Anatomia dei vasi utilizzati per il posizionamento dei
C.V.C. e FAV
Anatomia dei vasi utilizzati Anatomia dei vasi utilizzati per il posizionamento dei per il posizionamento dei
C.V.C.C.V.C. e FAVe FAV
ASL To4 – Ivrea
Dott. Marco Francisco
ASL To4 ASL To4 –– IvreaIvrea
Dott. Marco FranciscoDott. Marco Francisco
Corso per I.P.
ANATOMIA E ANATOMIA E
SEMEIOTICA ECOGRAFICA SEMEIOTICA ECOGRAFICA
DEI VASI VENOSI CENTRALIDEI VASI VENOSI CENTRALI
Vene Giugulari Interne e SucclavieVene Giugulari Interne e Succlavie
VENA GIUGULARE INTERNAVENA GIUGULARE INTERNA
� Collettore venoso che raccoglie il sangue refluo dal disretto cefalico
� decorre lateralmente all’arteria carotide interna a livello del triangolo di Sedillot
� Ø circa 12 mm
� lunghezza circa 15 cm
VENA SUCCLAVIAVENA SUCCLAVIA
� Collettore venoso che raccoglie il sangue refluo dall’arto superiore
� si forma dalla confluenza della vena ascellare e della vena cefalica del braccio
� decorre al di sotto della clavicola
� succlavia = sub-clavia = al di sotto dell’asta
� Ø circa 12 mm
� lunghezza 3-4 cm
Sede anatomica di incannulamento VGISede anatomica di incannulamento VGI
Triangolo di SedillotTriangolo di Sedillot
Clavicola
Apici del m. sterno-cleido mastoideo
Vena FemoraleVena Femorale
VENA FEMORALE COMUNEVENA FEMORALE COMUNE
� Collettore venoso che raccoglie il sangue refluo dell’arto inferiore
� si forma per la confluenza della vena femorale superficiale e della vena femorale profonda (che segue la vena poplitea) e si continua nella vena iliaca esterna
� decorre medialmente all’arteria femorale a livello del triangolo di Scarpa
� Ø circa 8-10 mm
� lunghezza circa 5 cm
Triangolo di Scarpa
� Superiormente:
il legamento inguinale
� Lateralmente:
il muscolo sartorio
� Medialmente:
il muscolo adduttore lungo
SINTESISINTESI
�� La conoscenza anatomica di base La conoscenza anatomica di base èènozione imprescindibilenozione imprescindibile
�� LL’’anatomia ecografica nelle sedi di anatomia ecografica nelle sedi di venipuntura venipuntura èè di facile apprendimentodi facile apprendimento
�� Il pronto riconoscimento di un vaso non Il pronto riconoscimento di un vaso non fruibile allfruibile all’’incannulamento evita disagi e incannulamento evita disagi e complicanze al paziente e complicanze al paziente e …… conseguenze conseguenze allall’’operatoreoperatore
COSA POSSO VEDERE CON COSA POSSO VEDERE CON LL’’ECOGRAFO?ECOGRAFO?
VGI
Muscolo scm
Tiroide
Carotide
ANATOMIA ECOGRAFICA VGIANATOMIA ECOGRAFICA VGI
ANATOMIA ECOGRAFICA VGIANATOMIA ECOGRAFICA VGIVariabilitVariabilitàà anatomicaanatomica
ANATOMIA ECOGRAFICAANATOMIA ECOGRAFICAVena SucclaviaVena Succlavia
ANATOMIA ECOGRAFICAANATOMIA ECOGRAFICAVena FemoraleVena Femorale
CATETERISMO VENOSO
� VENA FEMORALE (lung. 24-25 cm.)
� VENA SUCCLAVIA
(15 cm. a dx.) (20 cm. a sx.)
� VENA GIUGULARE
(15 cm. a dx.) (20 cm. A sx.)
