FEGATO
Ipertensione portale
IPERTENSIONE PORTALE
IPERTENSIONE PORTALE
IPERTENSIONE PORTALE
IPERTENSIONE PORTALE
IPERTENSIONE PORTALE
IPERTENSIONE PORTALE
IPERTENSIONE PORTALE
Cirrosi
Cirrosi macronodulare
IPERTENSIONE PORTALE
1000 - 2000 ml/min flusso7 - 10 mmHg Pressione Portale
Quando vi è un ostacolo PRE - INTRA - POST - Epatico, vene collaterali si dilatano e diventano Vie Alternative
Vena Gastrica Sinistra, e vasi brevi hanno SHUNTS con il sistema Azygos (vv. intercostali, diaframmatiche, esofagee)
Varici Esofagee (Emorroidi, caput medusae, vene portali endocelomatiche)
Circoli collaterali
Circoli collaterali
IPERTENSIONE PORTALE
Etiopatogenesi
- 90% Cirrosi I.P. sinusoidale
- Presinusoidale Extraepatica (trombosi, ostruzione splenica)Intraepatica (schistosomiasi, fibrosi congenita, sclerosi epatoportale
- Postsinusoidale Sindrome di Budd - Chiari (ostruzione vv. epatiche)
IPERTENSIONE PORTALE
CLINICA- VARICI: Emorragia (Esofago, Stomaco)- Varici Duodenali o Rettali: sanguinanti non massivamente- Varici Retroperitoneali: - raramente sanguinano
- problema chirurgico- Gastropatia Ipertensiva (alto rischio di sanguinamento, raramente massivo, difficile da trattare)
- ASCITE
- IPERSPLENISMO (leucopenia, trombocitopenia)
- Encefalopatia Cronica
Ipersplenismo
Caput medusae
Caput medusae
Caput medusae
Spider nevi
Ascite
Ascite
Ascite
paracentesi
Edemi (anasarca)
Ittero
Ittero
Ginecomastia
Varici esofago
IPERTENSIONE PORTALE
VALUTAZIONE CLINICAStoria Clinica
1) Etiologia: alcool, epatiti, trasfusioni, sepsi neonatali, contraccettivi, viaggi o origini
2) Evoluzione: gravità e numero di sanguinamenti
3) Condizioni generali: funzionalità epatica, affaticamento, anoressia, ascite
IPERTENSIONE PORTALE
VALUTAZIONE CLINICA
Esame Fisico
ItteroFoetus EpaticoEncefalopatiaTremoriPorporaGinecomastiaEdemi
ADDOME
ISPEZIONE
PERCUSSIONE
PALPAZIONE
IPERTENSIONE PORTALE
Cirrosi: Stadiazione sec. Child-Pugh
Ascite Assente Ben MalControllata Controllata
Encefalopatia Assente Minima ManifestaAlbumina g% > 3,5 3,5 - 3 < 3Tempo di Quick % > 80 80 - 50 < 50Bilirubinemia mg % < 2 2 - 3 > 3
Punteggio di ogni parametro 1 2 3
Rischio A B C
Punteggio 5-6 7-9 10-15
IPERTENSIONE PORTALE
VARICI nel 60% dei cirrotici
Mortalità in aumento CHILD C: 70 - 80%
Primo Sanguinamento: Mortalità 40%
IPERTENSIONE PORTALE
Varici Esofagee
IPERTENSIONE PORTALE
Varici Esofagee
IPERTENSIONE PORTALE
Varici Esofagee
IPERTENSIONE PORTALE
Varici Gastriche
IPERTENSIONE PORTALE
Gastropatia da Ipertensione Portale
IPERTENSIONE PORTALE
Varici Duodenali
IPERTENSIONE PORTALE
VARICI nel 60% dei cirrotici
Mortalità in aumento CHILD C: 70 - 80%
Primo Sanguinamento: Mortalità 40%
IPERTENSIONE PORTALE
Sanguinamento da Varici Esofagee
IPERTENSIONE PORTALE
Sanguinamento da Varici Esofagee
IPERTENSIONE PORTALE
Varici Gastriche
IPERTENSIONE PORTALE
