnancty test/HCG test di gravidanza
(INR)
Altri accertamenti
•Rx a Meru (ambulatorio privato, a spese del Paziente)
•Citologici ed istologici a Nairobi (tempo circa 1 mese)
Ma: l’esame influenza diagnosi/prognosi/terapia?
i tempi di risposta sono accettabili?
il costo è sostenibile?
�Il Kenya è tra le nazioni africane con la piu’ alta mortalita’
neonatale
�La mortalita’ infantile (< 30 giorni) e’ salita da 62 a 77 per 1000
Situazione generale
�La mortalita’ infantile (< 30 giorni) e’ salita da 62 a 77 per 1000
nati vivi negli ultimi 5 anni
�La mortalita’ pediatrica <5 anni d’eta’ e’ incrementata da 96 a
115 per 1000 nati vivi: 1/14 nati in Kenya morira’ prima di
compiere un anno, 1/9 non arrivera’ al V compleanno
Cause:
✓malnutrizione
✓malattie (incluso HIV)
✓ difficile accesso ai centri di salute
Situazione generale
✓mancanza di farmaci
✓ scarsità di personale sanitario
✓ povertà
• La malnutrizione e’ responsabile del 50% della
mortalita’ infantile.
Situazione generale
�Il 59% dei parti avviene a casa, il 26% in strutture pubbliche, ed il
14% in strutture private (tra cui le Missioni)
Situazione generale
14% in strutture private (tra cui le Missioni)
�La malaria è ancora una importante causa di morbidita’ e di
mortalita’ in Kenya nella fascia di eta’ al di sotto dei 5 anni
Situazione generale
mortalita’ in Kenya nella fascia di eta’ al di sotto dei 5 anni
nella quale uccide 34.000 bambini ogni anno.
�Il servizio sanitario del Kenya è di tipo
privatistico: anche negli ospedali pubblici
l’assistenza è a pagamento.
Situazione generale
l’assistenza è a pagamento.
La fornitura gratuita di prestazioni e farmaci riguarda solo:
�i vaccini
�le terapie antitubercolare,
Situazione generale
�le terapie antitubercolare,
�ARV
�alcune forme di tutela della gravidanza
�Il maggiore ospedale pubblico è il Kenyatta National Hospital di
Nairobi in grado di assicurare molti trattamenti specialistici complessi :
CT, impianto di PM, ecc (a pagamento).
�E’ in via di diffusione una forma assicurativa vantaggiosa (NHIF), ma
Situazione generale
�E’ in via di diffusione una forma assicurativa vantaggiosa (NHIF), ma
richiede un contributo mensile
�Chaaria fornisce le sue prestazioni con tariffe corrispondenti a
circa la metà o meno della metà degli altri ospedali
Situazione generale
Dal 2007 abbiamo iniziato il “comprehensive management” per TBC e HIV
(altissima frequenza di coinfezione)�il test ed eventualmente ARV a tutti i
pazienti in follow up per la TBC.
Proponiamo poi la circoncisione maschile in ospedale (5 giorni di ricovero)�
-sterilita’
-analgesia
Chaaria Attività
-analgesia
-conferenze quotidiane (prevenzione HIV, comportamenti adeguati ad evitare
l’infezione, “behaviour change”)
1526 parti(di cui 553 cesarei)
2010:
Chaaria
1964 parti(di cui 669 cesarei)
(di cui 553 cesarei)2010:
2013:
Ospedale Sant’Anna Torino
2014:
7232 parti
33.8% tagli cesarei
% parti cesarei
Chaaria 28.7%
S.Anna 33.8%
Personale sanitario a Chaaria:
• 2 medici
• 7 infermiere/ostetriche per sala travaglio,
sala parto, corsia pediatria
97 ginecologi
150 ostetriche
Personale sanitario al S. Anna:
+ infermiere (n.?)
Rapporto parti/personale
parti/ginecologo
911 88
CHAARIA S. ANNA
911 88
parti/ostetrica
260 57
MA:
• Il S.Anna è un Ospedale di II livello
• L’attività non è solo legata al parto
• ANTIBIOTICI i.v. : Sono disponibili 5 antibiotici per
Farmaci a Chaaria
• ANTIBIOTICI i.v. : Sono disponibili 5 antibiotici per
uso endovenoso:
• penicillina G,
• gentamicina,
• cloramfenicolo,
• metronidazolo,
• ceftriaxone.
