DISFUNZIONI SESSUALIDISFUNZIONI SESSUALI
• Condizione in cui una persona è frequentemnte Condizione in cui una persona è frequentemnte incapace di avere una risposta sessuale normale, incapace di avere una risposta sessuale normale, con conseguente frustrazione e discomfortcon conseguente frustrazione e discomfort
• Ma cos’è il normale? La maggioranza nel gruppo Ma cos’è il normale? La maggioranza nel gruppo di riferimento. di riferimento.
• Enormi differenze culturali e storicheEnormi differenze culturali e storiche• Grandi discordanze (ad es: orgasmo clitorideo o Grandi discordanze (ad es: orgasmo clitorideo o
vaginale)vaginale)
Come si definisce?Come si definisce?
Variabili contestuali individualiVariabili contestuali individuali• ReligioneReligione• Trauma (abusi, etc.)Trauma (abusi, etc.)• Esperienze omosessualiEsperienze omosessuali• Alcool e drogheAlcool e droghe• Fattori socioculturaliFattori socioculturali• StressStress• Ansia da prestazioneAnsia da prestazione
Fabbri A et al, Hum Reprod 1997
AdrenergicNervefibers
Smoothmuscle
ACHPO2
ACH
Collagen
- +
+
ACH
NO
NO
NE
Blood
CholinergicNANC
Contraction Relaxation
Ca++
Ca++
ET1
TGFB
Endothelium
ERECTION
Reflexogenic
PsychogenicERECTION
+
RhynencephalonLimbic cortexThalamus
T11L2
Parasympathetic
Sympathetic
SS2
4
Visual,gustative,olfactory,auditory,
immaginativeand tactilestimuliHypothalamus M-POA
5HT DA
OXCRH
GnRH
Erectileresponse
+
+
+
Direct genital stimuli
Testosterone
NON ORGANICHE
20-40%
ORGANICHE
VascolariNeurogena
Endocrina
60-80%
DISFUNZIONE SESSUALE - CAUSE
GeneralizzataSituazionale
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA DELLA SESSUALITA’DELLA SESSUALITA’
CENTRALE PERIFERICA
Donne : 43%Donne : 43%
Uomini: 30-40%Uomini: 30-40%
Giovani donne: prevalentemente psicologicaGiovani donne: prevalentemente psicologica
Uomo anziano: prevalentemente organicoUomo anziano: prevalentemente organico
Nel maschio:Nel maschio:• Erettile: primaria, secondariaErettile: primaria, secondaria• Ejaculazione precoce – 29%Ejaculazione precoce – 29%• Distrubi orgasmici maschiliDistrubi orgasmici maschili
Nella donna: (Cont’d)Nella donna: (Cont’d)• Disordini dell’orgasmo femminili – 25-35%Disordini dell’orgasmo femminili – 25-35%• Disordini del coito (menopausa)Disordini del coito (menopausa)• Dispareunia: rapporto dolorosoDispareunia: rapporto doloroso• Vaginismo: spasmo vaginale che rende la Vaginismo: spasmo vaginale che rende la
vagina impenetrabile. vagina impenetrabile.
• Libido ridotta: scarso interesse al coitoLibido ridotta: scarso interesse al coito• uomini: 16%uomini: 16%• donne: 33%donne: 33%
• Avversione sessualeAvversione sessuale• Uomini : 8%Uomini : 8%• Donne : 21%Donne : 21%
Meccanismi fisiopatologici Meccanismi fisiopatologici possibilipossibili
VascolareVascolare Ginecologico-andrologicoGinecologico-andrologico Psicologico-neurologicoPsicologico-neurologico EndocrinoEndocrino
Endothelial dysfunction is a risk Endothelial dysfunction is a risk factor for CVD and EDfactor for CVD and ED
Heart failureHeart failure AtherosclerosisAtherosclerosis SmokingSmoking
HypertensionHypertension Oxidative stress DiabetesDiabetes
Endothelial dysfunctionEndothelial dysfunction
EDED
Adapted from Rubanyi GM. J Cardiovasc Pharmacol 1993; 22 (Suppl 4): S1–S4
Fattori di rischio per Fattori di rischio per disfunzione erettiledisfunzione erettile
4x
2 - 3.5x
3 - 4x
1.5 - 2x
2x
Low HDL-C
Unemployment
LUTS
Depression
Diabetes
Hypertension
Heart disease
1.5 - 2x
2x
Dispareunia Dispareunia
14-15% nelle donne14-15% nelle donne• cicatrici introito, infezioni, mal sex trasmessecicatrici introito, infezioni, mal sex trasmesse• allergie, ipoestrogenismo, isterectomia, allergie, ipoestrogenismo, isterectomia,
prolasso uterino o vaginale, cancroprolasso uterino o vaginale, cancro• malattia infiammatoria pelvica, endometriosi, malattia infiammatoria pelvica, endometriosi,
cisticisti
3% nei M3% nei M• prostatite, traumi del pene, flogosi testicolari, prostatite, traumi del pene, flogosi testicolari,
varicocele, fimosi, balaniti, frenulo brevevaricocele, fimosi, balaniti, frenulo breve
Cause psicologiche:Cause psicologiche:
• ansiaansia• paurapaura• Paura del fallimentoPaura del fallimento• Inabilità a lasciarsi andareInabilità a lasciarsi andare• SpectatoringSpectatoring• Problemi interpersonaliProblemi interpersonali• Depressione : sia la malattia che i farmaciDepressione : sia la malattia che i farmaci
Cause psicologiche II:Cause psicologiche II:• Ansia da prestazione• Scarsa comunicazione• Esperienze precedentemente apprese con
ricadute sulla sessualità adulta ad es.: masturbazione, punizione, abuso sessuale, …
• Bissessualità• Insoddisfazione coniugale• Turbe dell’orientamento sessuale• Stress e ansia per condizioni particolari:
gravidanza, immagine corporea, odori, giudizio, rigetto, conseguenze per la relazione, paura di essere ascoltato o visto)
Cause neurologiche :Cause neurologiche :
• Epilessia del lobo temporale Epilessia del lobo temporale • Sclerosi Multipla (disordini orgasmici)Sclerosi Multipla (disordini orgasmici)• Tutte le malattie neurologiche (Ictus, Tutte le malattie neurologiche (Ictus,
emorregie, traumi midollari, …)emorregie, traumi midollari, …)
• Chirurgia pelvica per neoplasie per trazione Chirurgia pelvica per neoplasie per trazione e/o sezione dei nervi pelvici deputati al e/o sezione dei nervi pelvici deputati al tarsporto degli impulsi nervosi per tarsporto degli impulsi nervosi per l’erezione/eccitazione e per la sensibilità l’erezione/eccitazione e per la sensibilità orgasmica.orgasmica.
