relatore: Andrea Fazi Infermiere, U.O. 118 – Pronto Soccorso - Asur Marche, AV 2 Senigallia (AN)
Fast Track specialistico e diagnostica per immagini in Triage:
quale impatto sulla qualità dell'assistenza in Pronto Soccorso?
Relatore: Fazi A. Fast Track specialistico e diagnostica per immagini in Triage:
Quale impatto sulla qualità dell'assistenza in Pronto Soccorso?
Pronto Soccorso di Senigallia:
30,000~ Accessi Annui
Forte Stagionalità
1 Ambulatorio H24 + 1 Ambulatorio H15
Triage H22...
¾~ del totale accessi: Codici Minori
¼~ del totale accessi: Codici Verdi
Traumatici
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Quale impatto sulla qualità dell'assistenza in Pronto Soccorso?
Valutazione Primaria
Valutazione Secondaria
Valutazione Ogget t iva:-Rilevazione P.V.-Esame Obiet t ivo-Visita
Valutazione Sogget t iva:-Sintomo Principale-Evento Presente-Il Dolore-Sintomi Associat i-Storia Medica Passata-SAMPLE1-OPQRST2
Decisione
Problema: Piccoli Traumi.
Raccolta Dat i Anagraf ici
Segni e Sintomi Da Valutarsi medianteApposito Protocollo
Dolore, Edema e Limitazione FunzionaleLocalizzato in:-Dita della Mano-Mano-Polso-Braccio (limite: sopra il gomito)-Gomito-Dita del Piede-Piede-Caviglia-Gamba (limite: sot to il ginocchio)
SI
PS “Tradizionale”NO
N.B.
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SI
NO
Richiesta di Esecuzione RX nel segmentoosseo interessato dalla sintomatologia. Appropriatezza Anatomica!!
Una volta ot tenuto il referto Visita Medica perChiusura Prestazione.
NB
-Codice Giallo o Rosso-Paziente Intossicato o non collaborante.-Compromissione della sensibilit à dell'arto.-Alt ri concomitant i t raumi gravi.-Gravidanza anche se sospet ta.
PS “Tradizionale”
...ed inoltre:
– Odontostomatologia
– Otorinolaringoiatria
– Ginecologia
– Oculistica
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Problemi, soluzioni ed...escamotage...?
Legge 187/2000:
Corretta interpretazione
Condivisione con Direttori U.O. (Pronto Soccorso,
Radiologia)
Corretta Formazione
Protocollo Rigido e “permeato di prudenza”
Solidi riferimenti bibliografici (ad es. regole di ottawa)
Protocollo adottato a seguito di:
– Studio a casa prima del corso (Modalità ALS)
– Corso di Formazione
– Esame Teorico-Pratico Abilitante
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Valutazione dei Risultati, il metodo:
• Confronto tempistiche dell'anno 2010 (pre
introduzione percorsi Fast Track) con 2011 e
2012:
• Tempi di Attesa (intervallo di tempo tra l'arrivo
in p.s. e la visita medica)
• Tempi di Gestione (intervallo di tempo tra
l'inizio della visita medica e la dimissione)
• Confronto numero esami radiologici effettuati
negli anni 2010, 2011 e 2012.
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• Utilizzo dei seguenti software:
• Open Office Calc
• R
• R-Commander
• Metodi Statistici Utilizzati:
• Test di Normalità Wilcoxon-Mann-
Whitney
• Test di Normalità di Shapiro
• T-Test di Student per confronto di Medie
Relatore: Fazi A.
• I Risultati – Attesa Visita:
• Codice Verde
• 2010-2011: -9,31%
• 2010-2012: -2,81%
• Codice Bianco
• 2010-2011: -17,91%
• 2010-2012: -10,59%
p<0,05
NB: Attesa Attiva!
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• I Risultati – Gestione:
• Codice Verde
• 2010-2011: -8,15%
• 2010-2012: -12,29%
• Codice Bianco
• 2010-2011: -11,91%
• 2010-2012: -25,59%
p<0,05
Numero di esami radiologici richiesti dal pronto soccorso
sostanzialmente invariato.
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• Il Risultato più incoraggiante – Gestione:
• Codice Verde Traumatico
• 2010-2011: -23,56%
• 2010-2012: -37,40%
• Codice Bianco Traumatico
• 2010-2011: -3,29%
• 2010-2012: -29,86%
p<0,05
p<0,05
p<0,05
p=0,86
NB: ¼~ del totale accessi: Codici Verdi Traumatici
Relatore: Fazi A.
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• Conclusioni
• Ulteriori studi sono necessari per valutare correttamente l'impatto
sul tempo di attesa visita.
• Oltre al confortante dato del numero degli esami richiesti alla
radiologia, ulteriori studi sono auspicabili per valutare meglio
l'appropriatezza degli infermieri nell'uso del protocollo piccoli traumi.
• I percorsi fast track hanno permesso di:
• Anticipare la presa in carico del paziente.
• Ridurre drasticamente il tempo di gestione
e quindi il tempo totale di permanenza del
paziente all'interno del Pronto Soccorso.
Relatore: Fazi A.
Andrea Fazi Per contatti: [email protected]
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