CHIRURGIA ENDOSCOPICA CHIRURGIA ENDOSCOPICA DEL CERVELLO: ATTUALITA’ E DEL CERVELLO: ATTUALITA’ E
PROSPETTIVEPROSPETTIVE
L. Genitori, F.Giordano, F.Mussa, M.Sanzo, L.Sardo, B.Spacca, G.Di Pietro, e P.A.Donati
Neurochirurgia
Ospedale Pediatrico “Anna Meyer”
FIRENZE
Tecnica chirurgica
•Neuroendoscopio rigido
•Diametro 3mm (9.5 F)
•Diametro 2 mm (8 F)
•Ottica angolata 30°
•Pinze da biopsia
• Laser
•Neuronavigazione
9.5 F
8 F
8 F mini
• Controllo idrocefalo tumorale (VCSV3, settostomia)
• Chirurgia mini-invasiva in uno o più tempi
• Procedure endoscopiche prima della chirurgia maggiore
• Chirurgia radicale per lesioni intra-paraventricolari
• Management in più tempi di patologie tumorali a lenta crescita e proteiformi (astrocitoma pilocitico ipotalamo-chiasmatico)
• Posizionamento cateteri ventricolari e di reservoir di Ommaya
Indicazioni
• Neurochirurgia delle facomatosi (sclerosi tuberosa, neurofibromatosi)
• Neurochirurgia assistita dal neuronavigatore
• Neuroendoscopia e Radiochirurgia per lesioni profonde in aree eloquenti
• Associazione con brachiterapia intracavitaria e intralesionale
• Neurochirurgia funzionale
• Chirurgia mini-invasiva delle craniostenosi (scafocefalia, trigonocefalia)
Indicazioni
Serie Chirurgica (1994 – 2005)
Procedure endoscopiche operatorie
Interventi idrocefalo 439
Interventi cisti endocraniche 63
Interventi tumori endocranici 35
Neurochirurgia funzionale 4
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Totale 541
Interventi per idrocefalia
Terzoventricolocisternostomia 393
Settostomia 26
Posizionamento CV-Ommaya 8
Acqueduttoplastica 4
Plessectomia 2
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Totale 439
Interventi per lesioni tumorali
Biopsia 27
Asportazione radicale 4
Deconnessione amartoma del tuber 4
__________________________________________ Totale 39
Procedure con Neuronavigatore 7
Marsupializzazione lesioni cistiche
Neuroepiteliali 27
Tumorali 18
Aracnoidee 12
Colloidi 6
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Totale 63
Morbilità operatoria (n=541)
Emorragia intraventricolare 7/541 (1.2%)
Meningite chimica 2/541 (0.3%)
Procedura abortita 15/541 (2.7%)
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Totale 24/541 (4.4%)
Mortalità operatoria
Diffuse brain swelling 1/541 (0.18%) (gliomatosis cerebri)
IRM pre op
IRM post op
IRM pre op
IRM post op
Conclusioni
. Procedura miniinvasiva
. Bassa morbilità specifica ( 1.7% )
. Curativa per l’idrocefalo e le cisti intracraniche ( 90% )
. Trattamento multi step della patologia neoplastica
. Netto miglioramento delle tecniche stereotassiche poiché video guidate