8/8/2019 La NIRS Nella Chirurgia Della Dissezione Aortica Di Tipo Stanford A
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Azienda Ospedaliera Universitaria
Policlinico G. Martino di Messina
Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare
La NIRS (Near Infrared Spettroscopy) nella Chirurgia
della Dissezione Aortica di Tipo Standford A
Dr M. La Monaca : Tecnico Perfusionista Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare
Dr S. Lentini : Dirigente Medico Cardiochirurgo Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare
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La dissezione aortica
Il sangue fuoriesce dalnormale lume attraverso una
lacerazione della parete
Dissecazione del pianoprofondo da quello superficialedella media muscolare
Formazione di un falso lume
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Classificazione
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Trattamento chirurgico della DA
di tipo Stanford A
Sostituzioneesclusiva dellaorta
ascendente
Sostituzione dellaortaasc., del bulbo e della
valvola aortica
Sostituzione di un tratto diaorta prossimale tramite
tecnica Elephant Trunk
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La sostituzione dellaortaascendente e dellarco aortico
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Cannulazione per il CPB
Perfusione arteriosa
arteria femorale;
aorta ascendente;
arteria ascellare destra.
Drenaggio venoso
cannula bi-stadio;
cannulazione bicavale;
vena femorale.
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Le strategie di protezione cerebrale
La protezione del SNC rappresenta uno dei principali problemi nelcorso della procedura chirurgica finalizzata alla correzione di una DA
di Tipo Stanford A
1. Arresto Totale di Circolo in Ipotermia Profonda (AC)
2. Perfusione Cerebrale Retrograda (PCR)
3. Perfusione Cerebrale Anterograda (PCA)
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La NIRS (Near Infrared Spettroscopy)
La Spettroscopia del Vicino Infrarosso(NIRS) una delle pi importanti
tecniche ottiche per applicazioni mediche
Utilizza un mezzo innocuo
Il fotone NIRSsubisce due processi : diffusione e assorbimento;
Banda spettraleNIRS
La radiazione luminosa percorre un tragitto
di forma paragonabile a una banana detto
banana shape
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Applicazioni cliniche
Gli ossimetri NIRS sono stati sperimentati principalmente sullamonitorizzazione della saturazione regionale cerebrale (rSO2)
Nel cervello il principale cromoforo lemoglobina nelle due forme:ossigenata (HbO2) e non ossigenata (Hb) con spettri diassorbimento differenti nella regione del Vicino Infrarosso
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I fotoni eseguono la rilevazione nella regione di confluenza tra
Arteria Cerebrale Mediae Arteria Cerebrale Anteriore(territorio spartiacque)
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NIRO 300Hamamatsu INVOSSomanetics Corp.
OXIPLEX TS
ISS Corp.
Gli ossimetri cerebrali NIRS
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MISURANO
Variazioni di concentrazione dellHb ossigenata (HbO2)
Variazioni di concentrazione dellHb non ossigenata (Hb)
Variazioni di concentrazione dellHb totale (cHb)
Il coefficiente di ossigenazione TOI, cio il rapporto tra lHbossigenata e quella totale (TOI = HbO2 / cHb)
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Ossimetria cerebraleNIRS in Cardiochirurgia
Tecnologia ben fondata per la monitorizzazione dell rSO2 cerebrale
La monitorizzazione viene iniziata non appena il paziente arriva inSO posizionando le sonde in entrambi gli emisferi cerebrali
Danni cerebrali molto frequenti
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E fondamentale definire :
Il range normale dellrSO2 ;
La registrazione dei valori basali di entrambi gli emisferi;
La soglia dellrSO2 in cui intervenire;
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La NIRS e la CEC
Per il suo funzionamento non necessita di un flusso pulsatile;
Rispetto all EEG , TCD , SjO2 e PE valori molto pi attendibili
L inizio della CEC in genere determina una riduzione dellrSO2 di circa10 unit scalarispetto ai valori basali;
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Consente di correggere nel corso della CECuna desaturazione
cerebrale potenzialmente rischiosa attuando delle semplici strategie :
AUMENTANDO LA PRESSIONE DI PERFUSIONE
INCREMENTANDO LA CAPACITA DI TRASPORTO EMATICO DI O2
RICALIBRANDO IL RAPPORTO TRA OSSIGENO E BIOSSIDO DI CARBONIO
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Inoltre lossimetria cerebrale NIRS possibile determinare il
valore minimo dell Autoregolazione Cerebrale
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La NIRS nella chirurgia della DA
di Tipo Stanford A
Sono implicate molte variabili nel management di unadeguataossigenazione tissutale in ipotermia profonda
Migliora labilit nellindividuare il grado di neuroprotezione fornitodallipotermia e pu essere utilizzata per valutare la distribuzione
dellossigeno cerebrale nel corso dell AC con o senza PC
Pu portare a prolungare il tempo di arresto safe
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La tecnologia NIRSmerita sicuramente di essere
presa in considerazione dallintera equipe chirurgica
dal momento che non comporta invasivit e presentadei costi piuttosto contenuti
Pu migliorare il management della CECanche esoprattutto durante l AC in ipotermico con o senza
PC
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