• Farmaci Generici, Bioequivalenti e Biosimilari: aspetti clinici e prescrittivi.
• A. Comandone, P. Bergnolo, E.M. Berno, M. • A. Comandone, P. Bergnolo, E.M. Berno, M. Inguì. E. Giubellino,A. Boglione, P. Pochettino, F. Garetto, O. Dal Canton, C. Oliva, S. Chiadò Cutin G. Monasterolo.
• S.C. Oncologia Ospedale Gradenigo Torino
Tutela Brevettuale
• L’Azienda detentrice del brevetto ha l’esclusiva per almeno 20 anni.
• MA: dalla presentazione della domanda di brevetto all’AIC passano generalmente 10 – 12 brevetto all’AIC passano generalmente 10 – 12 anni (SIC!)
• Quindi la tutela brevettuale dura 8 – 10 anni.
• Ci può essere un Supplementay Protection Certificate che estende il brevetto per altri 5 anni.
800
1000
1200
Spesa e consumo territoriale di classe A-SSN dei farmaci equivalenti
consumi totaliDDD/1000 ab die
0
200
400
600
ItaliaNord
ItaliaCentro
Italia Sude isole
DDD/1000 ab die
consumi farmaciequivalentiDDD/1000 ab die
Il problema in spiccioli
• Scadenza del brevetto + Aumenti dei costi della ricerca e produzione dei farmaci e produzione dei farmaci Crisi economica delle Sanità
= Generici e Biosimilari
Terminologia
Farmaco chimico
copia
Farmaci biotecnologici
Riproduzione
7
Generico Biosimilari
Follow-on Biologics
INDICEPRESENTAZIONE
1. FARMACI DI SINTESI O CHIMICI2. FARMACI GENERICI2. FARMACI GENERICI3. FARMACI BIOLOGICI4. FARMACI BIOTECNOLOGICI5. FARMACI BIOSIMILARI
1) FARMACO DI SINTESI (ISS)
Acido acetil salicilico
2)FARMACO GENERICO: DEFINIZIONE(ISS)
• Sono farmaci ottenuti da molecole e agenti chimici standard, a basso peso molecolare e come tali sono FACILMENTE (?) riproducibili e PERFETTAMENTE (?) riproducibili e PERFETTAMENTE (?) identici all’originale.
• Il processo produttivo è standardizzato, costantemente riproducibile e controllabile, grazie alle tecniche analitiche.
Farmaci tradizionali e biofarmaci
Farmaci tradizionali risultato di sintesi chimica sotto
il controllo del ricercatoreBiofarmaci: prodotti sintetizzati
dalla cellula, risultato di complesse attività cellulari
Prodotti di sintesiProdotti biotecnologici
I biofarmaci hanno dimensioni e struttura molto più complesse dei prodotti chimici
Acido acetil salicilicopeso molecolare: 180 Da
Interferone beta:peso molecolare: 19000 Da
Il termine FARMACO GENERICO viene introdotto con la Legge n. 549 del 28/12
Concetto in breve tempo ampliato dalla successiva L. 425 del 8/08/96 (spesa pubblica): “Medicinale a base di uno o più principi attivi, prodotto industrialmente, non protetto da brevetto o da certificato protettivo complementare, identificato
FARMACO GENERICO (ISS)
brevetto o da certificato protettivo complementare, identificato dalla denominazione comune internazionale del principio attivo o, in mancanza di questa, dalla denominazione scientifica del medicinale, seguita dal nome del titolare dell'AIC, che sia bioequivalente rispetto ad una specialità medicinale già autorizzata con la stessa composizione quali-quantitativa in principi attivi, la stessa fo rma farmaceutica e le stesse indicazioni terapeutiche .” +
Assioma dei Farmaci Generici: Biodisponibilità = Bioequivalenza.
Bioavailability�� Safety
Efficacy�Generics
BIOEQUIVALENZA: RAZIONALE
• I farmaci non sono somministrati come tali ma sotto forma farmaceutica con eccipienti (condensanti, idrofobici,stabilizzanti).
• Farmaci equivalenti: se contengono le stesse • Farmaci equivalenti: se contengono le stesse sostanze attive se sono uguali in attività, concentrazione, dosaggio e via di somministrazione.
