Campo Visual
Mínima Historia de la Perimetría
1856 Von Graefe was the creator of campimetry
1862 Forster first applicable arc perimeter
1890 Bjerrum pantalla de Bjerrum
1909 Rönne escotoma de Bjerrum y escalón Nasal.
1922 Ferree and Rand iluminaron el fondo de forma constante
y homogenea y surge el concepto de isoptera
1922 Goldmann contruyo su perimetro de cupula
1950 Sloan, Harms and Aulhorn Perimetria estatica
1972 –77 Dubois Pulsen Perimetría computarizada
Fankhauser, Spahr, Bebié Octopus. Humphrey
Siglo XIX Perimetria Convencional
Siglo XX
1966 Perimetria no convencional:
1992 Kelly y Madess Doble frecuencia y Flicker
2007 Manuel de la Rosa Pulsar
HYPERTENSION + TIME (10 y) = GLAUCOMA
Goldmann 1959IOP OD VF
Concept of noxiousness and resistance ofthe optic nerve in glaucoma.
(Goldmann, 1959).
Pantalla de Bjerrum Arco Perimétrico
ESTATICA
CINETICA
Perímetro de Goldmann
FLICKER EN EL GOLDMANN
1965
Franz Fankhauser:Perimetría automática estandar
NDQ Yag LaserLente CGAL (Rousell y Fankhauser)
Octopus 500 Octopus 2000
Octopus 123 Octopus 600
resolución insuficiente
examen limitado a los 27° centrales
examen largo y fatigante
presencia frecuente de artefactos
fluctuaciones fisiológicas a corto y largo plazo
test psico-físico subjetivo
High-pass Resolution Perimetry Perimetría de corta longitud de
onda (azul amarillo) SWAP Perimetría automática de Flicker Perimetría de duplicación de
frecuencia (FDT) Perimetría Pulsar (Manuel de la
Rosa)
CECULAS
GANGLINALES
Octopus 300
Perimetría
Automática
Estandar (SAP)
Perimetría de
doble
Frecuencia: FDT
Octopus 600 Pro
Perimetría Pulsar
- 5
5
15
25
35 0
0.200
0.400
0.600
0.800
1.000
1.200
Defectomediodel C.V.
Volumendel ANR.
FaseEvolutivaHRT:
N II III IV V
Correlación nervio óptico - campo visual
Hipertensivo Preperimétrico
HRT
S.A.P.
SWAP
FLICKER
FDT
PULSAR
I II III IV V
Sampaolesi y
Sampaolesi
1995Perimétrico
PERIMETRIA AUTOMATICA DE FLICKER (AFP)
No convencional, mide la frecuencia
crítica de fusión (el número de
estímulos flicker en el cual la luz no
aparece con intermitencias, como un
flash que se prende y se apaga), fue
muy bien estudiada por Guillermo
Meerhoff en Uruguay.
El estímulo es difícil de distinguir y el
tiempo de realización es muy largo
en nuestras manos, por eso lo hemos
abandonado, aun cuando su
resultado es tan bueno como el FDT.
20°20°20°
20°20°20°
10°10°10°
+3 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -11 -13 -15 -17 -19 -21 -23 -25 -270
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
121314151516
+2 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -12 -14 -16 -18 -20 -22 -24 -26
0
0.5
12
3
4
6
8
121620253035
49
6481
100
121144169196225256
STAGE 0 STAGE 1 STAGE 2 STAGE 3 STAGE 4 STAGE 5S
TA
GE
0S
TA
GE
1S
TA
GE
2S
TA
GE
3S
TA
GE
4
Optic Nerve
Stadification
Normal
Phase I
Phase II
Phase III
Phase IV
Group 2: SAP pathologic
and FDT worst in all cases.Group 3: SAP normal
FDT pathologic (advanced defects, all cases).
with S.A.P.with F.D.T.with S.A.P.with F.D.T.
