Ersquo tutto il giorno che vomita ed ha avuto diverse scariche di diarreahelliplo vediamo molto stanco ed abbattutohellip
Dottssa Elena Caresta
Terapia Intensiva Pediatrica
Sapienza Universitagrave di Roma-Policlinico Umberto 1
Marco
bull Anamnesi patologica prossima
Bambino di 6 mesi 7 Kg precedentemente sano
Da 2 giorni febbre numerosi episodi vomito e 7-8 scarichedie di feci liquide giallastre profuse tanto da fuoriuscire dal pannolino
Condotto in PS per difficoltagrave a trattenere i liquidi e sonnolenza
Esame obiettivoParametri vitali PA 7030 FC 150 bpm SaO2 100 in AA
Condizioni generali mediocri Poco reattivo con tendenza allassopimento Pianto senza lacrime quando stimolato
Cute e mucose Cute sollevabile in pliche persistenti lievemente marezzata refill prolungato 4rsquorsquo occhi alonati infossati mucose asciutte
Apparato cardio-respiratorio lieve polipnea ingresso aereo conservato bilateralmente non rumori patologici Attivitagrave cardiaca valida ritmica tachicardica flebili i polsi periferici
Addome globoso trattabile apparentemente non dolente alla palpazione peristalsi valida fegato palpabile a circa 2 cm dallarco
Grado disidratazione criteri clinici
bull Gold standard perdita di peso
Nel nostro pazientehellip
bull Mucose asciutte
bull Letargia
bull Pianto senza lacrime
bull Cute sollevabile in pliche persistenti
bull Tachicardia
bull Refill 4rsquorsquo
bull Marezzatura
Score di Gorelick per valutare la disidratazioneSegno clinico Punteggio
Occhi alonati 1
Mucose visibili asciutte 1
Pianto senza lacrime 1
Pliche cutanee persistenti gt2rsquorsquo 1
Stato generale compromesso (sonnolenza ipereccitabilitagrave)
1
Tempo di refill gt 2rsquorsquo 1
Polso radiale debole 1
Tachicardia gt 150 bpm(senza febbre)
1
Tachipnea 1
Oliguria 1
bull lt3 punti disidratazione lieve lt 5 rarr codice verde
bull da 3 a 5 punti disidratazione moderata 5-8 rarr codice giallo
bull da 6 a 10 punti disidratazione grave ge 9 rarr codice rosso
Incremento del rischio di progressione verso lo shock ipovolemico
Nel nostro pazientehellipGorelick 8 disidratazione grave con presenza di piugrave fattori di rischio per lo shock
Esami di laboratorio
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K 26
bull AG 16
Fonte di perdita Concentrazione di elettroliti (mEqL)
Na K Cl HCO3
Saliva 30-80 20 70 30
Gastrica 140 15 155 0
Bile 140 5-10 100 40
Piccolo intestino 140 15 115 40
Diarrea 40 40 40 40
Sudore 20-70 5-10 40-60 0
Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da
diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)
bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)
ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL
ndash minor contenuto di glucosio
bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate
componenti WHO ESPGHAN
Na(mmoll) 90 60
Glucosio
(mmoll)
111 74-111
Osmolalitagrave
(mOsml)
311 225-260
Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390
Orale o enterale
bull Se la via orale falliscehellip
ndash SNG
ndash 40-50 mlKg in 3-6 h
Cosa fare
bull Peso 7 kg
bull Disidratazione 10
bull PA 7030
bull Tachicardia (FC 150 bpm)
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K26
bull AG 16
Ripristino della volemia
bull In caso di disidratazione grave
ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min
ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h
Nuove strategie di reidratazione
Nuove strategie di reidratazione
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Marco
bull Anamnesi patologica prossima
Bambino di 6 mesi 7 Kg precedentemente sano
Da 2 giorni febbre numerosi episodi vomito e 7-8 scarichedie di feci liquide giallastre profuse tanto da fuoriuscire dal pannolino
Condotto in PS per difficoltagrave a trattenere i liquidi e sonnolenza
Esame obiettivoParametri vitali PA 7030 FC 150 bpm SaO2 100 in AA
Condizioni generali mediocri Poco reattivo con tendenza allassopimento Pianto senza lacrime quando stimolato
Cute e mucose Cute sollevabile in pliche persistenti lievemente marezzata refill prolungato 4rsquorsquo occhi alonati infossati mucose asciutte
Apparato cardio-respiratorio lieve polipnea ingresso aereo conservato bilateralmente non rumori patologici Attivitagrave cardiaca valida ritmica tachicardica flebili i polsi periferici
