LE PATOLOGIE DEL LE PATOLOGIE DEL GINOCCHIOGINOCCHIO
dott. Luciano dott. Luciano LimoncielloLimoncielloResponsabile OrtopediaResponsabile Ortopedia
Nuova Clinica San FrancescoNuova Clinica San Francesco
SUDDIVISIONESUDDIVISIONE
INFANZIA E ADOLESCENZAINFANZIA E ADOLESCENZA
ETA'ETA' GIOVANE E MEDIAGIOVANE E MEDIA
> 60 ANNI> 60 ANNI
INFANZIA E ADOLESCENZAINFANZIA E ADOLESCENZA
GINOCCHIO VAROGINOCCHIO VARO--VALGOVALGO
M. DI OSGOODM. DI OSGOOD--SCHLATTERSCHLATTER
OSTEOCONDROSI DISSECANTEOSTEOCONDROSI DISSECANTE
SINDROMI FEMOROSINDROMI FEMORO--ROTULEEROTULEE
GINOCCHIO VALGOGINOCCHIO VALGO
ETAETA DI INSORGENZA: 2DI INSORGENZA: 2--3 anni3 anni
SINTOMATOLOGIA: SINTOMATOLOGIA: deambulazione alteratadeambulazione alterata
TRATTAMENTO: osservazione, riduzione del TRATTAMENTO: osservazione, riduzione del sovrappesosovrappeso, plantari se , plantari se concomitaconcomita un piede un piede piattopiatto
CASI GRAVI: CASI GRAVI: Intervento chirurgico di Intervento chirurgico di epifisiodesiepifisiodesi a 10 annia 10 anni
GINOCCHIO VALGO GINOCCHIO VALGO -- VAROVARO
INCIDENZA SECONDO LETAINCIDENZA SECONDO LETA
M. DI OSGOODM. DI OSGOOD--SCHLATTERSCHLATTER
ETAETA DI INSORGENZA: 12DI INSORGENZA: 12--14 anni.14 anni.
SINTOMATOLOGIA: dolore alla regione anteriore delSINTOMATOLOGIA: dolore alla regione anteriore delginocchio dopo l'attivitginocchio dopo l'attivit fisica. fisica.
DURATA DELLA MALATTIA: DURATA DELLA MALATTIA: 1212--24 mesi24 mesi
ESAMI STRUMENTALI: ESAMI STRUMENTALI: RX convenzionali.RX convenzionali.
TRATTAMENTO:TRATTAMENTO: riposo, crioterapia, FANS al bisogno.riposo, crioterapia, FANS al bisogno.
M. DI OSGOODM. DI OSGOOD--SCHLATTERSCHLATTER
OSTEOCONDROSI DISSECANTEOSTEOCONDROSI DISSECANTE
SINTOMATOLOGIA: SINTOMATOLOGIA: 11aa FASE: dolori intermittenti.FASE: dolori intermittenti.22aa FASE: blocchi articolari.FASE: blocchi articolari.
ESAMI STRUMENTALI: RX convenzionaliESAMI STRUMENTALI: RX convenzionaliTAC. RMN.TAC. RMN.
TRATTAMENTO:TRATTAMENTO: ARTROSCOPIA:ARTROSCOPIA:
OSTEOCONDROSI DISSECANTEOSTEOCONDROSI DISSECANTE(M. DI KONIG)(M. DI KONIG)
SINDROMI FEMOROSINDROMI FEMORO--ROTULEEROTULEE
ETAETA DI INSORGENZA: 14DI INSORGENZA: 14--18 anni18 anni
PREVALENZA NEL SESSO FEMMINILEPREVALENZA NEL SESSO FEMMINILE
SINTOMATOLOGIA: dolore poco definito, che si accentuaSINTOMATOLOGIA: dolore poco definito, che si accentuanell'nell'accovacciamentoaccovacciamento o nel salire scale.o nel salire scale.
ESAMI STRUMENTALI: RX convenzionali + assiali di rotula.ESAMI STRUMENTALI: RX convenzionali + assiali di rotula.TAC TAC femorofemoro--rotulearotulea..