M.D.: -1.0
CLV: 2.2RF: 0.0
M.D.: -0.84
CLV: 5.33RF: 0.0
14-7-1998 30-10-2001A.total:
2.182
CSM:
-0.263
Rim Vol:
0.254
Cup Vol:
0.128
A.total:
2.182
CSM:
-0.112
Rim Vol:
0.140
Cup Vol:
0.298
M.D.: 1.3
CLV: 3.4RF: 0.0
M.D.: 1.7
CLV: 4.0RF: 0.0
M.D.: 1.3
CLV: 3.4RF: 0.0
M.D.: -1.24
CLV: 14.21RF: 0.0
La importancia de este método es que en el 40% de los casos que la
perimetría convencional (SAP) da resultados normales, da defectos
típicos del glaucoma que se relacionan perfectamente con los daños
del nervio óptico detectados por el HRT adelantándose por 4 o 5
años el diagnostico para aquellos que aun creen que hipertensión
ocular y glaucoma son dos cosas diferentes.
Sep. 07,
2011 HS-Präsentation 26
“Pulsar T30W test is a rapid and easy perimetric method, showing higher sensitivity than SAP in detecting early
glaucomatous VF loss”
Zeppieri M, Brusini P, Parisi L, Johnson CA, Sampaolesi R, Salvetat ML., Pulsar perimetry in the diagnosis of early glaucoma., Am J Ophthalmol. 2010 Jan;149(1):102-12. Epub 2009 Oct 2.
MD=1.6
G2 – Pulsar SAP-W TOP/ CP-T30W
MD=6.6
Right eye
G2 – SAP-W TOP/ CP-T30W
Left eye
Por primera vez hay perimetría convencional (SAP)
y perimetría no convencional (PULSAR) en un mismo perímetro
Programa: G1 (full treshold)
Estrategia: TOP (perimetría orientada por tendencias)
Tiempo promedio: 90 segundos….
¿Cómo se interpreta y cómo se estadifica el campo
visual en la práctica diaria?
escotoma de Bjerrumescotomas puntiformes
Bjerrum arq. inferior escotoma anular
Escalón de Ronne
Remanente Ctral.Remanente temporal
Evolución de la escala
de grises típica en el
glaucoma.
NO MIREN EL GRASCALE!!!!
No miren la escala de grises!!!!
La escala de Grises
es lo primero que uno
debe mirar, por eso la
han ubicado grande
arriba y a la izquierda
Presentación 4 en 1
Escala de Grises
Probabilidades
Valores
Curva de Bebie
Presentación 7 en 1
GLAUCOMA CENTER
EyeSuite™ Static perimetry, V3.3.0OCTOPUS 600, SN 196, V 2.0.0 / 3.3.0
SALINAS ANA MARIA, 9/6/1946 (68yrs)ID 4787539
Left eye (OS) / 05/28/2015 / 17:30:59Seven-in-One
Comment: NV: T54 V2.1Pupil [mm]: 5.5 IOP [mmHg]:Refraction S/C/A: VA:Catch trials: 0/7 (0%) +, 0/7 (0%) - RF: 0.0Parameters: 100 / 200 asb 500 ms Duration: 02:53Programs: 32 P Pulsar / 200 TOP Questions / repetitions: 68 / 0
30°
MS [src]: 17.2MD [< 2.0 src]: 3.3sLV [< 2.5 src]: 3.2
[%]
95..100
83..94
71..82
59..70
47..58
35..46
23..34
11..22
0..10
Greyscale (CO)
MD [src]7.13.4
2.1 0.7
Values [src]
8131513
6242619
1725231919
181717
81112
715222018
1318252218
20211818
111213
816231516
15252621
15231617
11151514
815232220
1421262020
201819
MS [src]
12.917.1
19.4 19.5
Comparison [src]
8765
14+++
+++++
+++
976
96+++
+5+++
++++
77+
107+6+
++++
++6+
65++
8855+
+++++
+++
Corrected comparisons [src]
65++
11+++
+++++
+++
75+
7++++
+++++
++++
+++
85+++
++++
++++
++++
65+++
+++++
+++
Defect curve
1 66
5%
95%
-5
0
5
10
15
20
25
[#]
[src]
Diffuse defect [src]: 2.4
Probabilities Corrected probabilities
[%]
P > 5
P < 5
P < 2
P < 1
P < 0,5
APELLIDO, NOMBRE
Escala de Grises
Probabilidades
Valores
Curva de Bebie
Comparación
Probabilidades corregida
Comparación Corregida
Indices campimétricos
Curva de Bebie (Curva de defecto acumulativo)
Rango Normal
Defecto Localizado
Defecto Difuso
Defecto Mixto
Indices Visuales:
MS: Sensibilidad Media: es el promedio de todos los
valores de sensibilidad medidos en el campo visual.