SCELTA DEL SITO DI SCELTA DEL SITO DI INCANNULAMENTOINCANNULAMENTO
PREMESSAPREMESSA
LL’’IRC rappresenta una IRC rappresenta una condizione che rende condizione che rende necessaria lnecessaria l’’applicazione applicazione di una sorta di di una sorta di ALGORITMOALGORITMOper quanto concerne i siti di per quanto concerne i siti di incannulamentoincannulamento
V. GIUGULARE O V. SUCCLAVIA?V. GIUGULARE O V. SUCCLAVIA?
�� CVC a breve termine:CVC a breve termine:�� impiantatoriimpiantatori occasionali:occasionali:
�� prima scelta = lprima scelta = l’’approccio in cui si approccio in cui si èè pipiùù espertiesperti
�� impiantatoriimpiantatori abituali:abituali:�� prima scelta = VGI (con approccio posteroprima scelta = VGI (con approccio postero--inferiore) o VFinferiore) o VF
�� CVC a lungo termine (CVC a lungo termine (TunnellizzatiTunnellizzati, , TesioTesio):):�� mai utilizzare la VS come prima sceltamai utilizzare la VS come prima scelta
�� Cfr. raccomandazioni ministeriali (Fr)Cfr. raccomandazioni ministeriali (Fr)
ALGORITMO DI SCELTAALGORITMO DI SCELTA
Vena Vena Femorale*Femorale*
Vena Giugulare Interna DxVena Giugulare Interna Dx
Vena SucclaviaVena Succlavia*controindicazione*controindicazione relativa nei pazienti candidati a trapianto renalerelativa nei pazienti candidati a trapianto renale
Vena Giugulare Interna SxVena Giugulare Interna Sx
Tipologie di venipunturaTipologie di venipuntura
�� Alla cieca o a cielo coperto:Alla cieca o a cielo coperto:�� si basa su si basa su reperireperi anatomicianatomici
�� da attuare solo in caso di indisponibilitda attuare solo in caso di indisponibilitàà di ausilio di ausilio ecograficoecografico
�� Con Con previsualizzazioneprevisualizzazione ecograficaecografica
�� EcoEco--assistitaassistita::�� a mano libera, osservando sul monitor la mano libera, osservando sul monitor l’’avanzamento avanzamento delldell’’ago nei tessutiago nei tessuti
�� EcoEco--guidataguidata::�� la direzione dellla direzione dell’’ago corrisponde alla traccia presente nel ago corrisponde alla traccia presente nel monitormonitor
�� rappresenta la metodica pirappresenta la metodica piùù sicura ed affidabilesicura ed affidabile
PUNTURA ECOGUIDATAPUNTURA ECOGUIDATA
�� Sonda da 7.5Sonda da 7.5--10 10 MhzMhz: : �� consente di visualizzare le strutture vascolari sino consente di visualizzare le strutture vascolari sino a circa 4 cm di profondita circa 4 cm di profonditàà
�� Informazioni vascolariInformazioni vascolari relative a:relative a:�� morfologiamorfologia
�� decorsodecorso
�� rapporti anatomicirapporti anatomici
�� profonditprofonditàà
�� caratteri del vaso (pervietcaratteri del vaso (pervietàà, comprimibilit, comprimibilitàà, , pulsatilitpulsatilitàà))
PRO E CONTRO DELLA PRO E CONTRO DELLA PUNTURA ECOGUIDATAPUNTURA ECOGUIDATA
Non necessita di una particolare esperienza
Utilizzabile anche in pazienti ad alto rischio
Tempo di preparazione maggiore
Limitato disagio del paziente
Maggior costo della procedura?
Ridotta incidenza di complicanze
Disponibilità di un ecografo con sonda vascolare
Elevata % successi
SVANTAGGISVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGI
Posizionamento CVC in VGI Posizionamento CVC in VGI ecoguidato vs alla ciecaecoguidato vs alla cieca
11.6%1.9%ComplicanzeComplicanze
2.581.39NN°°punturepunture
35%81%Successi al Successi al 11°°tentativotentativo
86%99%SuccessiSuccessi
ALLA CIECAALLA CIECAECOGUIDAECOGUIDA
Lin BS et al, Nephron 1998; 78:423