Addome globoso trattabile apparentemente non dolente alla palpazione peristalsi valida fegato palpabile a circa 2 cm dallarco
Grado disidratazione criteri clinici
bull Gold standard perdita di peso
Nel nostro pazientehellip
bull Mucose asciutte
bull Letargia
bull Pianto senza lacrime
bull Cute sollevabile in pliche persistenti
bull Tachicardia
bull Refill 4rsquorsquo
bull Marezzatura
Score di Gorelick per valutare la disidratazioneSegno clinico Punteggio
Occhi alonati 1
Mucose visibili asciutte 1
Pianto senza lacrime 1
Pliche cutanee persistenti gt2rsquorsquo 1
Stato generale compromesso (sonnolenza ipereccitabilitagrave)
1
Tempo di refill gt 2rsquorsquo 1
Polso radiale debole 1
Tachicardia gt 150 bpm(senza febbre)
1
Tachipnea 1
Oliguria 1
bull lt3 punti disidratazione lieve lt 5 rarr codice verde
bull da 3 a 5 punti disidratazione moderata 5-8 rarr codice giallo
bull da 6 a 10 punti disidratazione grave ge 9 rarr codice rosso
Incremento del rischio di progressione verso lo shock ipovolemico
Nel nostro pazientehellipGorelick 8 disidratazione grave con presenza di piugrave fattori di rischio per lo shock
Esami di laboratorio
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K 26
bull AG 16
Fonte di perdita Concentrazione di elettroliti (mEqL)
Na K Cl HCO3
Saliva 30-80 20 70 30
Gastrica 140 15 155 0
Bile 140 5-10 100 40
Piccolo intestino 140 15 115 40
Diarrea 40 40 40 40
Sudore 20-70 5-10 40-60 0
Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da
diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)
bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)
ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL
ndash minor contenuto di glucosio
bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate
componenti WHO ESPGHAN
Na(mmoll) 90 60
Glucosio
(mmoll)
111 74-111
Osmolalitagrave
(mOsml)
311 225-260
Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390
Orale o enterale
bull Se la via orale falliscehellip
ndash SNG
ndash 40-50 mlKg in 3-6 h
Cosa fare
bull Peso 7 kg
bull Disidratazione 10
bull PA 7030
bull Tachicardia (FC 150 bpm)
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K26
bull AG 16
Ripristino della volemia
bull In caso di disidratazione grave
ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min
ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h
Nuove strategie di reidratazione
Nuove strategie di reidratazione
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Esame obiettivoParametri vitali PA 7030 FC 150 bpm SaO2 100 in AA
Condizioni generali mediocri Poco reattivo con tendenza allassopimento Pianto senza lacrime quando stimolato
Cute e mucose Cute sollevabile in pliche persistenti lievemente marezzata refill prolungato 4rsquorsquo occhi alonati infossati mucose asciutte
Apparato cardio-respiratorio lieve polipnea ingresso aereo conservato bilateralmente non rumori patologici Attivitagrave cardiaca valida ritmica tachicardica flebili i polsi periferici
Addome globoso trattabile apparentemente non dolente alla palpazione peristalsi valida fegato palpabile a circa 2 cm dallarco
Grado disidratazione criteri clinici
bull Gold standard perdita di peso
Nel nostro pazientehellip
bull Mucose asciutte
bull Letargia
bull Pianto senza lacrime
bull Cute sollevabile in pliche persistenti
bull Tachicardia
bull Refill 4rsquorsquo
bull Marezzatura
Score di Gorelick per valutare la disidratazioneSegno clinico Punteggio
Occhi alonati 1
Mucose visibili asciutte 1
Pianto senza lacrime 1
Pliche cutanee persistenti gt2rsquorsquo 1
Stato generale compromesso (sonnolenza ipereccitabilitagrave)
1
Tempo di refill gt 2rsquorsquo 1
Polso radiale debole 1
Tachicardia gt 150 bpm(senza febbre)
1
Tachipnea 1
Oliguria 1
bull lt3 punti disidratazione lieve lt 5 rarr codice verde
bull da 3 a 5 punti disidratazione moderata 5-8 rarr codice giallo
bull da 6 a 10 punti disidratazione grave ge 9 rarr codice rosso
Incremento del rischio di progressione verso lo shock ipovolemico
Nel nostro pazientehellipGorelick 8 disidratazione grave con presenza di piugrave fattori di rischio per lo shock
Esami di laboratorio
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K 26
bull AG 16
Fonte di perdita Concentrazione di elettroliti (mEqL)
Na K Cl HCO3
Saliva 30-80 20 70 30
