Genova 17 Novembre 2007
Il Day Hospital tra Ospedale e territorio
ASL 3 Genovese
Over 65 26%
Quasi 100.00 persone over 74 !!!
742.077 abitanti
> 65 27,8%> 75 14%
>
I pazienti fragilisono sempre di più
Età molto avanzataPolipatologiaPolitrattatoDisabilità fisica e psichica Disagio socialeInstabilità clinica
Survival Rates by Age GroupSurvival Rates by Age Group (85 (85 Yrs & OlderYrs & Older))
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Years
Per
cen
t
FrailNon-Frail
Siamo in grado come sistema sanitario di affrontare questa emergenza ?
Educazione sanitariaPrevenzione monitoraggio
Appropriatezza dei ricoverie delle richieste di esami e prestazioni specialistiche
Strumento di lavoro condiviso tra ospedale e territorio
Malato condiviso
Possibilità di condividere il malato superando divisioni di competenzaMMG/Ospedalieri
Continuità assistenziale Monitoraggio clinicoProsecuzione di cure riabilitative
Percorsi diagnostico terapeutici condivisi
Il paziente
Almeno due figure di medici che lavorano insieme e che sono
un riferimento nel tempo
Migliorare il rapporto di fiducia
Migliorare la compliance e L’aderenza alle prescrizioni
Il vero problema nelle malattie croniche ?
Riducono l’ aderenza alle terapie farmacologicheed alle prescrizioni comportamentali
Disabilità fisica ePsichica
Disagio sociale, mancanza diassistenza
Basso livello culturale
Conflitto prescrittivo
Cambiamenti normativi( lo passano ancora? )
Insufficiente informazionesulla propria condizione clinica
Pubblicità e vox populiche alterano la realtà
AutomedicazioniAuto prescrizioni
Accessi improprial P.S.
Peggioramento dellecondizioni clinicheevitabile
Non-Adherent Patients Had Higher Non-Adherent Patients Had Higher Levels of Health Care Utilization in the YearLevels of Health Care Utilization in the Year
11
Utilization MeasuresUtilization Measures Non-AdherentNon-Adherent AdherentAdherent DifferenceDifference
(* p < (* p < 0.01)0.01)
Any HospitalizationAny Hospitalization 47.9%47.9% 47.5%47.5% 0.4*0.4*
Number of Number of HospitalizationsHospitalizations
1.61.6 1.41.4 0.2*0.2*
Number of Inpatient DaysNumber of Inpatient Days 8.08.0 5.95.9 2.1*2.1*
Any ER VisitAny ER Visit 45.1%45.1% 43.7%43.7% 1.4*1.4*
Number of ER VisitsNumber of ER Visits 4.04.0 3.63.6 0.4*0.4*
Abbott-Mitchell Evid Based Nurs.2007; 10: 24
Non-Adherent Patients Had Higher Health Non-Adherent Patients Had Higher Health Care Costs in the YearCare Costs in the Year
12
Cost MeasuresCost Measures Non-Non-AdherentAdherent
AdherentAdherent DifferenceDifference
(* p < 0.01)(* p < 0.01)
Total: Including DrugsTotal: Including Drugs $25,312$25,312 $19,402$19,402 $5,910*$5,910*
Total: Excluding Total: Excluding DrugsDrugs
$23,101$23,101 $16,338$16,338 $6,763*$6,763*
DrugsDrugs $2,322$2,322 $3,516$3,516 -$1,194*-$1,194*
InpatientInpatient $10,686$10,686 $7,809$7,809 $2,877*$2,877*
OutpatientOutpatient $9,267$9,267 $7,766$7,766 $1,501*$1,501*
OtherOther $1,347$1,347 $1,313$1,313 $34 $34
Abbott-Mitchell Evid Based Nurs.2007; 10: 24
Medico ospedaliero
Esperienza longitudinale(che spesso manca)
MMG
Viene supportato in modo continuativoper alcuni malati fragili con malattiecronico evolutive
Gestisce con il medicoospedaliero canali alternativi al P.S.
Attuali modelli di continuità assistenzialeASL 3 Genovese
A.D.I.Ospedalizzazioni
Territoriali
Cure di media intensità 4240Cure di alta intensità 1051
Meno del 60% dei medici di famigliaPartecipa, perchè ??
Grazie per l’attenzione