Ilmanagementdiagnos.coeterapeu.codelladonnain
menopausanellapra.caclinica:Aspe5diagnos.ciedifferenziali
AnnaFrigoMedicinaInterna Ospedale“MaterSalu.s”Legnago(VR)
Menopausa
• Lamenopausanaturaleèdefinitacomelascomparsadefini.vadelciclomestrualedopo12mesidiamenorrea
• RifleIel’esaurimentodellariservafollicolareovaricaconconseguen.ipoestrogenismoeincrementodelleconcentrazionidiFSH
Itempi…
• Naturalmenteintornoa51anni
• MenopausaindoIa
• Seprimadei40anni,vieneconsiderata“precoce”evieneaIribuitaainsufficienzaovaricaprematura
• Esistepoiunperiodotral’etàriprodu5vaelamenopausachiamato“perimenopausa”
0102030405060708090100
Age(years)
Date
Ageatmenopause
*Projectedes7mate.FederalInteragencyForumonAging-RelatedSta7s7cs.Indicator2:LifeExpectancy.Availableat:hIp://www.agingstats.gov/tables%202001/tables-healthstatus.html.Accessed1/3/02.USDepartmentofHealthandHumanServices.HealthyPeople2010.Washington,DC:January
1850 1940 2000
Itempi…
Stagesofreproduc.veagingworkshop
• LoSWAN(StudyofWomen’shealthAcrosstheNa.on)hapermessodisviluppareunsistemadi“stadiazione”cheèaIualmenteconsideratoilgoldstandardperdefinirelefasidelperiodoriprodu5vo
• Èu.leinpar.colareperdefinirelafer.lità,lanecessitàdicontraccezioneeilpotenzialebeneficiodellaterapiaormonalesos.tu.va
Manifestazionicliniche:perimenopausa
Earlytransi+on:• Oligomenorrea(40-50gg)• LivellidiFSHtendenzialmenteeleva.,mavariabili
Latetransi+on• Irregolaritàmestrualeconamenorreaperalcunimesiesuccessivaripresadelciclo
• LivellidiFSHtendenzialmenteeleva.,mavariabili• AmpiefluIuazionidiFSHedestradiolo.Calodiormonean.Mulleriano,diInibinaBedellacontadeifollicoliovarici
• Vampate,insonnia,variazionirepen.nedeltonodell’umore,secchezzavaginale
• Alcunedonnepresentanomeno-metrorragia,verosimilmentedeterminatadaciclianovulatori
• Spessopresentanosanguinamentoimportante(>80cc)eprolungato(>7giorni)
• Piùfrequenteindonneobeseoconfibromiuterini
Manifestazionicliniche:perimenopausa
Menopausa:sipuòprevedere?
• Prevederel’etàincuisientreràdefini.vamenteinmenopausapermeIerebbediprevenirelaperditadidensitàmineraleosseaedicorreggereifaIoridirischiocardiovascolari
• Da.preliminaricidiconocheledonnechepresentanoalmeno3mesiconsecu.vidiamenorreapossonoprevederel’iniziodellamenopausaentroisuccessivi4anni
SensazionedicaloreintensocheiniziaallatestaeallapartesuperioredeltoraceperpoipropagarsiatuIoilcorpo.Durada2a4minu.Siassociaasudorazioneprofusaespessoapalpitazioni
Manifestazionicliniche:sintomivasomotori
Sintomivasomotori
• Par.colarmentefrequentedinoIe
• Interessa80%delledonneinmenopausa,masolocircail20-30%richiedel’interventomedico
• 80%delledonnemanifestavampatedi
caloreperpiùdiunanno
• Donneinperimenopausa/menopausa
presentanodisturbidelsonnoancheinassenza
divampatenoIurne.
• Ansiaedepressionepossonocontribuire• SpessosipossonoassociareSindromedelle
ApneeOstru5veNoIurneeSindromedella
gambesenzariposo
• Aumentatarichiestadiansioli.cieipnoinducen.
Manifestazionicliniche:insonnia
• Ledonneriferisconodeficitdimemoriae
difficoltàdiconcentrazioneduranteilperiodo
ditransizioneelamenopausaveraepropria.
• LoSWANnonhadocumentatosegnidi
decadimentocogni.vo,maincrementodi
ansiaedepressione,cuisiaIribuisconoeffe5
sullaperformancecogni.va
Manifestazionicliniche:alterazionicogni.ve
• Diversistudiindicanochenelperiodoperimenopausaleeinmenopausavièun
aumentataincidenzadinuovicasididepressione
• LadiagnosididepressionevienefaIa2,5voltepiùfrequentementeindonneinperimenopausa
cheindonneinetàriprodu5va.
• Ilruolodellaterapiadelladepressioneconestrogenièmoltocontroverso
Manifestazionicliniche:tonodell’umore
L’epiteliovaginaleeuretralesonoestrogeno-dipenden..
La carenza estrogenica determina una riduzione del flussosanguignoavaginaevulvaconconseguen.asso5gliamentoerarefazionedelleghiandoleeriduzionedellalubrificazione.