Gastrica 140 15 155 0
Bile 140 5-10 100 40
Piccolo intestino 140 15 115 40
Diarrea 40 40 40 40
Sudore 20-70 5-10 40-60 0
Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da
diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)
bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)
ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL
ndash minor contenuto di glucosio
bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate
componenti WHO ESPGHAN
Na(mmoll) 90 60
Glucosio
(mmoll)
111 74-111
Osmolalitagrave
(mOsml)
311 225-260
Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390
Orale o enterale
bull Se la via orale falliscehellip
ndash SNG
ndash 40-50 mlKg in 3-6 h
Cosa fare
bull Peso 7 kg
bull Disidratazione 10
bull PA 7030
bull Tachicardia (FC 150 bpm)
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K26
bull AG 16
Ripristino della volemia
bull In caso di disidratazione grave
ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min
ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h
Nuove strategie di reidratazione
Nuove strategie di reidratazione
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Grado disidratazione criteri clinici
bull Gold standard perdita di peso
Nel nostro pazientehellip
bull Mucose asciutte
bull Letargia
bull Pianto senza lacrime
bull Cute sollevabile in pliche persistenti
bull Tachicardia
bull Refill 4rsquorsquo
bull Marezzatura
Score di Gorelick per valutare la disidratazioneSegno clinico Punteggio
Occhi alonati 1
Mucose visibili asciutte 1
Pianto senza lacrime 1
Pliche cutanee persistenti gt2rsquorsquo 1
Stato generale compromesso (sonnolenza ipereccitabilitagrave)
1
Tempo di refill gt 2rsquorsquo 1
Polso radiale debole 1
Tachicardia gt 150 bpm(senza febbre)
1
Tachipnea 1
Oliguria 1
bull lt3 punti disidratazione lieve lt 5 rarr codice verde
bull da 3 a 5 punti disidratazione moderata 5-8 rarr codice giallo
bull da 6 a 10 punti disidratazione grave ge 9 rarr codice rosso
Incremento del rischio di progressione verso lo shock ipovolemico
Nel nostro pazientehellipGorelick 8 disidratazione grave con presenza di piugrave fattori di rischio per lo shock
Esami di laboratorio
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K 26
bull AG 16
Fonte di perdita Concentrazione di elettroliti (mEqL)
Na K Cl HCO3
Saliva 30-80 20 70 30
Gastrica 140 15 155 0
Bile 140 5-10 100 40
Piccolo intestino 140 15 115 40
Diarrea 40 40 40 40
Sudore 20-70 5-10 40-60 0
Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da
diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)
bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)
ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL
ndash minor contenuto di glucosio
bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate
componenti WHO ESPGHAN
Na(mmoll) 90 60
Glucosio
(mmoll)
111 74-111
Osmolalitagrave
(mOsml)
311 225-260
Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390
Orale o enterale
bull Se la via orale falliscehellip
ndash SNG
ndash 40-50 mlKg in 3-6 h
Cosa fare
bull Peso 7 kg
bull Disidratazione 10
bull PA 7030
bull Tachicardia (FC 150 bpm)
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K26
bull AG 16
Ripristino della volemia
bull In caso di disidratazione grave
ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min
ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h
Nuove strategie di reidratazione
Nuove strategie di reidratazione
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Score di Gorelick per valutare la disidratazioneSegno clinico Punteggio
Occhi alonati 1
Mucose visibili asciutte 1
Pianto senza lacrime 1
Pliche cutanee persistenti gt2rsquorsquo 1
Stato generale compromesso (sonnolenza ipereccitabilitagrave)
1
Tempo di refill gt 2rsquorsquo 1
Polso radiale debole 1
Tachicardia gt 150 bpm(senza febbre)
1
Tachipnea 1
Oliguria 1
bull lt3 punti disidratazione lieve lt 5 rarr codice verde
bull da 3 a 5 punti disidratazione moderata 5-8 rarr codice giallo
bull da 6 a 10 punti disidratazione grave ge 9 rarr codice rosso
Incremento del rischio di progressione verso lo shock ipovolemico
Nel nostro pazientehellipGorelick 8 disidratazione grave con presenza di piugrave fattori di rischio per lo shock
Esami di laboratorio
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K 26
