“LA DIAGNOSI PRECOCE DELLE
LESIONI NEOPLASTICHE DEL TRATTO
DIGESTIVO SUPERIORE E INFERIORE”
SABATO 12 NOVEMBRE
Dott.ssa Stefania Genise
L’endoscopia del tratto digestivo superiore come
strumento di diagnosi precoce
Neoplasie gastriche • 90 % adenocarcinoma a sede corpo/antro
• 4% di tutte le neoplasie
• Italia: 35/100000 M e 25/100000 F
• 70% dopo i 55 aa
• Centro Italia 55/ 100000 mentre Sud 25 /100000
( Appennino Tosco-Emiliano)
Fattori di rischio : Dieta ( cibi sottosale e affumicati)
M > F
Razza: Corea e Giappone
Obesità, alcol e GERD ( etp cardiale)
Fumo ( etp cardiale)
Familiarità
Sindromi ereditarie ( 3% k gastrici)
H. Pylorii:cancerogeno I classe
INFEZIONE> INFIAMMAZIONE > GASTRITE
CRONICA>GASTRITE ATROFICA> METAPLASIA >
DISPLASIA
Non ci sono studi randomizzati adeguati per valutare e validare
un test di screening efficace per la relativa bassa incidenza
PROPOSTE DI TEST DI SCREENING
• Sierologia per HP: non evidenzia lesioni precancerose
• Dosaggio Gastrina 17 nel plasma: indice indiretto di atrofia (valori
escludono una gastrite atrofica; se bassa> GASTRITE ANTRALE)
• Dosaggio pepsinogeno sierico: isoenzima I prodotto nel fondo e del corpo e
isoenzima II prodotto da tutte le cellule. Una riduzione dei livelli è indice
indiretto di atrofia. PGI/PGII basso> PANGASTRITE ATROFICA
• EGDS: è l’indagine più accurata ( meglio con NBI, cromoendoscopia)
anche perché consente di fare le biopsie ( Sistema di Sidney) >
INVASIVA E COSTOSA
CONDIZIONI PRECANCEROSE:
PREGRESSO ETP GASTRICO: recidiva a 5 aa dell’80%
MALATTIA DI MENETRIER: gastrite ipetrofica gigante
ADENOMA
MONCONE : il rischio arriva a 2-8% dopo circa 15 aa
GASTRITE CRONICA ATROFICA: è la conseguenza di una infiammazione,
la cui durata ed entità determinano il grado di atrofia. Non metaplasica:
fibrosi. Metaplasica: condizione precancerosa
GCA AUTOIMMUNE: presenza degli APCA, è gastrite del corpo/fondo,
correlata con aumentato rischio di carcinoidi
ULCERA GASTRICA
• Il rischio assoluto di k gastrico nella GCAMI+ è molto basso; dipende dalla
estensione e localizzazione atrofia
• Sistema di refertazione istologico ( OLGA System) che assegna uno score
di atrofia > 5 stadi di gastrite e il III e IV correlano con aumentato RR
LESIONI PRECANCEROSE:
La DISPLASIA è l’unica lesione precancerosa; in particolare
l’HDG da un’incidenza annua di K di circa il 6%
PREVENZIONE PRIMARIA
- Eradicazione dell’H.Pylorii ( l’atrofia regredisce e blocca
progressione MI)
- Aumentato apporto di Vit A e C
PREVENZIONE SECONDARIA
Identificazione delle classi di rischio da sottoporre a EGDS
( RR troppo basso per fare screening a tutti i pz con GA e MI
lieve o localizzata solo antro)
CLASSI DI RISCHIO
Familiarità per etp gastrico e provenienti da zone ad alta incidenza ( Asia, Sud America)
EGDS + biopsie random o su lesioni visibili a 50 aa
Eradicazione HP
Review, Gastrointestinale Endoscopy,2016)
- HP assente, no familiarità, no GCA > NO FU
- HP +, no familiarità, no GCA> EGDS dopo 3-5 aa per valutare eventuale progressione a GCA
- GCA +/- MI o familiarità o entrambe> EGDS ogni 1-2 aa
Linee Guida ESGE ( 2012)
- GCA +/- MI lieve solo in antro o antro/corpo > FU ogni 3 aa
- GCA con LGD > FU ogni 12 mesi
- GCA con HGD> conferma subito e poi a 6 e 12 mesi
- Displasia di lesione visibile
Tecniche e tecnologie endoscopiche di diagnosi precoce
ENDOSCOPIA A LUCE BIANCA : marezzature, irregolarità
della mucosa,assenza di pliche, vasi visibili> GCA o lesioni
visibili
CROMOENDOSCOPIA: impiego di coloranti VITALI ( blu di
metilene e lugol) ,di CONTRASTO ( acido acetico e indaco),
REATTIVI ( Congo)
MAGNIFICAZIONE: consente di ingrandire fino a 100 volte
l’immagine endoscopica
NBI : moderna cromoendoscopia che consente di esaltare il
disegno capillare
Tecniche e tecnologie endoscopiche di trattamento
DIMESIONI > 10 mm ( nelle LNPCPs non correla con invasione sm per cui le
dimensioni non precludono Tp endoscopica)
MORFOLOGIA :sessili, peduncolati, LST
PIT PATTERN: correla con RR di invasione in modo esponenziale
RESEZIONE ENDOSCOPICA ( EMR): asportazione di lesioni superficiali,
cioè confinate alla mucosa o strati superficiali SM
» en- bloc
» Piece-meal
DISSEZIONE SOTTOMUCOSA ( ESD): lesioni ad alto rischio di invasività
della sottomucosa
EGDS con biopsie su cicatrice o su aree sospette dopo 3-6 mesi
EARLY GASTRIC CANCER: può invadere solo la mucosa o
mucosa e sottomucosa. C’è invasione lnf solo nel 5-20% e
anche in questi casi la prognosi è favorevole
90 % sopravvivenza a 5 aa VS 5-40% delle forme avanzate
Nei paesi Occidentali rappresenta solo il 10-20 %, non ci sono markers
specifici, è generalmente asintomacico/paucisintomatico
90 % ADENOCARCINOMA
MALT > linfoma NH di tipo B , a buona
prognosi, HLO correlato ( 5 %)
CARCINOIDI > il più frequente è il gastrinoma,
associato a GCAA. ( 1% )
GIST> neoplasia che origina dalle cell di Cajal
del plesso nervoso mioenterico e rientra nei
tumori stromali
The role of endoscopy in the management of premalignant and
malignant conditions of the stomach : Guideline from ASGE
( 2015)
Management of precancerous conditions and lesions in the
stomch ( MAPs): guideline from ESGE ( 2012)
Cancer incidence nd mortality worldwide: sources, methods and
major patterns from INt J Cancer (2012)
Grazie a tutti per l’attenzione