• DOLORE: diversi FANS (ibuprofene, meloxicam),
codeina. E’ frequentemente disponibile il tramadolo
Farmaci a Chaaria
codeina. E’ frequentemente disponibile il tramadolo
in confezioni italiane. La petidina viene usata
soprattutto nel malato post-chirurgico
• APPARATO CARDIOVASCOLARE:
• enalapril 5 mg
• captopril 25 mg.
Farmaci a Chaaria
• captopril 25 mg.
• idralazina
• alfa-metilDOPA
• furosemide, 40 mg (frequentemente 500 mg),
• idroclorotiazide 25 mg.
L’E.P.A. è un evento poco frequente, anche negli stati anasarcatici,
pertanto l’indisponibilità di morfina non è così rilevante come lo
sarebbe se non fosse disponibile in Europa.
Digitale solo per os
strumentazione
• Lo strumentario medico disponibile (ecografo,elettrocardiografo, saturimetro ecc) fornito dallaMissione è prezioso e delicato.
• Le riparazioni, costose ed a volte impossibili a• Le riparazioni, costose ed a volte impossibili aChaaria, possono richiedere tempi molto lunghi(per noi inimmaginabili) durante i quali i Pz nonpossono usufruire di queste prestazioni.
E’ appena stato acquistato un ecografo
nuovo grazie ai fondi della nostra
Associazione
Elettrodi perifericiElettrodi periferici
((esaminano il cuore su un piano frontaleesaminano il cuore su un piano frontale))
R (right)= On the right arm
L (left)= In the same location that R was placed, but on the left arm F (foot)= On the left leg
N (neutral)= In the same place that F was placed, but on the right leg
Precordiali Precordiali
((esaminano il cuore su un piano orizzontaleesaminano il cuore su un piano orizzontale))
Ogni elettrodo precordiale fornisce una
derivazione denominata da VV11 aa VV66 con la
stessa denominazione degli elettrodi
ECG Normale ECG Normale
Un tipico tracciato ECG di un ciclo cardiaco consiste in una ondaonda PP,
un complessocomplesso QRSQRS ed un’ondaonda TT
Linea isoelettrica
→
Che cosa cercare in un ECGChe cosa cercare in un ECG
• Frequenza cardiaca
• Ritmo
• Segni indiretti di cardiomiopatia (ipertrofia,
Che cosa cercare in un ECGChe cosa cercare in un ECG
• Segni indiretti di cardiomiopatia (ipertrofia,
dilatazione, disturbi della conduzione)
• Segni di ischemia - infarto
A-B-C: ST sopraslivellato (danno transmurale)
D: Comparsa di Q patologiche (> 0.04 sec o >25% della R) mentre si riduce
Ischemia/lesione/necrosiIschemia/lesione/necrosi
sec o >25% della R) mentre si riduce il sopraslivellamento
E: Q patologiche + T invertite (necrosi, fibrosi)
F: Q patologiche con ripositivizzazione delle T (fibrosi)
IMA non Q: tratto ST sottoslivellato/T invertite
Patologie più frequenti
• HIV• Malaria• TBC• PID• PID• Valvulopatie reumatiche/scompenso• Avvelenamenti da organofosfati• Ferite da machete (panga)• DM• Epilessia• Polineuropatie• ustioni
• OGNI DONNA IN ETA’ FERTILE POTREBBE
ESSERE GRAVIDA!!!!!!
Doctor, my problem is
prostate
PID PID (malattia infiammatoria pelvica)(malattia infiammatoria pelvica)
• Alcune infezioni sessualmente trasmesse del tratto genitale inferiore (per es
clamidia, gonorrea) possono risalire verso il tratto genitale superiore
causando PID � flogosi, cicatrizzazione, aderenze ed eventualmente
occlusione delle tube.occlusione delle tube.
•L’infezione da Clamidia è particolarmente preoccupante poiché
causa segni e sintomi apparentemente benigni, ma determina
flogosi ed infine danno delle tube
•Lo stesso dicasi per altre infezioni (gonorrea, infezioni da
anaerobi).
