Revisione casistica del trattamento microchirurgico con tecnica di Caspar nelle
ernie del disco lombari
C. Angrisani, P. Greco
Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia
Ospedale Civile di Caserta
Putti (1936)
Discectomiatecniche tradizionali e varianti
Mixter e Barr (1934)
Gandolfi (1966)De Seze
Castaing
Young Sicard
Catalano Hanraets
Lisi enzimatiche o chimiche del disco
Discectomiatecniche alternative
Nucleotomia percutanea per aspirazione (ONIK)
Microscopica: discectomia a cielo aperto (Caspar)
Chirurgia endoscopica del disco
Incidenza statistica
0
10
20
30
40
50
'92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00Microdiscectomia
Tradizionale
Discectomia in microchirurgia
Mini-invasiva
Maneggevole
EMG
Tc
RNM
PEV
Mielo Tc
Laparoscopia
Tecniche di imaging
Rapporti topografici del disco erniato
Sua esatta localizzazione
Visione del conflitto disco radicolare
Riduzione dei falsi negativi
Ricostruzioni tridimensionali
D.D. precisa per l’alta definizione
Informazioni su
Casi operati con metodo Caspar
196Pz. Operati
Dal Gennaio 1995 ad oggi
126 70
Pazienti rivisti
132
Dal Gennaio 1995 ad oggi
85 47
♀36%
♂64%
Follow up
Tecnica microchirurgica
1 anno 6 anni
FU medio 42 mesi
Tecnica microchirurgica
emilaminect
77%
emilaminect + reces8%
Interlam15%
Tecnica Casi %
Interlaminare 20 15%
Emilaminectomia 101 77%
Laminectomia 0 0%
Emilaminectomia con recessectomia in stenosi
laterale
11 8%
Tecnica microchirurgica< 20 4% 20 - 30
14%
30 - 4050%
> 5010%
40 - 5022%
< 20 320 - 30 1230 - 40 4140 - 50 28> 50 6
Età in anni Casi %
< 20 5 4%
20 – 30 19 14%
30 – 40 66 50%
40 – 50 29 22%
> 50 13 10%
Tecnica microchirurgicairritazion
e13%
interruzione4%
compressione83%Sintomatolo
gi Casi %
irritazione 17 12%
compressione
110 82%
interruzione 5 6%
Tecnica microchirurgica
<1 anno65%
< 1 mese35%
Durata sintomi
Casi %
Fino ad 1mese
28 31%
Fino ad 1 anno
62 69%
Tecnica microchirurgica
L4 - L569%
doppie3%L5 - S1
27%
L3 - L41%
Sede Casi %
L3 – L4 1 1%
L4 – L5 91 69%
L5 – S1 36 27%
doppie 4 3%
Tecnica microchirurgica
sinistro76%
centrale1% destro
23%
Lato Casi %
Destro 30 23%
Sinistro 101 76%
Centrale 1 1%
Tecnica microchirurgica
3 settimane
9%
persistenza
2%immediato post op
88%
Remissione dolore
Casi %
Immediato post op
116 88%
3 settimane 12 9%
persistenza 4 2%
Tecnica microchirurgica
buoni27%
cattivi2%
discreti8%
ottimi63%Risultati Casi %
Ottimi 83 63%
Buoni 36 27%
Discreti 10 8%
Cattivi 3 2%
Tecnica microchirurgica
deiscenze4%
deficit paretici
1%
Complicanze Casi %
Ematomi 0
Deiscenze 6 4%
Deficit paretici
1 1%
Fistole liquoral
0
Discite 0
totale 7 5%
Tecnica microchirurgica
lombare cronico
2%
sciatico controlat
1%
sciatico omolat
2%
Insuccessi (dolore)
Casi %
Lombare cronico 2 2%
Crurale omolat 0 0
Sciatico omolat 2 2%
Crurale controlat 0 0
Sciatico controlat 1 1%
totale 5 5%
Tecnica microchirurgicaL4 - L5
3%
L5 - S11%
Sede reinterventi
Casi
%
L4 – L5 4 3%
L5 – S1 1 1%
Totale 5 4%
Ernie del disco migrate, intraforaminali, con nucleo polposo parzialmente contenuto
Indicazioni alla tecnica microchirurgica
Ernie del disco migrate lungo il legamento longitudinale posteriore ascendenti o discendenti nell’emilato
Stenosi del recesso laterale associata ad ernia del disco di un livello
Scarsa dissezione muscolareVantaggi
Apertura del solo spazio erniario
Scarsa esposizione del sacco e delle radici
Buona visione anche nelle stenosi dei recessi
Ferita e cicatrice residue piccole
Ridotta incidenza di sindromi aderenziali
Minore tempo di ospedalizzazione Costi sociali ridotti
Diminuzione microinstabilità vertebrale
Risultati tecnica microchirurgica
Positivi95%
Negativi5%
Risultati tecnica tradizionale
Positivi81%
Negativi19%
Conclusioni
Alta affidabilità metodo di Caspar
Mini-invasività
Selettività grazie all’imaging più moderno
Minori complicanze
Migliore illuminazione del campo operatorio
Recupero funzionale più rapido