IPNOSI: CURIOSI?Cure Integrate in Oncologia
Gruppo Interesse Oncologia Ticino
08.11.2018
Nicole Ferrera
FMH medicina interna
AFC ipnosi medica SMSH
MC Escher, litografia
Ipnosi: la storia infinita
Dal passato remoto… …alla medicina moderna
Effetto placebo, implicitamente riconosciuto
nella medicina moderna
Cos’è l’ipnosi?
Stato particolare di veglia, immersione
totale su visioni interiori
Dissociazione fra il pensiero e gli stimoli
sensoriali, oppure stato ipervigile
Fisiologico, ciclicamente adottato dal
cervello
Momento di particolare recettività del
cervello, suggestionabilità aumentata
Franz Anton Mesmer(1734-1815), medico tedesco, inventa la teoria del magnetismo animale come veicolo di un fluido magnetico universale
Reazioni convulsive a volte violente
Metodo discreditato da una commissione presieduta da Benjamin Franklin nel 1785
L’ipnoterapia moderna
In chirurgia In psichiatria
Sir James Esdaile (1805-1859) J-M Charcot, di A. Brouillet (dettaglio)
L’evoluzione successiva
Tecniche terapeutiche
creative
Importanza della
dimensione metaforica
Predisposizione
all’apprendimento
durante lo stato ipnotico
Modifica della relazione
medico-paziente
Milton Erickson (1901-1980)
Linguaggio ipnotico
Metafore
Espressioni artistiche
Archetipi culturali
Obiettivo = riattivare le risorse della
persona, costituire un precedente
favorevole al miglioramento clinico
Elementi di filosofia spiccia
Concetto antichissimo
Mente e materia
costituiscono una
sostanziale unità
Il tutto può eccedere la
somma delle parti
Mente e corpo sono opposti ed inconciliabili, incapaci di interagire causalmente
Filosofia platonica e neo-platonica, ripresa nel mondo moderno soprattutto da Cartesio
Impostazione preferenziale della medicina moderna
MONISMO DUALISMO
Come può l’immaginario diventare reale?
“Tutti i grandi avvenimenti hanno origine nella nostra mente”
Oscar
Wilde
Le neuroscienze
Trapanazioni, osservazioni anatomo-
patologiche
Istologia, eccitabilità elettrica, mappatura
citoarchitettonica
Neuroscienze computazionali
Elettrofisiologia
Biologia molecolare
Neuroanatomia dell’ipnosi
IRM funzionale durante un movimento volontario
IRM funzionale durante
l’immaginazione del movimento
IRM funzionale durante
la riproduzione del movimento sotto ipnosi
Solodkin et al, Fine Modulation in Network Activation during Motor Execution and Motor Imagery; Cereb. Cortex 2004; 14(11), 1246-1255
Neuroanatomia dell’ipnosi
Suggestione di termoalgesia
Percezione termica dolorosa
Immaginazione di stimolo doloroso
Oakley, Hypnotic suggestion and cognitive neuroscience, Trends in Cognitive Science, vol. 13 no. 6
Neurofisiologia dell’ipnosi
Trance: onde theta ed oscillazioni gamma-theta
“Default mode network” a inattivazione progressiva
a favore delle aree prefrontali durante la trance
Deeley, Modulating the default mode network using hypnosis, Int J Clin Exp Hypn 2012; 60(2): 206-28
McGeown, Hypnotic induction decreases anterior default mode activity, Consciousness and Cognition 18 (2009) 848–855
Jensen et al, Brain Oscillation, Hypnosis and Hypnotizability, Am J Clin Hypn 2015; 57(3):230-253
Modello PNEI – le origini
Psico-neuro-endocrino-immunologico
Negli anni ’30 del secolo scorso Seyledescrive la “sindrome generale di adattamento”
1. Fase di allarme (riduzione dei linfonodi, ulcere)
2. Fase di resistenza (ingrossamento surrenali e tiroide)
3. Fase di esaurimento
La malattia diventa il frutto di un cattivo adattamento allo stress
Modello PNEI – le origini
Nascita della medicina psico-somatica
Negli anni ‘70, teoria che la gestione
delle emozioni possa influire sulla
sorveglianza immunitaria dei tumori
“Non esistono malattie incurabili, ma solo
pazienti incurabili”Bernie Siegel, medico chirurgo, Yale University
HARRINGTON, The cure within, A history of mindbody medicine, ed. Norton, New York/London (2009)
Modello PNEI – le origini
Paradigma del cervello come “santuario
immunitario” che viene rimesso in
discussione!