PID PID (malattia infiammatoria pelvica)(malattia infiammatoria pelvica)
• Il rischio di infertilità aumenta ad ogni successivo episodio
di PID (8% al 1° episodio, 19% al 2°, 40% al terzo).di PID (8% al 1° episodio, 19% al 2°, 40% al terzo).
• il nesso Malattie sessualmente trasmesse-Infertilità
tubarica è specialmente rilevante in Africa
PID PID (malattia infiammatoria pelvica)(malattia infiammatoria pelvica)
In un recente ampio studio è emerso che:
il 50% delle donne africane non fertili presentava
occlusione tubarica (3 volte di più che in Asia, Americaocclusione tubarica (3 volte di più che in Asia, America
Latina o Paesi sviluppati)
2/3 delle donne africane con storia di PID aveva
entrambe le tube bloccate.
PID ed infertilitàPID ed infertilità
• La mancanza di fertilità può comportare gravi conseguenze socialiinclusa la perdita di status nella famiglia e nella comunità.
• Nei Paesi in via di sviluppo la donna non fertile può trovarsi in situazioni crudeli:
• frustrazione
• biasimo
• abusi
• instabilità di coppia
• privazioni economiche
• ostracismo sociale….. sono solo alcune delle conseguenze.
PID ed infertilitàPID ed infertilità
• La donna non fertile può impegnarsi in
rapporti sessuali extraconiugali nel
tentativo di avere figli. tentativo di avere figli.
PID ed infertilitàPID ed infertilità
• Anche il maschio non fertile è oggetto di biasimo o scherno (anche se in misura minore)
• I figli vengono considerati segno di salute del padre;
L’uomo che non ha figli:
• Viene meno rispettato• Può non trovare lavoro• Può essere escluso da ruoli di comando all’interno
della comunità
PID ed infertilitàPID ed infertilità
• A volte per provare la propria fertilità l’uomo ha rapporti sessuali con molteplici partners tentando di renderne una gravida ( con evidenti rischi infettivi).tentando di renderne una gravida ( con evidenti rischi infettivi).
infertilitàinfertilità
• Gli operatori sanitari devono conoscere le aspettative,spesso non realistiche, dei Pz circa la gravidanza.
• Spesso le Pz si appoggiano in continuo a persone e curedifferenti senza concedere il tempo sufficiente perottenere un risultatodifferenti senza concedere il tempo sufficiente perottenere un risultato
• finiscono per ricorrere alla medicina tradizionale, o aguaritori.
Anemia Anemia –– ManagementManagement
Identify the cause and treat
MalariaMalaria
Iron deficiency
Folic deficiency
Hookworm
Sickle cell
trasfusioni
• Sono testate per HIV, VDRL, HBsAg, HCV
• Ma sono sempre sicure?
• Esiste il periodo finestra: 2-3% di falsi• Esiste il periodo finestra: 2-3% di falsi
• Sono difficili da reperire
Anemia Anemia –– ManagementManagement
Blood Blood transfusiontransfusion
Use blood only when required to save lifeDo not transfuse based on Hb alone, but also on the clinical status of the
patient
Transfuse patient if the Hb is < 5 g/dl AND there is ALSO
High fever.High fever.
Severe infection
Heart failure
severe symptoms e.g. grunting, intercostal or subcostal retractions,
shock, nasal flaring, very rapid breathing, orthostatic hypotension,
dizziness
Transfuse any patient if the Hb < 8 g/dl AND there is ALSO
more than 20% blood loss (more than 1 litre in an adult)
active bleeding with shock, hypotension, cold extremities, slow
capillary refill.
DUNQUE:
•Normalmente considerare la possibilità di trasfondere solo •Normalmente considerare la possibilità di trasfondere solo con Hb <5 g/dl (nella anemie croniche) se non vi sono chiari segni di pericolo (dispnea severa, tachipnea, severa tachicardia, segni di ipotensione/shock)
•Le trasfusioni sono precedute da premedicazione con desametasone (+ furosemide nel bambino)
•Le prove crociate vanno fatte SEMPRE (anche nel cuore della notte)
TRASFUSIONI
• Quando possibile finora si cercavano donatori tra amici e parenti. Durante l’epidemia di ebola questo era proibito; ora è di nuovo permesso ma il sangue va inviato fuori per essere testato
• Molto importante è cercare di reintegrare le scorte:• Molto importante è cercare di reintegrare le scorte:la Banca di Meru non è sufficiente, e l’80% dei Pzsono 0+.