TRATTAMENTO: sospensione di attivit quali TRATTAMENTO: sospensione di attivit quali stepstep, squat ...,, squat ...,ginocchiere o interventi chirurgici nei casi ginocchiere o interventi chirurgici nei casi pi gravipi gravi
SINDROMI FEMOROSINDROMI FEMORO--ROTULEEROTULEE
SINDROMI FEMOROSINDROMI FEMORO--ROTULEEROTULEE
NORMALE SUBLUSS. E TILTNORMALE SUBLUSS. E TILT
SINDROMI FEMOROSINDROMI FEMORO--ROTULEEROTULEE
IMMAGINE TAC DI SUBLUSSAZIONE E TILTIMMAGINE TAC DI SUBLUSSAZIONE E TILT
ETA'ETA' GIOVANILEGIOVANILE
LESIONI LEGAMENTOSELESIONI LEGAMENTOSE
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
LESIONI CARTILAGINEELESIONI CARTILAGINEE
LESIONI LEGAMENTOSELESIONI LEGAMENTOSE
LESIONI LEGAMENTOSE ACUTELESIONI LEGAMENTOSE ACUTE
ETA'ETA': 1640 anni: 1640 anni
M:F 3:1M:F 3:1
TRAUMATISMI SPORTIVI O STRADALITRAUMATISMI SPORTIVI O STRADALI
SEMPRE PER EVENTI TRAUMATICI SEMPRE PER EVENTI TRAUMATICI RILEVANTIRILEVANTI
LESIONI LEGAMENTOSE ACUTELESIONI LEGAMENTOSE ACUTE
SINTOMATOLOGIA PRECOCESINTOMATOLOGIA PRECOCE
VERSAMENTO EMATICO PRECOCE (60%)VERSAMENTO EMATICO PRECOCE (60%)
SENSAZIONE DI "CRACK" (40%)SENSAZIONE DI "CRACK" (40%)
IMPOTENZA FUNZIONALEIMPOTENZA FUNZIONALE
INSTABILITA'INSTABILITA'
LESIONI LEGAMENTOSE ACUTELESIONI LEGAMENTOSE ACUTE
SINTOMATOLOGIA TARDIVASINTOMATOLOGIA TARDIVA
CEDIMENTICEDIMENTI
POSSIBILE E NON DOLENTE LA POSSIBILE E NON DOLENTE LA DEAMBULAZIONEDEAMBULAZIONE
DOLORE SOLO SE ASSOCIATE A LESIONI DOLORE SOLO SE ASSOCIATE A LESIONI MENISCALI O CARTILAGINEEMENISCALI O CARTILAGINEE
IMPOSSIBILITA' ALLA PRATICA SPORTIVAIMPOSSIBILITA' ALLA PRATICA SPORTIVA
LESIONI LEGAMENTOSELESIONI LEGAMENTOSEINDAGINI STRUMENTALIINDAGINI STRUMENTALI
RADIOGRAFIARADIOGRAFIA ((per escludere lesioni osseeper escludere lesioni ossee))
ECOGRAFIAECOGRAFIA (solo per la valutazione dei (solo per la valutazione dei legamenti collaterali)legamenti collaterali)
RMNRMN (attendibilit del 50(attendibilit del 50--80%)80%)
TACTAC (meno attendibile)(meno attendibile)
LESIONI LEGAMENTOSE ACUTELESIONI LEGAMENTOSE ACUTE
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO
CASSETTO ANTERIORECASSETTO ANTERIORE
LESIONI LEGAMENTOSE ACUTELESIONI LEGAMENTOSE ACUTE
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO
CASSETTO POSTERIORECASSETTO POSTERIORE
LESIONI LEGAMENTOSE ACUTELESIONI LEGAMENTOSE ACUTE
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO
VALGOVALGO--VARO STRESSVARO STRESS
LESIONI LEGAMENTOSE ACUTELESIONI LEGAMENTOSE ACUTE
TRATTAMENTO: SOLO CHIRURGICOTRATTAMENTO: SOLO CHIRURGICO
ETA'ETA' 1530: CONSIGLIATO1530: CONSIGLIATO
ETA'ETA' 3050: A RICHIESTA3050: A RICHIESTA
ETA'ETA' >50: NON NECESSARIO>50: NON NECESSARIO
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
ACUTEACUTE
1540anni1540anni
TRAUMATRAUMA
SPORTIVISPORTIVI
torsioni sul ginocchio torsioni sul ginocchio con piede fisso al con piede fisso al suolosuolo
CRONICHECRONICHE
>30anni>30anni
MOVIMENTI RIPETUTIMOVIMENTI RIPETUTI
LAVORO, CASALINGHELAVORO, CASALINGHE
accovacciamentoaccovacciamentoprolungato o ripetutoprolungato o ripetuto
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALISINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
DOLORE NOTTURNODOLORE NOTTURNO DIFFICOLTA' A SCENDERE LE SCALE (pi che a salire)DIFFICOLTA' A SCENDERE LE SCALE (pi che a salire) DOLORE A ENTRARE O USCIRE DALL'AUTODOLORE A ENTRARE O USCIRE DALL'AUTO DOLORE ALL'ACCOVACCIAMENTO DOLORE ALL'ACCOVACCIAMENTO DOLORE ALLA TORSIONEDOLORE ALLA TORSIONE DOLORE ALL'IPERESTENSIONEDOLORE ALL'IPERESTENSIONE DEAMBULAZIONE IN PIANO, A PASSO LENTO, SPESSO DEAMBULAZIONE IN PIANO, A PASSO LENTO, SPESSO
SENZA DOLORESENZA DOLOREcon il tempo (2con il tempo (2--3 mesi), il dolore tende a regredire, per 3 mesi), il dolore tende a regredire, per un adattamento alla nuova condizione.un adattamento alla nuova condizione.