• Due farmaci sono definiti equivalenti se la biodisponibilità delle sostanze attive non sono sostanzialmente diverse in particolari condizioni sperimentali. Viene tollerato uno scarto del 15%
Per esempio, supponendo che un generico abbia una biodisponibilità (AUC) +15% ed un secondo generico una biodisponibilità –15%: entrambi sono
bioequivalenti rispetto allo standard che imitano, ma non sono tra loro bioequivalenti.
Paul è poco più basso di Tony e poco più alto di John, ma Tony è molto più alto di John!
Due medicinali, per essere perfettamente uguali dovrebbero essere licenziati dallo stesso impianto di produzione ed essere
sottoposti alla stessa lavorazione tecnologica.
I medicinali equivalenti NON hanno
CRITICITA’
I medicinali equivalenti NON hanno necessariamente la medesima
composizione in eccipienti, NON sono necessariamente formulati con l’identica
tecnologia farmaceutica.ES. RANITIDINA INDIANA
• Farmaci con indice terapeutico ristretto : piccole variazioni di biodisponibilità possono comportare sensibili variazioni di efficacia e/o tollerabilità
• il problema degli eccipienti : la normativa non prevede la composizione degli eccipienti (rilascio del principio attivo, allergie, intolleranze)
CRITICITÀ :
allergie, intolleranze)
•i requisiti di GMP (Generico) sono definiti, ma la spinta eccessiva alla riduzione dei prezzi può comportare l’ utilizzo di materie prime meno pregiate e meno purificate, l’utilizzo di tecnologie meno affidabili e meno sofisticate per quanto riguarda il controllo qualità (impurità, sterilità dei preparati)
• Tracciabilità delle materie prime.
II Farmaci generici in oncologia sono per lo più rappresentati da prodotti E.V.. Per questi è molto importante una valutazione sulla composizione e qualità
Documento congiunto SIC - SIFO – SIF 2007
valutazione sulla composizione e qualità chimico-fisica della formulazione poiché, per definizione, il prodotto e.v. ha una biodisponibilità completa.
Autorizzazione di Immissione in Commercio (AIC)
• Nessun farmaco può essere immesso in commercio sul territorio nazionale senza commercio sul territorio nazionale senza aver ottenuto l’autorizzazione dall’AIFA o Autorizzazione Comunitaria ai sensi del Regolamento CE n 726/2004.
3)Farmaci Biologici: definizione
-Medicinale prodotto o estratto da una sorgente biologica:vaccini, antibiotici, enzimi, vaccini, antibiotici, enzimi, immunoglobuline, emoderivati.
-Sono proteine, glicoproteine,polisaccaridi
4) Farmaci biotecnologici(Farmaci ottenuti mediante processi
biotecnologici)• Farmaci (proteine o glicoproteine) ottenuti
mediante processi di estrazione e purificazione a partire da substrati cellulari che hanno subito un procedimento di ingegnerizzazione (inserzione del gene di interesse) o modifica (inserzione del gene di interesse) o modifica (fusione cellulare, linee continue, monoclonali) di varia entità.
• La loro attività farmacologica può essere in genere espressa anche con metodi chimico/fisici ma richiede spesso lo sviluppo e l’impiego di opportuni saggi di attività biologica (potency).
Farmaci Biologici e Biotecnologici
• Farmaci Biologici– vaccini batterici e virali– emoderivati– allergeni– citochine naturali non ottenute da linee continue– citochine naturali non ottenute da linee continue
• Farmaci Biotecnologici– rDNA, anticorpi monoclonali, eritropoietine, fattori
di crescita , ecc.– citochine ottenute da linee continue– Farmaci innovativi (terapia cellulare, terapia
genica,….)
Proteine terapeutiche di prima generazione
1986LEUCEMIA A CELLULE INTERFERONE
1985DEFICIENZA GHORMONE SOMATOTROPO
1982DIABETEINSULINA UMANA
ANNOPRINCIPALE INDICAZIONE
TERAPEUTICA
PROTEINA
TERAPEUTICA
1991NEUTROPENIA DA
CHEMIOTERAPIA
G-CSF
1989PORRI
GENITALI
INTERFERONE
ALFA N3
1989ANEMIA RENALEERITROPOIETINA
1987INFARTO CARDIACOTPA
1987DEFICIENZA GHORMONE SOMATOTROPO
1986LEUCEMIA A CELLULE
CAPELLUTE
INTERFERONE
ALFA 2a
1986LEUCEMIA A CELLULE
CAPELLUTE
INTERFERONE
ALFA 2b
BIOTECNOLOGICI: FUTURO
Farmaci biotecnologici
•New Biotech Drug and Vaccine Approvals/ New Indication Approvals by Year
from Biotechnology Industry Organization (2007).