IPERTENSIONE PORTALE
IPERTENSIONE PORTALE
TRATTAMENTO
Sengstaken - Blakemore
Endoscopia + Scleroterapia o Legatura Elastica
Vasocostrittori (Rischio Necrosi)
IPERTENSIONE PORTALE
TRATTAMENTO
Endoscopia Legatura Elastica
IPERTENSIONE PORTALE
Legatura Varici Esofagee Sanguinanti
IPERTENSIONE PORTALE
Legatura Varici Esofagee Sanguinanti
IPERTENSIONE PORTALE
Legatura Varici Esofagee Sanguinanti
IPERTENSIONE PORTALE
Legatura Varici esofagee Sanguinanti
Legatura Varici esofagee Sanguinanti
IPERTENSIONE PORTALE
Scleroterapia endoscopica Varici Esofagee Sanguinanti esofago
IPERTENSIONE PORTALE
Scleroterapia endoscopica Varici Esofagee Sanguinanti fondo gastrico
IPERTENSIONE PORTALE
TRATTAMENTO
Sengstaken - Blakemore
Endoscopia + Scleroterapia o Legatura Elastica
Vasocostrittori (Rischio Necrosi)
Trapianto - OLTx
TIPS (shunt con stent perviatransgiugulare:
Problema di Trombosi nel 66% entro 1 anno)
TRATTAMENTOCHILD B e C
IPERTENSIONE PORTALE
ASCITE
Trattamento +++ Medico
- Diuretici
- Riduzione Apporto di Sodio
- Paracentesi “ Large Volume”
Shunts porto sistemici
Shunts Peritoneo - Giugulare
IPERTENSIONE PORTALE
conservativo
Sonda Sengstaken-Blakemore
Pallone gastrico = 250 ml
Pallone esofageo = 20 mmHg
IPERTENSIONE PORTALE
Sonda Sengstaken-Blakemore
Pallone gastrico = 250 ml
Pallone esofageo = 20 mmHg
IPERTENSIONE PORTALE
Sonda Linton
Pallone gastrico = 250 ml
Circoli collaterali
Radiologia interventistica
TIPSSTrans-jugular Porto-sistemic-shunt
Radiologia interventistica
Radiologia interventistica
Radiologia interventistica - TIPPS
Angiografia post-TIPSS
IPERTENSIONE PORTALE
CHIRURGIASHUNT Porto CavaliNon selettivi
Selettivi (Warren)
Angio RNM SHUNT Porto Cavali
Selettivi (Warren)
CHIRURGIA Transezione esofago
Shunt peritoneo-venoso
Shunt peritoneo-venoso
Shunt peritoneo-venoso
IPERTENSIONE PORTALE
Caso Clinico
Uomo, 44 aa.Caucasico, etilista
Ammissione: Ematemesi e melenaFC 115 b/m, PA 80/60 mmHgPaz. pallido, freddo, agitato, modicamente itterico
E.O.: Milza e fegato palpabili, modica ascite
IPERTENSIONE PORTALE
Caso Clinico
Hb: 7,8 g/dlBilirubina 2,5 mg/dlAlbumina 3,4 g/dlPT: 15,0 sec.SGOT: 230 U/LSGPT: 90 U/LEpatite: Markers negativi
Esami di Laboratorio
CHILD B
IPERTENSIONE PORTALE
Caso Clinico
- Riequilibrio Volemico (trasfusione)
- Plasma fresco
- Endoscopia + sclerosi
- Ecografia: Modica Ascite
Vena Porta Pervia
Vene sovraepatiche pervie
Biopsia: Cirrosi Alcoolica
IPERTENSIONE PORTALE
Caso Clinico
Evoluzione:
- Ripetute Endoscopie e sclerosi
- Sviluppo di una grande varice gastrica
- non più Ascite
- Child B ---> Child A
- Indicazione a “Warren”
- OK
IPERTENSIONE PORTALE
Caso ClinicoConsiderazioni
Sanguinamento come primo segno
Prima terapia: sclerosi
Varice Gastrica: non consente Terapia Conservativa
Child A, ma sanguinamenti dopo sclerosi
indicazione a “WARREN”
IPERTENSIONE PORTALE