Ipertensione polmonare? Restenosi so0oaor1ca? Protesi
malfunzionante? Fistola?
Riunione GUCH 4 dicembre 2014
Serena, 21 anni
• Dismorfismo generale, quadro sindromico non precisato
• Diagnosi alla nascita di bicuspidia aor9ca, stenosi so:ovalvolare aor9ca e moderata stenosi mitralica.
Serena, 23 anni
• Primo intervento chirurgico di rimozione della membrana so:oaor9ca e mobilizzazione del trigono fibroso. (Londra, 1997)
The technique described in this paper consists of excision of all components of the fibrous “ring,” with mobiliza9on of the leL and right fibrous trigones. This results in the restora9on of the normal dynamic behavior of the leL ventricular ouNlow tract with maximal widening of the ouNlow tract as the result of backward displacement of the subaor9c curtain and anterior leaflet of the mitral valve.
Yacoub,1999
• 2008 intervento di Konno e posizionamento di protesi meccanica S.Jude 19
• Da allora controlli periodici, sempre bene
Serena, 23 anni
Da marzo 2014..
• Infezione respiratoria e assunzione di an9bio9ci
• Astenia • Dispnea
• Esegue un primo ecocardiogramma: sospe:a ipertensione polmonare à inviata in altra sede per rivalutazione
Ipertensione polmonare?
• Confermata diagnosi di ipertensione polmonare: iniziata terapia diure9ca e con sildenafil
• I sintomi di Serena non migliorano, anzi…
• Accesso in DEA c/o ospedale Moline:e: nuova valutazione ecocardiografica. Si evidenzia ostruzione efflusso sx di grado severo e gradiente aumentato sull’efflusso dx.
• Agli ematochimici: anemia (Hb 8.9, segni di emolisi)
• Serena viene inviata c/o il ns centro
Serena, 23 anni
• Esame obiedvo: • H 144 cm, peso 43 kg • PA 140/60 • Fc 85 bpm • EOC: T2 protesico, soffio sistolico 3/6
Ecocardiogramma TT
• Scarsa ecogenicità • Gradien9 eleva9 a livello dell’efflusso sx (grad max 70 mmHg/ medio 40 mmHg
• IT lieve, gradiente 50 mmHg • Mitrale con gradiente anterogrado 8 mmHg
INDICAZIONE A ESEGUIRE ECO TEE E SCOPIA PER VALUTAZIONE PROTESI. STOP FARMACI PER IPERTENSIONE POLMONARE.
Ecocardio TEE
Regolare movimento dei ba:en9 protesici. Si documenta verosimile ostruzione so:ovalvolare aor9ca All’ecocardiogramma TT grad max 70 medio mmHg. Jet di insufficienza eccentrico di non chiara interpretazione (leak??) Valvola mitrale displasica con gradiente anterogrado medio di 8.5 mmHg (area anatomica circa 1.4 cmq) , minima insufficienza
Stenosi so:ovalvolare??
• Viste le immagini e il dubbio leak si decide di eseguire cateterismo cardiaco