Dott.ssa Elisabetta Muccioli
GINOCCHIO
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
GINOCCHIO Articolazione costituita da 3 articolazioni riunite
Rotula-femore Condilo femorale Condilo tibiale
Si sviluppa tra 3-4 mese di vita fetale Completamente esteso si trova in posizione neutra Arco di movimento normale
Dalla posizione neutra e 140° Arco di flessione di 0-70° Nel bambino è normale un’iperestensione fino a 10-15°
Elementi di contenimento sono i legamenti collaterali mediale e laterale, crociati anteriore
e posteriore, menischi mediale e laterale
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DOLORE AL GINOCCHIO Comune disturbo in età pediatrica Spesso correlato a trauma
Associazione di versamento intra-articolare Liquido raccolto nella cavità legato all’eziologia
Sangue: emartro da trauma o emofilia Infiammatorio: artrite reumatoide giovanile Purulento: artrite settica Se presente grasso: possibile frattura occulta
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PATOLOGIE AL GINOCCHIO
Menisco laterale discoide Cisti poplitea Osteocondrite dissecante Malattia di Osgood-Schlatter Sd idiopatica del dolore anteriore del
ginocchio dell’adolescente Sublussazione e lussazione della
rotula
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MENISCO LATERALE DISCOIDE
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MENISCO LATERALE DISCOIDE
Variante anatomica del menisco laterale Menisco meno mobile
Asintomatico o scatto durante i movimenti del ginocchio
Classificazione in 3 tipi 1 – legamento di Wrisberg
Legamento menisco-femorale collega il corno posteriore del menisco laterale alla superficie laterale del condilo femorale medialeimpedito lo scivolamento del menisco durante l’estensione del ginocchio
2 – tipo completo Ispessimento del menisco laterale
3 – tipo incompleto Menisco piccolo che non riempie il compartimento laterale
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MENISCO LATERALE DISCOIDECLINICA
FREQUENTE Età > 6 anni Scatto del ginocchio udito e percepito dal bambino e dai
genitori Non doloroso
MENO USUALE Asintomatico, ma dopo trauma c’è dolore, sensazione di
scatto lungo la linea articolare laterale
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO Crepitio-scatto al movimento, lieve segni infiammatori Palpabile una sporgenza laterale articolare come se
menisco tendesse a protrudere oltre la linea mediana-con il movimento la sporgenza scompare
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MENISCO LATERALE DISCOIDEDIAGNOSI-TERAPIA
DIAGNOSIDIAGNOSI Rx ginocchio
allargamento dell’articolazione Appiattimento dei condili
RM o artroscopia per diagnosi definitiva
TERAPIATERAPIA Solo se dolore o perdita di movimento Chirurgia per via artroscopica
quando blocco, tumefazione, perdita di movimento, impossibilità a correre o praticare attività sportive
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CISTI POPLITEA
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CISTI POPLITEA Cisti di Baker Masse cistiche ripiene di materiale gelatinoso
sviluppatisi nella fossa poplitea Asintomatiche Non correlate a patologia intra-articolareEO: Massa dietro al ginocchio di consistenza dura
Più evidente con il ginocchio in estensione Transilluminazione della cisti: semplice test
diagnosticoDIAGNOSI Rx nella norma
DD osteocondromi, osteocondrite dissecante, neolpasie maligne
Ecografia Aspirazione DD se massa solida: necessaria esplorazione!!!TERAPIA Risoluzione spontanea Chirurgia dopo mesi se sintomi sono severi e limitanti
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OSTEOCONDRITE DISSECANTE
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OSTEOCONDRITE DISSECANTE
Si verifica quando un’area ossea adiacente alla cartilagine articolare diviene avascolare e successivamente si separa dall’osso sottostante
Eziologia non nota
CLINICACLINICA Vago dolore al ginocchio Se il frammento si distacca: crepitio,
schiocco, cedimento, blocco del ginocchio, con o senza versamento articolare
Segni lievi: lieve atrofia del quadricipite, dolorabilità perirotulea
Test diagnostico specifico: test di Wilson Flettere il ginocchio a 90° Ruotare la tibia medialmente Estendere il ginocchio Test positivo se dolore a flessione di
30° sopra al condilo femorale mediale
DIAGNOSIDIAGNOSI RX TC/RM Artroscopia
TERAPIATERAPIA Restrizione di attività
fisicarisoluzione spontanea in alcuni mesi
Artroscopia per lesioni instabili
Paz gravi: stabilizzazione o innesto di osso-cartilagine
Successivamente proggramma di sifioterapia
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MALATTIA DI OSGOOD-SCHLATTER
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MALATTIA DI OSGOOD-SCHLATTER
Tumefazione dolorosa del tubercolo tibiale e del punto di inserzione del tendine rotuleo
Frequente negli adolescenti che praticano intensa attività sportiva
Probabilmente dovuta ai microtraumi ripetuti Diagnosi confermata da Rx Terapia
autorisolutiva con maturità scheletrica (chiusura delle cartilagini di coniugazione, dai 12 ai 24 mesi)
in acluni casi può rendersi necessario Riduzione di attività sportiva Applicazione di ghiaccio nelle fasi acute Rieducazione funzionale: stretching del quadricipite e
potenziamento degli antagonisti Raro immobilizzazione dell’articolazione
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PROBLEMI ROTULEO-FEMORALI
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PROBLEMI ROTULEO-FEMORALI
IN COSTRUZIONE ….
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SINDROME IDIOPATICA DEL DOLORE ANTERIORE DEL GINOCCHIO DELL’ADOLESCENTE
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SINDROME IDIOPATICA DEL DOLORE ANTERIORE DEL GINOCCHIO DELL’ADOLESCENTE
Detta in passato condromalacia rotulea Patologia comuneCLINICACLINICA Dolore al ginocchio Scatenati da attività fisiche vigorose, es
corsaDIAGNOSIDIAGNOSI RX: per escludere altre patologieTERAPIATERAPIA Risoluzione spontanea in alcuni anni Fisioterapia FANS
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SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE DELLA ROTULA
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SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE DELLA ROTULA
DEFINIZIONIDEFINIZIONI Lussazione ricorrente: più di un episodio
Da trauma Disallineamento laterale del meccanismo
quadricipitale Sd Down, Turner, Rubinstein
Lussazione abituale: ogni volta che il ginocchio è flesso
Lussazione cronica: non si riduce mai per tutto l’arco di movimento del ginocchio
CLINICACLINICA Dopo episodio di lussazione, emartro da
lacerazione capsulare o frattura osteocondrale
Dolenzia J traking: spostamento laterale della
rotula seguito da un movimento mediale
DIAGNOSIDIAGNOSI RX
TERAPIATERAPIA Immobilizzazione del
ginocchio Esercizi di rinforzo
muscolare Chirurgia solo se
episodi ripetuti continuamente
terapie conservative non efficaci