• PER PIACERE PRIMA DI TORNARE DONATESANGUE!!!!!!
A multidisciplinary A multidisciplinary approachapproach against against anaemiaanaemia
Increased iron intake . Iron supplements, iron-richdiets, increasing iron absorption and fortification.
Infection controlInfection control . Public health measures to controlhookworm infections, malaria and schistosomiasis.
Improved nutritional status . Control of majornutrient deficiencies, diet diversification and infectionprevention.(According to the Clinical Guidelines for Diagnosis andTreatment of Common Conditions in Kenya)
.
Anemia Anemia –– ManagementManagement
Hookworm treatmentHookworm treatment
• Give albendazole 400 mg STAT for adults
• 200 mg STAT for children or levamisole 2.5 • 200 mg STAT for children or levamisole 2.5
mg/kg as single dose
PANGAPANGA
E’ una delle emergenze notturne piu’ frequenti. Ti chiamano
normalmente a notte fonda in quanto si tratta di litigi tra
ubriachi o di furti finiti violentemente. Sono ferite profonde e
devastanti perche’ la panga non e’ un coltello: e’ in effetti una
lunga accetta e arriva sul corpo della vittima con tutta la forza
distruttrice di un’ascia.
Spesso sono distrutti tendini, muscoli, nervi, arterie e vene. E’
quindi un lavoro lungo e difficile, su un paziente
normalmente sporchissimo: infatti sovente e’ caduto per
terra e si e’ imbrattato di polvere e fango. Le sue condizione
Ferite da pangaFerite da panga
terra e si e’ imbrattato di polvere e fango. Le sue condizione
sono di solito instabili e lui si, agita
in parte a causa dello shock ed in parte a motivo dell’alcool che ha in corpo.
Essere chiamato all’una di notte per una panga e’ molto peggio che un'emergenza per cesareo: in
quest’ultimo caso piu’ o meno sai a che ora inizierai e quando finirai... ma suturare una pangata puo’
richiedere il lavoro di ore.
Moltissime volte devi ricucire sapendo che l’osso del cranio e’ coinvolto. Quindi devi ricoverare il
malcapitato e poi mandarlo a fare una TAC alla prima occasione, in quanto potrebbe avere un
ematoma cerebrale.
Altre volte i tendini della mano sono cosi’ tanto maciullati che fai davvero del tuo meglio per la
tenorrafia, soprattutto quando Luciano non e’ a Chaaria.
Ed in piu’ sei stanco ed un po’ cofuso perche’ e’ notte.
Ma anche questa e’ Chaaria
• A Chaaria davanti al Pz o sulla cartella si parla di
SSI o No3, mai di AIDS/HIV
HIV
SSI o No3, mai di AIDS/HIV
• La trasmissione è quasi esclusivamente per via
eterosessuale (90%)
• In Africa predominano le infezioni da HIV 1 (95%),
responsabile di progressione della malattia molto
più rapida
• La trasmissione materno-fetale avviene principalmente
durante travaglio e parto
• Trasmissione durante la gravidanza? Non si può
escludere
HIV
escludere
• Allattamento: il latte contiene alte concentrazioni di
virus. Allattamento artificiale?
Allattamento artificiale
•Molto costoso
•Difficile da reperire nei villaggi rurali
•Le mamme diluiscono esageratamente la polvere per
risparmiare
Usano acqua infetta con rischio elevato di diarrea profusa e •Usano acqua infetta con rischio elevato di diarrea profusa e
disidratazione letale
•L’acqua non viene fatta bollire (scarsità di legna per il fuoco)
• Si consiglia allattamento esclusivamente
materno per i primi 6 mesi
• Successivamente svezzamento totale,
DUNQUE
• Successivamente svezzamento totale,
escludendo un periodo intermedio con
alimentazione mista (linee guida nazionali)
Fasi dell’infezione
• Contagio
• Periodo finestra (almeno 45 gg)� noi testiamo gli anticorpitestiamo gli anticorpi
• Sieroconversione: pz per lo più ancora asintomatico. Solo nel 20% sviluppa malattia febbrile acuta autolimitantesi con linfoadenopatia, spesso confusa con attacco di malaria
• Il virus si replica nei linfociti CD4+, ma il Pz è ancora immunocompetente
• Questa fase in Kenya dura circa 10 anni in assenza di terapia (molto di più se trattata)
• Successivamente incomincia a diminuire il numero di linfociti e
Fasi dell’infezione
• Successivamente incomincia a diminuire il numero di linfociti e compare immunodeficienza.