Cause endocrinologiche-metaboliche:Cause endocrinologiche-metaboliche:
• Calo di testosterone– difficilissimo stabilire i Calo di testosterone– difficilissimo stabilire i valori individuali ottimali di Tvalori individuali ottimali di T
• Iper o ipotiroidismoIper o ipotiroidismo• DiabeteDiabete• Insufficienza renale ed epaticaInsufficienza renale ed epatica• Enfisema polmonareEnfisema polmonare
Glycaemic control and EDGlycaemic control and ED
Romeo J, et al. J Urol 2000; 163: 788-91.
n78
HbA1c
25
20
15
10
5
0< 6 6.1 – 7 7.1 – 8 8.1 – 9 >9
21.5
18.4
16.3 16.0
13.4
Max
IIEF score
(Q 1-5)
Aging and testosterone levelsAging and testosterone levels
YearYearss
TeTe
fTefTe -30%-30%
-50%-50%
2525 75755050
Androgeni e funzione erettileAndrogeni e funzione erettile
Testosterone
Libido
PMA ipotalamo
rispostaerettile
Corteccia limbica
• CML / tessuto connettivo • n Nos• afflusso arterioso/veno-occlusione• responsività agli -adrenergici• Post guanilato ciclasi - PDE5 ?
basso testosterone
Farmaci che influiscono comunemente sulla Farmaci che influiscono comunemente sulla funzione erettile:funzione erettile:
• antidepressiviantidepressivi• antipsicoticiantipsicotici• tranquillantitranquillanti• AlcolAlcol• Eroina, cocaina, marijuanaEroina, cocaina, marijuana• MorfinaMorfina• Ma anche antiistaminici, betabloccanti….Ma anche antiistaminici, betabloccanti….
Terapie:Terapie:• ComportamentaliComportamentali• Ristrutturazione cognitivaRistrutturazione cognitiva• Terapia di coppiaTerapia di coppia
Altri:Altri:• Stop-Start (per ejaculazione precoce)Stop-Start (per ejaculazione precoce)• Masturbazione (per disordini orgasmici)Masturbazione (per disordini orgasmici)• Esercizi di KegelEsercizi di Kegel
Terapie mediche: Terapie mediche: • Viagra, e colleghiViagra, e colleghi• Prostaglandine nel peneProstaglandine nel pene• Chirurgia e protesiChirurgia e protesi
Terapia sessuale di Masters and Johnson’s:Terapia sessuale di Masters and Johnson’s:• Accettazione della mutua responsabilitàAccettazione della mutua responsabilità• Disfuznione sessuale come problema della Disfuznione sessuale come problema della
coppiacoppia• Eliminazione di richieste di prestazione e Eliminazione di richieste di prestazione e
ansia (no sex durante la terapia)ansia (no sex durante la terapia)
Masters and Johnson’s : Masters and Johnson’s :
Educazione (elementi di anatomia e fisiologia)Educazione (elementi di anatomia e fisiologia)
Cambio di attitudineCambio di attitudine
Incremento della comunicazioneIncremento della comunicazione
Esercizi di focalizzazione degli stimoli Esercizi di focalizzazione degli stimoli (concentrarsi sul piacere di una piccola parte (concentrarsi sul piacere di una piccola parte del corpo alla volta)del corpo alla volta)
Prescrivere e praticare i cambi nel Prescrivere e praticare i cambi nel comportamentocomportamento
Tappe terapeutiche per donne anorgasmicheTappe terapeutiche per donne anorgasmiche1.1. Educazione, informazioneEducazione, informazione2.2. Auto-esplorazioneAuto-esplorazione3.3. KegelsKegels4.4. Autostimolazione. MasturbazioneAutostimolazione. Masturbazione5.5. Autodeterminazione, darsi “i permessi”Autodeterminazione, darsi “i permessi”6.6. Uso di fantasia, libri, video, audiocassetteUso di fantasia, libri, video, audiocassette7.7. Focus su sensazioni, non sul risultatoFocus su sensazioni, non sul risultato8.8. Fiducia e abbandono nel partner: esercizi di Fiducia e abbandono nel partner: esercizi di
focalizzazione non progressiva – non penetrazionefocalizzazione non progressiva – non penetrazione9.9. Il partner deve stimolare la donna manualmente o Il partner deve stimolare la donna manualmente o
oralmente all’orgasmo segunedo le indicazionioralmente all’orgasmo segunedo le indicazioni10.10. Penetrazione quando lei è prontaPenetrazione quando lei è pronta