bull AG 16
Fonte di perdita Concentrazione di elettroliti (mEqL)
Na K Cl HCO3
Saliva 30-80 20 70 30
Gastrica 140 15 155 0
Bile 140 5-10 100 40
Piccolo intestino 140 15 115 40
Diarrea 40 40 40 40
Sudore 20-70 5-10 40-60 0
Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da
diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)
bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)
ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL
ndash minor contenuto di glucosio
bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate
componenti WHO ESPGHAN
Na(mmoll) 90 60
Glucosio
(mmoll)
111 74-111
Osmolalitagrave
(mOsml)
311 225-260
Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390
Orale o enterale
bull Se la via orale falliscehellip
ndash SNG
ndash 40-50 mlKg in 3-6 h
Cosa fare
bull Peso 7 kg
bull Disidratazione 10
bull PA 7030
bull Tachicardia (FC 150 bpm)
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K26
bull AG 16
Ripristino della volemia
bull In caso di disidratazione grave
ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min
ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h
Nuove strategie di reidratazione
Nuove strategie di reidratazione
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Esami di laboratorio
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K 26
bull AG 16
Fonte di perdita Concentrazione di elettroliti (mEqL)
Na K Cl HCO3
Saliva 30-80 20 70 30
Gastrica 140 15 155 0
Bile 140 5-10 100 40
Piccolo intestino 140 15 115 40
Diarrea 40 40 40 40
Sudore 20-70 5-10 40-60 0
Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da
diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)
bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)
ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL
ndash minor contenuto di glucosio
bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate
componenti WHO ESPGHAN
Na(mmoll) 90 60
Glucosio
(mmoll)
111 74-111
Osmolalitagrave
(mOsml)
311 225-260
Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390
Orale o enterale
bull Se la via orale falliscehellip
ndash SNG
ndash 40-50 mlKg in 3-6 h
Cosa fare
bull Peso 7 kg
bull Disidratazione 10
bull PA 7030
bull Tachicardia (FC 150 bpm)
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K26
bull AG 16
Ripristino della volemia
bull In caso di disidratazione grave
ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min
ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h
Nuove strategie di reidratazione
Nuove strategie di reidratazione
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Soluzioni reidratanti oralibull Lrsquouso di ORT egrave iniziato negli anni 70 per correggere la disidratazione causata da
diarree severe (es colera) con soluzioni isotoniche (osmolalitagrave di 311 mOsmkg H2O e concentrazione di Sodio del 90 mEqL)
bull Negli ultimi anni maggior incidenza di diarree virali ndash Soluzioni ipotoniche (240-250 mOsmL)
ndash Na 60 mEqL K 20 mEqL Cl 25-60 mEqL
ndash minor contenuto di glucosio
bull Somministrare la soluzione reidratante orale in base al deficit stimato (disidratazione dal 3 allrsquo8 somministrare ORS da 30 a 80 mlkg) ldquopoco e spessordquoin 4 ore Per praticitagrave offrire ORS alla dose di 50 mlkg nelle disidratazioni lievi e 100 mlkg nelle moderate
componenti WHO ESPGHAN
Na(mmoll) 90 60
Glucosio
(mmoll)
111 74-111
Osmolalitagrave
(mOsml)
311 225-260
Oral rehydration therapy in the second decade of the twenty-first century Curr Gastroenterol Rep 16 (2014) p 376Acute diarrhea evidence-based management1113088 Jornal de Pediatria 91(6)2015 Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in childrenCochrane Database Syst Rev 19 (2006) p CD004390
Orale o enterale
bull Se la via orale falliscehellip
ndash SNG
ndash 40-50 mlKg in 3-6 h
Cosa fare
bull Peso 7 kg
bull Disidratazione 10
bull PA 7030
bull Tachicardia (FC 150 bpm)
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K26
bull AG 16
Ripristino della volemia
bull In caso di disidratazione grave
ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min
ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h
Nuove strategie di reidratazione
Nuove strategie di reidratazione
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Orale o enterale