5)DEFINIZIONE DI BIOSIMILARE
• Farmaci sintetizzati a partire da organismi viventi mediante tecniche di ingegneria genetica molto particolari ed estremamente complesse. Il risultato sono molecole simili al farmaco BRAND, con attività terapeutiche simili.BRAND, con attività terapeutiche simili.
• Sono molecole complesse, con alto p.m.,dotate di attività immunogenica.
• Al momento sono peptidi, proteine, glicoproteine.
• In un futuro potranno essere anche acidi nucleici, lipoproteine.
Farmaci Biosimilari definizione
• I farmaci biosimilari sono riconosciuti dalle autorità Regolatorie come prodotti simili in termini di qualità, sicurezza, efficacia ai farmaci biotecnologici di riferimento a cui farmaci biotecnologici di riferimento a cui sono paragonati e il cui brevetto è scaduto.
PiccoleGrosse
SempliceComplessa
StabiliInstabili
I Farmaci Biologici sono diversi da quelli ChimiciPer le proprietà molecolari e la complessità della produzione
Farmaci Biotech Farmaci Chimici
Dimensioni
Struttura
Stabilità
Pro
piet
à
Interferone- αααα2b
StabiliInstabili
Ben definitiMultiple opzioni
Produzione
Processo chimico prevedibilePossibile produrre copie identiche
Unica linea di cellule viveImpossibile produrre copie identiche
Stabilità
ModifichePro
piet
à
ASA
Source: Graphic taken from 2000 Schering-Plough Research Institute/ EuropaBio http://www.europabio.org
Typical Protein Production Process
La scelta della sequenza genica
INIZIOLa scelta del downstream processing
Produzione di proteine terapeuticheProcessi diversi danno luogo a prodotti non identici tra loro
FIN
E
Il prodotto finale è il risultato di numerose scelte
La scelta del vettore
La scelta dell’organismo per la produzione
La scelta delle condizioni di fermentazione
6) IMMUNOGENICITA’
• Molti biomolecolari inducono la formazione di anticorpi.
• Non vi sono test o tecniche analitiche che possano provare che due farmaci biologici siano identici.
• Non vi è modo di predire l’immunogenicità di un farmaco biotecnologico. Si può solo constatarne le potenzialità controllando la tossicità nel tempo.
• Gli anticorpi possono determinare sia pericoli per la salute del Paziente, sia una diminuzione della attività del farmaco.
Posizione dell’EMEA e degli Stati Membri
• I farmaci biosimilari non sono uguali ai farmaci biotecnologici originatori.
• Vengono approvati per l’immissione in commercio sulla base di uno studio di non commercio sulla base di uno studio di non inferiorità sulla prima delle applicazioni approvate.
• Il programma clinico registrativo limitato deve essere integrato con l’impegno del produttore del biosimilare a condurre una farmacovigilanza post immissione in commercio.