• Compaiono le infezioni opportunistiche AIDS conclamato
• In Kenya da questo momento la sopravvivenza è inferiore ai 2 anni in assenza di terapia
diagnosi
• L’OMS fornisce kits rapidi e semplici.• L’OMS fornisce kits rapidi e semplici.
• Non esistono falsi negativi
• I risultati positivi vanno confermati con 3 metodiche
(3% falsi positivi)
• La conta dei CD4 e la carica virale può essere
effettuata 1 volta al mese a Chaaria
�Dall’inizio del 2008, in collaborazione con il governo del Kenya, possiamo
anche eseguire PCR (Polymerase Chain Reaction) per la determinazione dell’
infezione in infanti di eta’ inferiore ai 18 mesi: questo e’ un altro grande
traguardo, considerando che per il passato non era tecnicamente possibile
diagnosi
traguardo, considerando che per il passato non era tecnicamente possibile
iniziare una ARV per un bambino prima dell’ anno e mezzo
�La PCR viene normalmente eseguita 6 settimane dopo la nascita, e ripetuta al
compimento del diciottesimo mese.
I) pz asintomatico con linfoadenopatia generalizzata
stadii
II) perdita di peso < 10%
infezioni cutanee minori
herpes zoster
infezioni respiratorie ricorrenti
III) perdita di peso > 10%
diarrea cronica
febbre
stadii
febbre
candidosi orale
TBC
infezioni batteriche gravi
IV) HIV waisting syndrome
CMV
polmoniti da pneumocistis
stadii
polmoniti da pneumocistis
toxoplasma
kaposi
encefalopatia
HIVcause di morte
Principale causa di morte: TBC (80% dei Pz HIV+ contrae TBC, con andamento molto aggressivo)
Slim disease : diarrea da giardia, ameba o opportunisti + candida orale
Kaposi (neoplasia delle strutture vascolari, placche e noduli Kaposi (neoplasia delle strutture vascolari, placche e noduli cutanei e muccosi di colore violaceo o marrone scuro), molto responsivo a CT, RT e anti retrovirali
trattamento
• Solo il Clinical Officer può
prescrivere il trattamentoprescrivere il trattamento
trattamento
• Vengono trattati:�CD4 < 350�CD4 < 350
�e/o stadio III/IV OMS
� Zidovudine (AZT) 300 BD+
� Lamivudine (3TC) 150 BD+
� Nevirapina (NVP) 200 BD
oppure
Schema trattamento
oppure
� AZT 300 BD+3TC 150 BD+efavirenz (EFV) 600 odoppure
� Tenofovir (TOF) +3TC 1 tbl OD+ NVP 200 BD
oppure
� TOF+3TC 1 tbl OD + EFV 600 OD
• Tutti i Pz HIV + devono essere in terapia cronica con Bactrim 960 mg OD per la
trattamento
cronica con Bactrim 960 mg OD per la prevenzione dell’infezione da pneumocistis
• guanti di cui i volontari si possono servire liberamente
• mascherine che i volontari possono chiedere nel caso si debbaassistere un paziente infettivo.
• camici con le maniche lunghe
• In sala operatoria normalmente sappiamo prima dell ’interventose si tratta di un malato HIV positivo.
• Il volontario in sala ha sempre a disposizione zoccoli chiusi
Protezioni antiProtezioni anti--HIV HIV
• Il volontario in sala ha sempre a disposizione zoccoli chiusi
un grembiule di plastica da indossare sotto il camice sterile.
• visiere
• sovraocchiali , che il volontario sempre puo ’ richiedere, ancheper malato sieronegativo.
• Se poi il chirurgo desidera indossare i doppi guanti , questo e ’
sempre stato concesso senza alcun problema.
