Presentazione podalica Gianluigi Pilu [email protected]
Sintesi
• Frequenza ed eziologia della presentazione podalica
• Conseguenze del parto in presentazione podalica
• Efficacia e sicurezza della versione per manovre esterne
• Altre tecniche di versione fetale • L’inevitabile assistenza
Frequenza ed eziologia
• Circa 4% dei parD • Cause: • Anomalie di struFura e funzione del feto • Anomalie morfologia uterina • Impianto della placenta • Volume di liquido amnioDco
Presentazione podalica al parto e anomalie congenite (aOR, IC 95%)
> 37 seLmane < 37 seLmane
Presentazione podalica: varietà
completa incompleta naDche (frank breech)
Taglio cesareo eleDvo nei feF con presentazione podalica
Hofmeyr GJ, Hannah M, Lawrie TA: Cochrane CollaboraFon 2011
PS TC RR (IC 95%)
Morte 1,1 % 0,2% 0.29 (0.10-‐0,86)
Morbilità severa 3,8 % 1,4% 0.36 (0.19-‐0.65)
Dolore addome 4,6% 8,7% 1.89 (1.29 -‐2.79 )
Dolore perineo 5,5 % 1,7% 0.32 (0.18 -‐0.58 ) InconDnenza urinaria 7,2% 4,7% 0.62 (0.41-‐0.93)
Versione per manovre esterne
RisultaF della versione per manovre esterne dei feF in presentazione podalica
Hofmeyr GJ, Kulier R: Cochrane Database of SystemaFc Reviews 2012, Issue 10
Studi PazienF RR (IC 95%) Parto non cefalico 7 1245 0,46 (0,31-‐0,62) Taglio cesareo 7 1245 0,63 (0,44-‐0,90) Apgar < 7 a 1’ 2 108 0,95 (0,47-‐1,89) Apgar < 7 a 5’ 4 368 0,76 (0,32-‐1,77) pH < 7,20 1 52 0,65 (0,17-‐2,44) TIN 1 52 0,36 (0,04-‐3,24) Morte perinatale 6 1053 0,34 (0,05-‐2,12)
Presentazione podalica e displasia delle anche
Displasia dell’anca presentazione podalica e modalità di parto
Lambeek et al: BJOG online 2012
Variabile Displasia traZata
maschi 4,1%
femmine 9,3 %
Parto vaginale dopo versione riuscita 2,8 %
Parto (vaginale o TC) podalico 9,3%
Displasia dell’anca e presentazione podalica: analisi mulFvariata
Lambeek et al: BJOG online 2012
OR (IC 95%)
Sesso femminile 2.79 (1.23–6.35)
Versione riuscita 0.29 (0.09–0.95)
Sicurezza della versione per manovre estene a termine di gravidanza
Nassar et al: Paediatric and Perinatal Epidemiology 2006, 20, 163–171
Versione controlli RR (IC 95%) CTG anomalo che porta al parto 1,1% -‐ -‐
Parto < 24 ore 7 % 4 % 2.38 [0.63, 8.95]
Giri di cordone 16,9 9,5 2.05 [0.87, 4.84] Morte fetale < 24 ore
0 (0/437)
0 (0/413) -‐
Morte perinatale 0,46 % 0,48% 0.95 [0.13 -‐6.68]
Controindicazioni alla versione per manovre esterne
Rosman et al: Acta Obstet Gynecol Scand 2012
Controindicazioni alla versione per manovre esterne
Rosman et al: Acta Obstet Gynecol Scand 2012
FaZori clinici che favoriscono il successo di una versione esterna
Kok et al: Am J Obstet Gynecol 2008;199:630.e1-‐630.e7
Variabile OR (IC 95%) Utero non teso 18 (12-‐29 )
Podice non impegnato 9.4 (6.3-‐14)
Testa palpabile 6.3 (4.3-‐9.2)
MulDparità 2.5 (2.3-‐2.8) Peso < 65 Kg 1.8 (1.2-‐2.6)
FaZori ecografici che favoriscono il successo di una versione esterna
Kok et al: Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 76–84
Variabile OR (IC 95%) Podalica completa 2.3 (1.9–2.8)
Placenta posteriore 1.9 (1.5–2.4)
AFI > 10 cm 1.8 (1.5–2.1)
IntervenF per facilitare la versione esterna a termine
Cluver et al: Cochrane Database of SystemaDc Reviews 2012
Variabile Presentazione cefalica al parto TC
TocoliDci* 1,38 (1,03-‐1,85) 0,82 (0,71-‐0,94)
TocoliDci + epidurale 1,63 (0,75-‐3,53) 0,74 (0,40-‐1,37)
* SopraFuFo beta-‐mimeDci, daD insufficienD per stabilire il tocoliDco più efficace
Versione pre-‐termine vs versione a termine HuZon et al: 2011 BJOG online
34-‐35 seZ >37 seZ RR (IC 95%)
Parto non cefalico 41% 49% 0.84 (0.75-‐0.94)
Tagli cesarei 52 % 56 % 0.93 (0.85-‐1.02)
Parto prematuro 6,5 % 4,4 % 1.48 (0.97-‐2.26 )
Altre modalità di versione dei feF podalici: moxibusFone
• Una meta-‐analisi dei RCT disponibile suggerisce una riduzione della presentazione non cefalica al parto (OR 0.25, IC 95% CI 0.11–0.58) (van den Berg I. Complement Ther Med 2008;16:92–100)
• La maggior parte degli studi è stata esclusa per scarsa qualità dalla meta-‐analisi Cochrane (Coyle ME et al: Cochrane Database of Systema7c Reviews 2012, Issue 5) che non ha dimostrato una differenza
Lascialo uscire finchè non si vedono i capelli Sulla nuca prendi i piedi
Solleva le gambe, Deni flessa la testa (pressione sovrapubica?), estrai la manibola
Completando la rotazione delle gambe la testa viene espulsa
Assistenza al parto podalico
La manovra di Løveset