L’Europa riconosce l’unicità dei biosimilariStabilito un framework “science-based” per l’approvazione
• Determinato un nuovo iter legale per portare ibiosimilari in commercio– i.e. non è l’iter generico
• Finalizzate delle linee guida su qualità e
EuropeanCommission
• Finalizzate delle linee guida su qualità ecaratteristiche cliniche e non cliniche deibiosimilari– ie. dossier completo sulla qualità e appropriatezza dei
dati clinici e non
Le leggi Europee e la pratica chiaramente differenziano i biosimilari daigenerici derivati chimicamente, sia legalmente che scien tificamente
Overview delle linee guida EMEA Riconoscimento delle differenze dai generici tramite linee guida scientifiche e
cliniche
Linee Guida sui prodotti biologici similari
Linee Guida sui prodotti medicinali biologici similaricontenenti proteine derivate biotecnologicamente
Overarching
Qualità
Topic Titolo Linea guida
Generali:Si applicano a
Applicazione
� Simili, ma non identici� Devono giustificare qualsiasi
differenza
� Non si applicano standardsgenerici
contenenti proteine derivate biotecnologicamentecome principi attivi: problemi di qualità
Qualità
Annexes non-clinicie clinici
EPO G-CSF Insulina HGH
Linee Guida sui prodotti medicinali biologici similaricontenenti proteine derivate biotecnologicamentecome principi attivi : problemi non-clinici e clinici
Non-clinichee cliniche
Si applicano a tutti i biosimilari
Specifiche:Richiedenti dati su prodotti
differenza� Differenze maggiori richiedono
più dati clinici
� L’Efficacia non può esseremaggiore o minore
� Sicurezza simile (non peggiore)� Simile potenziale immunogenico
� Richieste Cliniche e non clinicheattuali
� Disegni dello Studio, Accordipost-marketing etc.Ancora da avviare: Eparina, Interferone, etc
Biosimilari: brevettiProdotto Mercato Scadenza
GCSF 1,3 BILL $ SCADUTO
EPOIETINE 7,6 BILL $ SCADUTO
CETUXIMAB 1,2 BILL $ SCADUTOCETUXIMAB 1,2 BILL $ SCADUTO
RITUXIMAB 3,6 BILL $ SCADUTO
TRASTUZUMAB 3,2 BILL $ 2014
PEG GCSF 2,7 BILL $ 2017
BEVACIZUMAB 2,4 BILL $ 2019
SostituzioneEvitare sostituzioni automatiche/ generiche e assicurare la tracciabilità
I Biosimilari sono simili ma non identici al prodotto originale
I Pazienti potrebbero rispondere in maniera diversa a prodotti simili ma non identici (e.g.risposta immunogenica)
• La sostituzione potrebbe avere conseguenze cliniche
• Una sostituzione automatica o generica non dovrebbe essere applicata ai medicinali biotech
• Un’ accurata farmacovigilanza eduna corretta attribuzione degliEventi Avversi è vitale perindividuare la sorgente deglieventi avversi
• Ripetuti switching confonderanno un’adeguata farmacovigilanza
BIOSIMILARI: caratteristiche richieste.
• Identificazione: ogni farmaco biosimilare deve essere identificato da un’unica denominazione. Il principio attivo va identificato mediante lo specifico INN (International Non proprietary Name).
• Tracciabilità: l’etichettatura, il numero di lotto e di • Tracciabilità: l’etichettatura, il numero di lotto e di produzione permettono l’identificazione in ogni momento.
• Intercambiabilità: ogni biosimilare deve dimostrare equivalenza terapeutica in riferimento alla posologia utilizzata per il farmaco originale.
Debolezze dei Farmaci Biosimilari (A. Genazzani 2010)
• Assenza di Studi Clinici su TUTTE le indicazioni del prodotto Biosimilare.( Ex Eritropoietina studiata in Fase III per anemia in nefropatie e per “traslato” approvata nell’anemia da chemioterapici).
• I Biosimilari non aggiungono nulla dal punto di vista terapeutico, ma permettono un risparmio economico.
• Scarsa conoscenza del problema nel mondo clinico.
• Linee Guida disponibili redatte sui Farmaci Originali.
Farmaci Biosimilari
Il Clinico
• Il clinico si chiede:
• E’ un miglioramento scientifico?
• E’ un problema di costi?
• E’ un problema di competività industriale?
• E’ un miglioramento (tecnologico,ecc)?
Che cosa si attende il Paziente
• SICUREZZA ED EFFICACIA TERAPEUTICA DEI BIOSIMILARI.
• PROGRAMMI COSTANTI DI • PROGRAMMI COSTANTI DI FARMACOVIGILANZA.
• PREPARAZIONE AGGIORNATA DEI MEDICI.
• COME CITTADINO: MINOR COSTO DEI FARMACI
Biosimilari pro e contro
• TUTTE le Sanità del Mondo sono in crisi• Minor Costo rispetto al Brand• In EU processo produttivo controllato• SIMILARE ma non UGUALE• SIMILARE ma non UGUALE• Rischi limitati ma non inesistenti• Non porta innovazione• Minori ricavi = Minore ricerca
CONCLUSIONI
• Il problema dei Farmaci Generici è apparentemente superato ma pone ancora degli interrogativi.
• Il Problema dei Farmaci Biosimilari è invece del tutto aperto.aperto.
• Paradossalmente si corre il rischio che le due Categorie più coinvolte ( Pazienti e Curanti) possano essere scavalcate da Altri Gruppi ( Politici, Agenzie Regolatrici, Amministrativi, Farmacisti) che avranno come unico parametro di giudizio la valutazione del costo del farmaco al consumo.