Diagnostica delle
infezioni urinarie
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Le UTI si manifestano lungo tutto il tratto urinario. Le infezioni sono causate generalmete da batteri e occasionalmente da funghi e parassiti
LE INFEZIONI LE INFEZIONI DELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE
(UTI)(UTI)
• Le infezioni delle vie urinarie sono secondeLe infezioni delle vie urinarie sono secondeper frequenza soltanto alle infezioniper frequenza soltanto alle infezionirespiratorierespiratorie
• nell’adulto sono le infezioni batteriche piùnell’adulto sono le infezioni batteriche piùfrequentifrequenti
• possono assumere morbidità rilevantepossono assumere morbidità rilevante soprattutto in pazienti a rischio e/o se soprattutto in pazienti a rischio e/o se
interessano le vie urinarie superioriinteressano le vie urinarie superiori(ascesso renale, pielonefrite, etc.)(ascesso renale, pielonefrite, etc.)
INTERNI AMBULATORIO TOTALE15430 6680 22110
Distribuzione campioni urine Microbiologia UCSC 2010
Positivi(Almeno un isolato)
Negativi
6865 (31%) 15245
4722 (68%) 2143 (32%)
Infezioni urinarie in relazione all’età
....
..
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La infezioni urinarie (UTI) vengono classificate in relazione al sito di
infezione
Uretra
Vescica
Uretere
Rene
Infezioni urinarie
Vie urinarie inferiori
Cistite
Vie urinarie superiori Pielonefrite
Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643
Infezione acuta non complicata del tratto urinarioInfezione che si verifica in pazienti (per lo più di sesso femminile) caratterizzati da una normalità anatomo-funzionale del tratto escretore
Infezione complicata del tratto urinarioInfezione che si verifica in presenza di patogeni resistenti oppure di anomalie funzionali, metaboliche o anatomiche del tratto urinario, o in caso di presenza di catetere o corpi estranei
Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643
Batteriuria asintomatica (o infezione urinaria asintomatica)Isolamento di batteri in carica significativa (> 100.000 CFU/ml) nelle urine raccolte appropriatamente da soggetti senza sintomi o segni riferibili ad una infezione urinaria
Infezione urinaria ricorrenteInfezione urinaria causata dallo stesso agente entro 2 settimane dal termine della terapia (recidiva), o da un ceppo o da una specie differente oltre le 2 settimane dal termine della terapia
Roma, 26 maggio 2007
E. coli E. coli
Agenti eziologici causa di infezioni urinarie
Roma, 26 maggio 2007
◊ Condizioni anatomiche favorevoli
NC-UTI: pazienti
◊ Fattori comportamentali
- donne in età fertile
◊ Fattori legati all’età
- donne in menopausa
Sequenza di eventi nel corso di infezione urinaria
La via ascendente sembra essere
predominante
Fattori che favoriscono l’infezione del tratto urinario
Roma, 26 maggio 2007
Stasi
Adesione
In alcuni casi i microrganismi possono raggiungere le vie urinarie superiori per via ascendente (95%) o per via ematogena
via ascendente
Invasione batterica delle vie renali superiori
via ematogena
Campione
Identificazione di specie
Esame colturale
Saggi di sensibilità in vitro
Algoritmo diagnostico delle UTI
www.bd.com/
15
Modalità di raccolta delle urine: mitto intermedio
◊ Vantaggi- non invasivo o fastidioso
- semplice, e non laborioso - privo di rischi- affidabile
◊ Svantaggi - contaminazione con batteri
commensali
Modalità di raccolta e trasporto delle urine
Aspirazione sovrapubica - miglior metodo - poche indicazioni cliniche- invasivo e fastidioso- richiede tempo e risorse
Cateterismo vescicaleCateterismo vescicale - minima contaminazione - poche indicazioni cliniche - rischio di infezioni - richiede tempo e risorse
Tempo di trasporto del campione influenza il risultato - semina entro 2 ore - refrigerazione o altri metodi di conservazione
Esame colturale delle urine Metodo gold standard per Metodo gold standard per
l’identificazione della batteriurial’identificazione della batteriuria
1. Consente di determinare la carica microbica (unità formanti colonie/ml)
INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO
BATTERIURIA “SIGNIFICATIVA”
quando il campione di urina contiene ≥105 microrganismi (CFU)/ml, appartenenti di solito ad 1 sola specie microbica (max 3 specie)
Urine contaminate dalla flora microbica periuretrale al momento della raccolta contengono di solito ≤ 104 microrganismi/ml, appartenenti a più specie microbiche
La valutazione del risultato deve tenere conto delle caratteristiche del paziente e del tipo di campione
Roma, 26 maggio 2007
104 105 106 107
Compare Manual and Automated Streaking
107
Compare Manual and Automated Streaking
Linee guida CUMITECH 2C
n° isolati da mitto intermedio CFU/ml Pazienti pediatrici
Pazienti adulti interni Pazienti adulti esterni
1 <=> 105 ID/AST ID/AST ID/AST2-3 >105 ID/AST ID/AST ID/AST>3 <105 ID/AST cmns cmns
>3 >105 ID/AST
urina polimicrobica probabile
contaminazione inviare nuovo
campione
urina polimicrobica probabile contaminazione
Criteri operativi
• - Il metodo prevede l’utilizzo di un agar-germi sul - Il metodo prevede l’utilizzo di un agar-germi sul quale quale viene depositata una definita quantità di viene depositata una definita quantità di urina; la mancataurina; la mancata crescita del germe incluso crescita del germe incluso nell’agar sottostante/circostante l’inoculo evidenzia nell’agar sottostante/circostante l’inoculo evidenzia l’attività inibitoria.l’attività inibitoria.
• - Utilizzando agar contenente - Utilizzando agar contenente Bacillus Bacillus stearothermophylusstearothermophylus, , incubato a 58°C è possibile incubato a 58°C è possibile ottenere risultati interpretabili in 3-5 oreottenere risultati interpretabili in 3-5 ore
DETERMINAZIONE DEL POTERE ANTIBATTERICODETERMINAZIONE DEL POTERE ANTIBATTERICO RESIDUO (PAR-TEST) RESIDUO (PAR-TEST)
POTERE ANTIBATTERICO RESIDUO POTERE ANTIBATTERICO RESIDUO (PAR-TEST)(PAR-TEST)