bull Se la via orale falliscehellip
ndash SNG
ndash 40-50 mlKg in 3-6 h
Cosa fare
bull Peso 7 kg
bull Disidratazione 10
bull PA 7030
bull Tachicardia (FC 150 bpm)
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K26
bull AG 16
Ripristino della volemia
bull In caso di disidratazione grave
ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min
ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h
Nuove strategie di reidratazione
Nuove strategie di reidratazione
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Cosa fare
bull Peso 7 kg
bull Disidratazione 10
bull PA 7030
bull Tachicardia (FC 150 bpm)
bull EAB bull pH 715
bull pCO2 28
bull PO2 98
bull HCO3 13
bull EB -16
bull Na 118
bull K26
bull AG 16
Ripristino della volemia
bull In caso di disidratazione grave
ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min
ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h
Nuove strategie di reidratazione
Nuove strategie di reidratazione
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Ripristino della volemia
bull In caso di disidratazione grave
ndash Bolo di SF 20 mlkg in 20 min
ndash Ripetibile fino a 2-3 boli in 1 h
Nuove strategie di reidratazione
Nuove strategie di reidratazione
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Nuove strategie di reidratazione
Nuove strategie di reidratazione
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Nuove strategie di reidratazione
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Liquidi in corso di disidratazione
1 Calcolo del mantenimento
2 Stima del grado di disidratazione
3 Calcolo dei liquidi di reintegro
Mantenimento24 hr
Reintegro disidratazione
24 - h
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Liquidi - Mantenimento
Regola di Holliday (gt 3 m)
Peso mldie mlh
0-10 kg 100ml x kg 4xpeso
10-20 kg 50ml x kg 40+2xkg gt10
gt 20 kg 20ml x kg 60+1xkg gt20
Mantenimento24 hr
Esempio paziente di 7 kg = 700ml
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Liquidi - Reintegro
Grado di disidratazione (deficit)
5 mucose asciutte cute sollevabile in pliche
10 refill capillare 3 sec o piugrave occhi alonati
15 shock ipoperfusione polsi deboli
Considera eventuali perditi subentranti
10-20 mlkg per ogni scarica
Peso x disidratazione
Esempio bno di 7 kg con disidratazione del 10
Deficit 10 x 7 kg = 700 gr (ml)
Reintegro disidratazione
24 h
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
bull Peso 7 kgbull Disidratazione 10bull PA 7030bull EAB
bull pH 715bull pCO2 28bull PO2 94bull HCO3 13bull EB -16bull Na 128bull K26bull Glu 92bull AG 16
bull Liquidi mantenimento (700 ml)ndash SG 5+NaCl 20 ml+KCl 5 ml
bull Reintegro perdite (700 ml)ndash SF 700 mlndash frac12 nelle prime 6 hndash frac12 nelle successive 18 h
bull Reintegro perdite subentrantindash Ogni 8 h rivalutazione n scariche e
somministrazione di SF 10 mlkg per ogni scarica
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Correzione diselettrolitemie
1 Al primo controllo persistono le
diselletrolitemie
2 Iponatremia
ndash Na ideale-Na reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
ndash Diluire 14 con H2O distillata
ndash Infondere frac12 dose nelle prime 8 h e frac12 nelle
successive 16 h
ndash Correggere lentamente 05-1 mEqh
3 Ipokaliemia
ndash K ideale - K reale x 06 x Kg = mEq2 = ml
Na
K
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Casi in cui NaHCO3 puograve risultare utilebull Compromissione renalebull Peggioramento dellrsquoacidosi
nonostante tp
pH
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
RACECADOTRILbull Granuli in bustine da 10 e 30 mg
bull Bambini di eta gt 3 mm
bull 15 mgkg dose ogni 8 ore per 5 gg
bull Granuli aggiunti al cibo dispersi in un bicchiere drsquoacqua o nel biberon
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Riducono il tempo di diarrea
Evidenze a favore per
Lactobacillus rhamnosus GG
Saccharomyces boulardii
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti
Disidratazione
bull Isonatremica (65)
ndash Na 130-150 mEql
ndash Perdita proporzionata di liquidi ed elettroliti
bull Iponatremica (10)
ndash Na lt 130 mEql
ndash Perdita maggiore di elettroliti rispetto allrsquoacqua
bull Ipernatremica (25)
ndash Na gt 150 mEql
ndash Perdita maggiore di acqua rispetto agli elettroliti