Modello PNEI – le origini
I sistemi comunicano (1975-1986):
immunosuppressione e comportamento, fibre NA
negli organi linfoidi, produzione di ormoni
ipofisari nei linfociti
Le strade della comunicazione (1987-1995): le
citochine influenzano funzioni fisiologiche (sonno,
fame, termoregolazione…), sistema di trasporto
attivo per IL-1, IL-6, TNFα
BOTTACCIOLI, Epigenetica e psico neuro endocrino immunologia, edizioni Edra, 2014
Modello PNEI – le origini
La visione del network e lo studio delle
malattie (1995-2013): il SNC produce citochine
che svolgono un ruolo fisiologico nella memoria,
blocco della neurogenesi in caso di stress,
dimostrazione che patologie metaboliche,
neurologiche (Alzheimer, Parkinson),
neoplastiche, autoimmuni, comportamenti come
sedentarietà e regime alimentare si
accompagnano a produzione di citochine
infiammatorie
BOTTACCIOLI, Epigenetica e psico neuro endocrino immunologia, edizioni Edra, 2014
Modello PNEI in oncologia
Relazione stress – malattia (immunità NK e
Th1):
Evidenze dalla sperimentazione animale
Meta-analisi: evidenza epidemiologica
predominante tra fattori psico-sociali e
genesi/progressione della malattia
oncologica (CAVE!)
Modello PNEI – applicazioni concrete
Utilizzo di tutte quelle tecniche che
favoriscono una predominanza del sistema
parasimpatico (tecniche mente-corpo)
Ripercussioni cliniche immediate e
misurabili
Effetto epigenetico = modifica della sintesi
di proteine
ADER, Psychoneuroimmunology, Academic Press – Elsevier, 2007
ANDERSEN, Psychological interventions improves survival for breast cancer patients, Cancer 2008, (113) 3450-8
CHIDA et al, Do stress-related psychosocial factors contribute to cancer incidence and survival? Nat Clin Pract Onc 2008, (5) 466-475
KUCHLER et al, Impact of psychoterapeutic support for patients with gastrointestinal cancer undergoing surgery: 10-year survival results of randomized trial,
J Clin Oncol, July 1 2007
Per chi fosse interessato…
Direttore del laboratorio di
Neuroscienze dell’ospedale
Pitié Salpétrière di Parigi
Descrive il funzionamento di
varie tecniche mente-corpo
Effetto placebo
Mindfulness
Ipnosi medica
Musicoterapia
Neuro-biofeedback
Entra in gioco la neuroplasticità
Capacità del cervello di adattarsi sulla
scia delle nostre esperienze
Nuove connessioni fra neuroni che si
rinforzano progressivamente
Esperienze vissute in ipnosi: percezioni
reali che inducono cambiamenti fisiologici
reali
VS RAMACHANDRAN et al, Synaesthesia in phantom-limb induced with mirrors, Proceedings of the Royal Society B, 263,
1996, 377-386
L FEUILLET et al, Brain of a white-collar worker, The Lancet, 370, 9583, 2007, 262
Riassumendo
L’ipnosi è una modalità di funzionamento
specifico del cervello
Permette una sorta di riprogrammazione
psicologia
Migliora l’apprendimento concreto
Impatto neuro-bio-umorale
Possibile ruolo dell’ipnosi in oncologia
Diagnosi con un impatto emozionalmente
cataclismico
Sensazione di perdita di controllo,
tradimento del corpo, diversi gradi di
accettazione
Percorso che spesso porta ad un
cambiamento fisico, delle relazioni sociali o
familiari
Possibile ruolo dell’ipnosi in oncologia
Cinque classi di “pensieri tossici”
Rimuginazione
Anticipazione
Paragone
Interpretazione
Giudizio
Possibile ruolo dell’ipnosi in oncologia
Ipnosi : terapia breve orientata alla
soluzione
NON si tratta di una psicoterapia
Ricerca di strumenti che permettano di
vivere il meglio possibile in ogni
circostanza
Valorizzazione delle competenze
personali, ruolo attivo
Possibile ruolo dell’ipnosi in oncologia
Tecniche concrete (tecniche di auto-ipnosi)
Strumenti pratici per migliorare la qualità
del sonno, l’attenzione portata al corpo,
la gestione delle situazioni quotidiane,
l’ansia, la modulazione di percezioni
sgradevoli
La persona è invitata ad essere
particolarmente vigile e attenta alle
percezioni
Caratteristiche del paziente
Apertura a provare qualcosa di differente
Desiderio di trovare soluzioni, strumenti
pratici
Desiderio di ritrovare un ruolo di attore
principale della propria vita
Desiderio di impegnarsi per stare meglio
Desiderio di non avere più paura delle
proprie difficoltà
Caratteristiche del paziente
Scettici?
Necessità di un minimo di capacità di
concentrazione
L’IPNOSI E SCONSIGLIATA IN PAZIENTI
CON PATOLOGIE DELLO SPETTRO
PSICOTICO !
Caratteristiche del terapeuta
Tecniche potenti e potenzialmente incisive
Utilizzo in funzione delle proprie
competenze professionali!
Rischio comunque presente di effetti
indesiderabili
Formazione adeguata che permetta di
adattarsi al paziente
Conclusioni
La medicina cartesiana ha dei limiti; le neuroscienze dimostrano che il risultato del funzionamento dell’unità psiche-soma è maggiore rispetto alla somma delle singole parti
L’ipnosi terapeutica è conosciuta da millenni (e resiste…), la sua conoscenza si affina progressivamente
L’ipnosi terapeutica si inserisce armoniosamente in una medicina somatica, affiancandola e non sostituendola