Fratture vertebrali
• Rachide cervicale• Rachide dorso-lombare (80% delle fr. vertebrali)
• Sacro e coccige (rare)
Fratture vertebrali
• Fr. anteriori del corpo vertebrale
• Fr. posteriori dell’arco vertebrale: istmi, apofisi articolari, lamine
• Fr. totali (corpo + arco)
Fratture vertebrali
Meccanismo traumatico
• Iperflessione
• Iperestensione
• Compressione
Meccanismo traumatico
Iperflessione
Meccanismo traumatico
Iperestensione
• Spec. nell’anziano
• Compressione midollare da osteofiti
• Emorragia intramidollare, tetraplegia
• Importante RMN per diagnosi di emorragia intramidollare
Meccanismo traumatico
Compressione
Fratture vertebrali
•Amieliche, senza deficit neurologici
•Mieliche, con deficit
Fratture vertebrali
Lesioni mieliche
Causate da:
• Frattura “muro” posteriore (fr. Dorso-lombari)
• Lussazioni (spec. rachide cervicale)
Instabilità
Fratture vertebrali
3 colonne di stabilizzazione sec. Dennis
Instabilità
Quando è compromessa l’integrità di 2 delle 3 colonne, la lesione è instabile
Fratture vertebrali
Causata da una lacerazione delle parti molli (muscoli, ligamenti,
capsule articolari, disco intervertebrale) con o senza fratture
Instabilità rachide cervicale
Fratture vertebrali
Segni radiografici di instabilità cervicale
• Angolazione dei corpi vertebrali adiacenti superiore a 10°• Dislocazione corpo vertebrale superiore a 3,5 mm.
Fratture vertebrali
Prevalentemente da frattura di 2 delle 3 colonne
Instabilità rachide dorsale e lombare
Segni radiografici:• Angolazione dei corpi vertebrali adiacenti superiore a 12°• Dislocazione corpo vertebrale superiore a 2,5 mm.• Spessore del disco ridotto del 25%
Fratture vertebrali
• Esame clinico (sedi elettive di dolorabilità)• Valutazione neurologica• Radiografie
• T.A.C. (osso)
• RMN (parti molli)
Diagnosi
Fratture vertebrali
Particolari fratture
Fr. Cervicali C1 – C2
Fr. peduncoli C2
(fr. dell’impiccato)
Fr. processo odontoideo
Fr. corpo C2
Particolari fratture vertebrali
Rachide cervicale
Lussazione di una sola faccetta articolare (“lussazione monolaterale bloccata”)
Lussazione rotatoria anteriore di C5 su C6
Particolari fratture vertebrali
Rachide dorsale
Frattura da cinture di sicurezza (fr. di Chance):
• Cinture di s. a due punti, prive del vincolo per la le spalle
• La fr. interessa le 3 colonne gravemente instabile !!!
Particolari fratture vertebrali
Rachide dorsale
Fratture in osteoporosi• frequenti• negli anziani (spec. donne)• spesso multiple
Cifosi dorsale dopo fratture in osteoporosi
1. Allineamento testa – rachide cervicale
PRIMO INTERVENTO
Il colpo di frusta cervicale
TRATTAMENTO del traumatizzato
2. Immobilizzazione del rachide cervicale e dorsale
Il colpo di frusta cervicale
3. Trasporto
Il colpo di frusta cervicale
VALUTAZIONE IN PRONTO SOCCORSO
DOLORE + - - - 1. ESAME CLINICORIGIDITA’ + - - - 2. ESAME RXGRAFICO
DOLORE + + + + RIGIDITA’ + + + + RXGRAFIA, ev. T.A.C., ev.RMNPOLITRAUMA (capo, volto, arti, ev. stato di incoscienza )
Instabilità non diagnosticata in fase iniziale
Lussazione o scomposizione di una fr. composta
Danno midollare
VALUTAZIONE IN PRONTO SOCCORSO
Fratture vertebrali
Trattamento
• Trattare in urgenza le fratture con deficit neurologici completi o incompleti
• Le lesioni amieliche con instabilità vengono operate il più presto possibile, appena le condizioni del paziente lo consentono
• In attesa dell’intervento il rachide cervicale può essere stabilizzato con halo
Fratture vertebrali
Trattamento
• Fratture stabili: trattamento incruento con busto ortopedico (busto gessato poco utilizzato)
• Fratture instabili: stabilizzazione chirurgica
minerva gessata halo-vest
Trattamento incruento fr. cervicali
Trattamento cruento fr. cervicali
Fr. C6instabilità
Trattamento fr. dorsali e lombari
Incruento Cruento
Fratture di sacro e coccige• trauma diretto da caduta sui glutei
• fratture quasi sempre composte
• trattamento conservativo (riposo)