Depende de la edad del paciente.
MD: Defecto Medio: es el promedio de todos los
defectos locales, como se muestra en comparativo.
Es la comparación de la sensibilidad media con la
data normal o con la normalidad. Es independiente
de la edad del paciente a diferencia de la MS.
Indices Visuales:
LV: pérdida de la variancia: Matemáticamente es la
variancia de los defectos locales. El indice es
sensible a irregularidad y un indicador precoa de
daño localizado.
CLV: pérdida de la variancia corregida: es un indice
más sensible que el LV, para la detección de los
defectos localizados, ya que es más independiente de
las fluctuaciones a corto plazo (SF). Si las SF
aumentan, LV aumenta y CLF no precisamente.
Falsos positivos: RESPUESTA POSITIVA LUEGO
DE NO HABER PRESENTADO NINGUN
ESTIMULO. El numero es un % de los falsos
positivos sobre todas las pruebas hechas.
No debe superar el 15 %, ptes ansiosos, happy trigger.
Falsos Negativos: RESPUESTA NEGATIVA LUEGO
DE HABER PRESENTADO EL ESTIMULO MAS
LUMINOSO EN UN AREA DONDE HABIA
SENSIBILIDAD PREVIA.
No debe superar el 15 %, pero puede ser mayor al 50
% en pacientes con daño muy avanzado.
DR. PAOLO BRUSINI, UDINE, ITALIA
Humprey Octopus
Glaucoma Staging System (perimetría estandar)
Figura 5
Glaucoma Staging System (perimetría estandar)
Figura 5
CAMPO VISUAL NIVEL II
DEFECTO TIPO MIXTO
FDT Staging System (perimetría de doble frecuencia)
Figura 6
CAMPO VISUAL NIVEL III
DEFECTO TIPO DIFUSO
Propuesta de inclusión de todos los programas de Octopus
realizada por J. Sampaolesi en 2015. Aceptada en 2015 por H.S.
G-examination program, Flammer et al, 1985
Basados en sus
correspondientes haces
de fibras, los puntos
estudiados (test
locations) son agrupados
en 10 clusters, excluido
el punto central.
OCTOPUS Software: Eye Suite Perimetry
Octopus 311 & HRT III
Cluster analysis - Basis
SOG 2006, Workshop on Octopus software
El diagrama polar en el campo visual
SOG 2006, Workshop on Octopus software
El Principio: Diagrama Polar
Ubicación topográfica de la pérdida de decibeles
SOG 2006, Workshop on Octopus software
Diagrama Polar
Prueba del concepto de Flammer
Mujer, 68 años
Gla. Patogenia Mixta
CVC estadio B III
Rim Volume: 0.18
BASS: Fase IV
Glaucoma perimétrico
avanzado
El daño anatómico, ¿precede al daño funcional?
O.H.T.S. : 55 % de los casos con N.O.
35 % solo cambios en el CVC
10 % con N.O. Y C.V.C.
Nuestra experiencia: 99.2 % de los casos con HRT
CASI SIEMPRE primero hay daño anatómico y
luego aparece el daño funcional
Si, prácticamente en todos los casos…
55 % 99 %