• Sono anche a disposizione i farmaci per la profilassi post-esposizione in caso di incidente con paziente HIV positivo.
mycobatterio Gram +, aerobio che può dare:• polmoniti • forme miliari• meningiti• adeniti (scrofola)• pleuriti• pericarditi• forme renali
TBC
• forme renali• genitali• gastrointestinali• ossee (Pott).
Dunque: sintomi molto vari, da tosse a perdita di peso, facil e affaticabilità,diarrea,febbre,sudorazione ecc
Il complesso primario (Ghon) si localizza in genere nel lobo su periore, piùventilato.
Se diminuisce la risposta immunitaria si può avere la TBC pos t primaria
TBC
• 2 escreati positivi � terapia (secondo le raccomandazione del Ministero della Sanità)
TBC: diagnosi
• 1 campione positivo � Rx torace.
• 2 campioni negativi, ma forte il sospetto clinico � X Ray, poi lo si tratta come smear negative (escreato negativo) se la lastr a è suggestiva di TBC.
• Il test sull'escreato va ripetuto :- dopo 2 mesi dall'inizio della terapia (al termine d ella fase intensiva) - all'inizio dell'ultimo mese di terapia.- I pazienti non vanno isolati in ospedale; se ricove rati, vanno isolati per
le prime 72 ore dall'inizio della terapia specifica.
FARMACI:
S streptomicinaH isoniazideR rifampicina
TBC: terapia
R rifampicinaE etambutoloZ pyrazinamide
Abbiamo solo farmaci in combinazione fissa:
RHZ = RiHaZRHZE = RiHaZ-ERH = RIFINAH
1) FASE INTENSIVA ADULTO RHZE OD per 2 mesi
2) MANTENIMENTO RH per 4 mesi
TBC: terapia
Anche per la TBC siamo in regime di donazioni internazionali, per cui dobbiamo fare rendiconto ed attenerci completamente ai loro protocolli
MENINGITE TBC:
- LCR limpido- WBC 50-500/m3, per lo più linfociti- proteine elevate 100-200 mg/dl- glucosio basso <40 mg/dl =1.8mmoli/l- a volte Mycobatterio colorabile con Ziehl Niellsen- patognomonico il reticolo di Maya (formazione di ra gnatela dopo 15 -30' in provetta)
TBC extrapolmonare
- patognomonico il reticolo di Maya (formazione di ra gnatela dopo 15 -30' in provetta)
TERAPIA: anti TBC + prednisolone (SNG) 1 mg/kg/die per tutto il periodo intensivo
TBC RENALE : urine- microematuria- piuria- ph acido 5-6- su urina del mattino, Micobatt AAFB, Ziel Niellsen +
La TBC renale, come le altre forme extrapolmonari, richiede la stessa terapia della TBC polmonareSi aggiungono gli STEROIDI quando si deve evitare l 'adesione di 2 foglietti: versamenti pleurici, meningite, pericardite.
Malaria
MALARIA NON COMPLICATA
I linea : COARTEM (artemeter-lumefantrine, AL)pz > 35 kg: 4 tabs TDS 3/7
II linea : CHININO per os10 mg/kg TDS 7/7 (dunque chinino 200 mg 3 tbls TDS pz > 48 kg)
Le ricadute dopo più di 14 giorni vengono considerate reinfezioni e quindi vanno trattate nuovamente con farmaci I linea. Una malaria positiva entro i 14 giorni va considerata una recrudescenza, e quindi si passa al farmaco di II linea.
Malaria: terapia
farmaco di II linea.
MALARIA SEVERA/COMPLICATA
(prostrazione, distress respiratorio, convulsioni, anemia < 5 g, insuff renale, edema polm, ipoglicemia , disordini elettrolitici, coma)
farmaco di prima scelta : CHININO I.V: passando poi alla somministrazione orale ASAP
Quando possono deglutire, passare a somministrazione orale fino a completare il ciclo di 7 giorni in totale;se non possono assumere chinino per os, completare il trattamento con 3 giorni di AL ATTENZIONE:- sia il chinino, sia AL possono dare aritmie --> dare AL come completamente del ciclo di chinino solo in assenza di cardiopatie
- il chinino può dare ipoglicemia- il mantenimento va ridotto in caso di insuff renale o epatica
CHININO I.M. (se impossibile reperire accesso venoso): stessa dose che per via I.V.