IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA INTERVENTISTICA NELLE EMORRAGIE
DIGESTIVE
IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA INTERVENTISTICA NELLE EMORRAGIE
DIGESTIVE
A.O.U. Ospedale Policlinico Consorziale – BariS.C. Radiodiagnostica 1a Ospedaliera – Dir. Dott. G. Francioso
A.O.U. Ospedale Policlinico Consorziale – BariS.C. Radiodiagnostica 1a Ospedaliera – Dir. Dott. G. Francioso
Giuseppe Marano, Fabio FucilliGiuseppe Marano, Fabio Fucilli
Bari, 27 novembre 2009Bari, 27 novembre 2009
“…nessun aspetto della radiologia vascolare ed interventistica è allo stesso tempo così frustrante e
gratificante come la diagnosi e il trattamento di sanguinamenti gastro-intestinali…”
W. Castañeda-Zuniga
“…nessun aspetto della radiologia vascolare ed interventistica è allo stesso tempo così frustrante e
gratificante come la diagnosi e il trattamento di sanguinamenti gastro-intestinali…”
W. Castañeda-Zuniga
Imaging
Ecografia ed Ecocolor-Doppler
Angio-TC multifasica (multidetettore)
Angiografia
Ecografia ed Ecocolor-Doppler
Angio-TC multifasica (multidetettore)
Angiografia
Sanguinamento in attoSanguinamento in atto
Reperti Angio-TC
Stravaso di mdc nel lume del viscere
Coaguli, assenti nelle scansioni basali
Reperti secondari:- Enhancement parete viscerale- Ispessimento parete viscerale- Masse, polipi, tumori- Lesioni vascolari- Pseudoaneurismi
Valore diagnostico dell’Angio-TC
Sensibilità: 90,9%Specificità: 99%Accuratezza: 97%Valore predittivo pos: 95%Valore predittivo neg: 98%
Falsi + o – più frequenti nel duodeno
TC è modalità esame radiologico di I istanza e di screening nei sanguinamenti GI
da inviare alla DSA
Angio-TC pre DSAAumenta specificità della DSA
Riduce il numero di cateterismi diagnostici
Riduce la quantità impiegata di mdc
Riduce il numero di acquisizioni
Riduce i tempi
Riduce la dose
Emorragie GI
EMOSTASI…
…EMBOLIZZAZIONE
EMOSTASI…
…EMBOLIZZAZIONE
Embolizzazione: linee guida SIRDefinizione: rilascio intravascolare di agenti particolati,
liquidi, meccanici o di coaguli autologhi al fine di provocare l’occlusione di un vaso.
Finalità curative o palliativeTarget area: lesione focale, vaso, letto vascolare o organo da
devascolarizzareTarget ischemia: sintomi derivanti dalla devascolarizzazione
di un determinato territorio.Nontarget embolization: embolizzazione non intenzionale di
un distretto distante dall’area target.
J Vasc Interv Radiol 203; 14: S237-S242, 2002J Vasc Interv Radiol 203; 14: S237-S242, 2002
Embolizzazione: rationaleTre tecniche fondamentali:
- Occlusione temporanea- Embolizzazione definitiva selettiva o superselettiva- Stent e stent graft
L’occlusione temporanea di un vaso arterioso può essere sufficiente a favorire la formazione del trombo o ad inviare il paziente alla chirurgia
L’occlusione arteriosa definitiva va provocata solo nel vaso sede del sanguinamento
L’embolizzazione non deve provocare ischemia di tessuto sano o solo di una minima parte di esso
Tre tecniche fondamentali:- Occlusione temporanea- Embolizzazione definitiva selettiva o superselettiva- Stent e stent graft
L’occlusione temporanea di un vaso arterioso può essere sufficiente a favorire la formazione del trombo o ad inviare il paziente alla chirurgia
L’occlusione arteriosa definitiva va provocata solo nel vaso sede del sanguinamento
L’embolizzazione non deve provocare ischemia di tessuto sano o solo di una minima parte di esso
Embolizzazione: finalitàProcedura salvavitaSalvataggio di organo o funzioneTrattamento sintomaticoTerapia preventiva
Procedura salvavitaSalvataggio di organo o funzioneTrattamento sintomaticoTerapia preventiva
Trattamento unicoTrattamento unico
Aggressività del trattamentoAggressività del trattamento
Trattamenti ripetutio ripetibili
Trattamenti ripetutio ripetibili
Embolizzazione: tecnicaTecniche di cateterismo coassialeMateriali embolizzanti
Particelle riassorbibili
Particelle non riassorbibili
Spirali metalliche
Palloni da occlusione
Palloncini staccabili
Colle acriliche
Stent ricoperti
Stent graft Amplatzer Plug
Tecniche di cateterismo coassialeMateriali embolizzanti
Particelle riassorbibili
Particelle non riassorbibili
Spirali metalliche
Palloni da occlusione
Palloncini staccabili
Colle acriliche
Stent ricoperti
Stent graft Amplatzer Plug
J Vasc Interv Radiol 17; 959-964, 2006J Vasc Interv Radiol 17; 959-964, 2006
…“It would be of great benefit for the embolization procedure if the bleeding site could be marked at endoscopy, enhancing the
possibility that the correct area is embolized in patients with no extravasation of contrast medium.”…
Outcome
Emorragie alte:- successo tecnico: 90-95 %- riperfusione immediata – II embol: 15-25 %- emostasi primaria a 30 gg: 58-78 %- emostasi assistita: 90 %- mortalità: 25-35 %
Emorragie basse:- successo tecnico: 80-100 %- successo clinico: 71-100 %- emorragie ricorrenti: 0-52 %- ischemia colica: 0-5,9 %
E se la DSA è negativa?Accurata selezione dei pazienti:
- Solo pazienti sanguinanti (instabilità emodinamica e/o sanguinamento alla TC)- Endoscopia - proctoscopia
Attenta valutazione DSANei sanguinamenti “alti”: clip endoscopicheCO2
Se non si osserva sanguinamento…
… a casa!!!...
Oh Grande Spirito,concedimi la serenità di accettare le cose che non posso cambiare,il coraggio di cambiare le cose che posso cambiare,la saggezza di capirne la differenza.
Preghiera Cherokee
Oh Grande Spirito,concedimi la serenità di accettare le cose che non posso cambiare,il coraggio di cambiare le cose che posso cambiare,la saggezza di capirne la differenza.
Preghiera Cherokee