Manifestazionicliniche:atrofiavaginale
• Irisulta.sono:l’atrofiavaginalechedeterminasecchezza,dispareunia;la
maggiorsusce5bilitàainfezionigenito-
urinarie
• Interessadal3al47%delledonne(inrelazioneallafasedelperiodo
riprodu5vo)
Manifestazionicliniche:sintomiuro-genitali
Sessualità
• Lamarcatariduzionedellalubrificazionevaginaleedisfunzionesessualenelledonneinmenopausaportaadispareunia.
• Spessolepazien.lamentanoancheincon.nenzaurinaria
dovutaallaperditadielas.citàdeitessu..
• Proseguirel’a5vitàsessualeaiutaaprevenirelaperditadielas.citàancheinassenzaditerapiaconestrogeni.
• Isintomilega.aall’atrofiagenitourinariainvecerispondonosoloaterapiasos.tu.vaabasediestrogeni
Altrisintomi
• TENSIONEMAMMARIA• CEFALEA• DOLOREARTICOLARE:talesintomoèlamentatodal50-60%delledonneinperi-menopausaemenopausa.
E’statarilevataunamigliorrispostaallaterapiaormonalesos.tu.vachealplacebo
Conseguenzealungoterminedellacarenzadiestrogeni
• OSTEOPOROSI• PATOLOGIACARDIOVASCOLARE• PERDITADIELASTICITA’DELLACUTE• CAMBIAMENTODELLACOMPOSIZIONECORPOREA
• Demenza
• Osteoartrite
Annual Incidence of Myocardial Infarction in Women and Men in the U.S.
0100200300400500
29-44 45-64 >65
Age, years
Men Women
No. X 103
Valutazioneclinicaediagnosi
• Anamnesidelciclomestruale• Valutazioneditu5ipossibilisegni/sintomimenopausali
• Ledonnecheriferisconosecchezzavaginale,dispareuniaodisfunzionesessualevannosoIoposteavisitapervalutarelapresenzadisegniclinicidiatrofiavaginale.
• DONNE>45ANNIChepresentanoirregolaritàdelciclomestrualeesintomimenopausali:
– Escluderegravidanza– Escluderesintomi/segnidiiperprola5nemiaedipatologia.roidea
– DosaggioPROLATTINAeTSH
Chepresentanosoloalterazionidelciclo:sisuggerisceilmedesimoapproccio
Valutazioneclinicaediagnosi
Valutazioneclinicaediagnosi
• DONNEtrai40ei45ANNIChepresentanoirregolaritàdelciclomestrualeconosenzasintomimenopausalivannosoIoposteallavalutazioneriservataallepazien.conOLIGO-AMENORREAinoltre
– Escluderegravidanza– Escluderesintomi/segnidiiperprola5nemiaedipatologia.roidea
– DosaggioPROLATTINAeTSH
Valutazioneclinicaediagnosi
• DONNEsoIoi40diagnosidiinsufficienzaovaricaprematura:
-storiadipreceden.traIamen.medici/chirurgici;storiafamiliare
-IncrementodeivaloridiFSH(>40U/L)in2campionia4-6se5manedidistanzaeipoestrogenismoindonneconamenorreadaalmeno6mesi.
- Ecografiatransvaginalepervalutareifollicoliovarici.
- Cario.po
Valutazioneclinicaediagnosi
• DONNEconsintomivasomotoria.piciosudorazioninoIurne
Escluderemediantevalutazioneclinicaedeventualmentelaboratoris.caestrumentalealtrepatologie(es.carcinoide,feocromocitoma,linfomi/leucemieecc.)
• MENO-METRORRAGGIA
-Escluderegravidanza-Valutazioneginecologica
SITUAZIONIPARTICOLARI• DonneconstoriadiciclimestrualiirregolariU.ledosaggioFSH• Donneinterapiaconcontracce5vioraliStopterapiaedosaggioFSHdopo4se5mane.Laterapiaandrebbesospesaa50-51anni• Pazien.soIoposteaisterectomiaU.ledosaggioFSH
Valutazioneclinicaediagnosi
VasoIolineatocheildosaggiodiFSHèdariservareacasipar.colari….echenonsononecessarieulterioriindaginiormonaliIldosaggiodiormonean.müllerianoolacontadeifollicoliovaricinonsonoeffeIua.peraccertareladiagnosidimenopausa
DiagnosidifferenzialedeisintomivasomotoriedisudorazioninoIurne
• NeoplasieeLinfomi• Endocrinopa.e• Infezioni(TBC,brucellosi,HIVetc)• Farmaci(an.depressivi,FANS,pilocarpina,ipoglicemizzan.orali,terapiaormonale,tamoxifene,raloxifene,flutamide,niacina,vasodilatatori,bromocrip.na,ciclosporina,inibitoridipompaprotonica,tramadolo,teofillina)
• As.nenzadacocaina,oppioidiealcool• Patologieneurologiche
Inconclusione
• Lamenopausaèuneventospontaneoenaturale
• LadonnachesiavviaallafaseditransizioneeallamenopausavavalutataCLINICAMENTE
• Lapazientedeveessereascoltata,isegniesintomivannoindaga.evaeffeIuatounaccuratoesameobie5voperescluderepatologieconcomitan./confonden.