ANATOMIA NORMALEANATOMIA NORMALE
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALI
obliqua longitudinale radiale degenerativaobliqua longitudinale radiale degenerativa
LESIONI MENISCALILESIONI MENISCALIINDAGINI STRUMENTALIINDAGINI STRUMENTALI
RADIOGRAFIARADIOGRAFIA (SEMPRE IN ORTOSTASI)(SEMPRE IN ORTOSTASI)per escludere lesioni ossee e valutare lo stato per escludere lesioni ossee e valutare lo stato artrosicoartrosico o o le deviazioni assiali (ginocchio varo o valgo)le deviazioni assiali (ginocchio varo o valgo)
ECOGRAFIAECOGRAFIA (di scarsa utilit)(di scarsa utilit)
RMN RMN (attendibilit dell'80%)(attendibilit dell'80%)
TACTAC (attendibilit minore)(attendibilit minore)
TEST DI MC MURRAYTEST DI MC MURRAY
TEST DI APLEYTEST DI APLEY
LESIONI MENISCALI LESIONI MENISCALI ACUTEACUTETRATTAMENTOTRATTAMENTO
SOLO CHIRURGICO (SOLO CHIRURGICO (ARTROSCOPIAARTROSCOPIA))
VANTAGGIVANTAGGI
RICOVERO BREVERICOVERO BREVE RECUPERO RAPIDORECUPERO RAPIDO MINIMA MINIMA INVASITA'INVASITA' RISULTATI BUONIRISULTATI BUONI
COMPLICANZECOMPLICANZE
POCO FREQUENTIPOCO FREQUENTI VERSAMENTIVERSAMENTI ALGODISTROFIAALGODISTROFIA TVPTVP INFEZIONI (1/2500)INFEZIONI (1/2500) RECUPERO LENTORECUPERO LENTO
LESIONI MENISCALI LESIONI MENISCALI CRONICHECRONICHETRATTAMENTOTRATTAMENTO
ARTROSCOPIAARTROSCOPIA RISULTATI BUONI NEI PAZIENTI RISULTATI BUONI NEI PAZIENTI PIU'PIU'
GIOVANI E IN ASSENZA DI ALTRE GIOVANI E IN ASSENZA DI ALTRE PATOLOGIEPATOLOGIE
RISULTATI PROGRESSIVAMENTE RISULTATI PROGRESSIVAMENTE PIU'PIU'SCADENTI NEI PAZIENTI MENO GIOVANI SCADENTI NEI PAZIENTI MENO GIOVANI E IN PRESENZA DI ALTRE PATOLOGIEE IN PRESENZA DI ALTRE PATOLOGIE
LESIONI MENISCALI LESIONI MENISCALI CRONICHECRONICHETRATTAMENTOTRATTAMENTO
50 ANNI, IN ASSENZA DI ALTRE PATOLOGIE, L'ARTROSCOPIA DA' ALTRE PATOLOGIE, L'ARTROSCOPIA DA' SPESSO BUONI RISULTATISPESSO BUONI RISULTATI
COMPLICANZE DELLE COMPLICANZE DELLE MENISCECTOMIE ARTROSCOPICHE MENISCECTOMIE ARTROSCOPICHE
NEGLI OVER 50NEGLI OVER 50
VERSAMENTI RECIDIVANTIVERSAMENTI RECIDIVANTI DOLORE PERSISTENTEDOLORE PERSISTENTE ALGODISTROFIAALGODISTROFIA RECUPERO LENTORECUPERO LENTO OSTEONECROSI DEI CONDILI FEMORALIOSTEONECROSI DEI CONDILI FEMORALI RAPIDA EVOLUZIONE DELL'ARTROSIRAPIDA EVOLUZIONE DELL'ARTROSI
TRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINE
TRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINE
INDICAZIONIINDICAZIONI ETA'ETA' 15551555
ASSENZA DI LESIONI LEGAMENTOSEASSENZA DI LESIONI LEGAMENTOSE
ASSENZA DI DEVIAZIONI ASSIALIASSENZA DI DEVIAZIONI ASSIALI
ASSENZA DI ARTROSIASSENZA DI ARTROSI
ASSENZA DI OBESITA'ASSENZA DI OBESITA'
TRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINE
PRELIEVO MEMBRANA CON CONDROCITIPRELIEVO MEMBRANA CON CONDROCITI
TRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINE
LESIONE DEL CONDILO FEMORALE INTERNOLESIONE DEL CONDILO FEMORALE INTERNO
TRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINE
APPLICAZIONE DI COLLA FIBRINAAPPLICAZIONE DI COLLA FIBRINA
TRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINE
INSERIMENTO DELLA MEMBRANA DI CONDROCITIINSERIMENTO DELLA MEMBRANA DI CONDROCITI
LA GONARTROSILA GONARTROSI
QUANDO OPERARE?QUANDO OPERARE?
DOLOREDOLORE LIMITAZIONE FUNZIONALELIMITAZIONE FUNZIONALE LIMITAZIONE ARTICOLARELIMITAZIONE ARTICOLARE FALLIMENTO DLLE TERAPIE MEDICHE E FALLIMENTO DLLE TERAPIE MEDICHE E
FISICHEFISICHE QUADRO RADIOGRAFICOQUADRO RADIOGRAFICO ETA'ETA' BIOLOGICABIOLOGICA CONDIZIONI GENERALI E LOCALICONDIZIONI GENERALI E LOCALI
PROTESI DEL GINOCCHIOPROTESI DEL GINOCCHIO
PROTESI DEL GINOCCHIOPROTESI DEL GINOCCHIO
PROTESI DEL GINOCCHIOPROTESI DEL GINOCCHIO
PROTESI DEL GINOCCHIOPROTESI DEL GINOCCHIO
GINOCCHIO VARO ARTROSICOGINOCCHIO VARO ARTROSICO
COMPLICANZECOMPLICANZE
INTRAOPERATORIE INTRAOPERATORIE 1,1%1,1%(fratture, arresto cardiaco....)(fratture, arresto cardiaco....)
POSTPOST--OPERATORIE LOCALI OPERATORIE LOCALI 2,32,3%%(ematoma, (ematoma, tvptvp, paralisi dello , paralisi dello spespe, , infezione precoce)infezione precoce)
POSTPOST--OPERATORIE GENERALI OPERATORIE GENERALI 2,2%2,2%(anemia, embolia, gastrite, ulcera, (anemia, embolia, gastrite, ulcera, infezioni tardive)infezioni tardive)
LE PATOLOGIE DEL GINOCCHIOSUDDIVISIONEINFANZIA E ADOLESCENZAGINOCCHIO VALGOGINOCCHIO VALGO - VAROINCIDENZA SECONDO LETAM. DI OSGOOD-SCHLATTERM. DI OSGOOD-SCHLATTEROSTEOCONDROSI DISSECANTEOSTEOCONDROSI DISSECANTE(M. DI KONIG)SINDROMI FEMORO-ROTULEESINDROMI FEMORO-ROTULEESINDROMI FEMORO-ROTULEESINDROMI FEMORO-ROTULEEETA' GIOVANILELESIONI LEGAMENTOSELESIONI LEGAMENTOSE ACUTELESIONI LEGAMENTOSE ACUTESINTOMATOLOGIA PRECOCELESIONI LEGAMENTOSE ACUTESINTOMATOLOGIA TARDIVALESIONI LEGAMENTOSEINDAGINI STRUMENTALILESIONI LEGAMENTOSE ACUTEESAME OBIETTIVOLESIONI LEGAMENTOSE ACUTEESAME OBIETTIVOLESIONI LEGAMENTOSE ACUTEESAME OBIETTIVOLESIONI LEGAMENTOSE ACUTETRATTAMENTO: SOLO CHIRURGICOLESIONI MENISCALILESIONI MENISCALISINTOMATOLOGIAANATOMIA NORMALELESIONI MENISCALILESIONI MENISCALIINDAGINI STRUMENTALITEST DI MC MURRAYTEST DI APLEYLESIONI MENISCALI ACUTETRATTAMENTOSOLO CHIRURGICO (ARTROSCOPIA)LESIONI MENISCALI CRONICHETRATTAMENTOLESIONI MENISCALI CRONICHETRATTAMENTOCOMPLICANZE DELLE MENISCECTOMIE ARTROSCOPICHE NEGLI OVER 50TRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINEINDICAZIONITRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINETRAPIANTI DI CARTILAGINELA GONARTROSIQUANDO OPERARE?PROTESI DEL GINOCCHIOPROTESI DEL GINOCCHIOPROTESI DEL GINOCCHIOPROTESI DEL GINOCCHIOGINOCCHIO VARO ARTROSICOCOMPLICANZE