La proiezioneLa proiezione
apicale 4apicale 4--camerecamere
Corso Basico di Ecocardiografiaper SpecializzandiLeonida Compostella
Scuola di Specializzazione in Cardiologia – Università di Padova(vers. 2011.06.15)
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Dopo aver eseguito le scansioni ottenibili dalla posizione parasternale, si passa ad acquisire le immagini dalla posizione apicale. Come evidenziato nel filmato, si posiziona la sonda in prossimità dell’apice cardiaco.Non è necessario andare a palpare la posizione dell’itto della punta, ma èsufficiente andare ad esplorare la zona, modificando la posizione della sonda e la sua inclinazione, fino a che non si ottengano immagini adeguate.
Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987
La sonda va posizionata all’incirca in 5°S.I.Sn, all’esterno dell’emiclaveare(con il paziente in decubito laterale sinistro, il cuore “èscivolato” – infatti – verso sinistra).
Aquilina O et Al. Normal adult echocardiography - apical views. Images Paediatr Cardiol 2007;30:1-9
Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987
La sonda va posizionata all’incirca in 5°S.I.Sn, all’esterno dell’emiclaveare(con il paziente in decubito laterale sinistro, il cuore “èscivolato” – infatti – verso sinistra).
La codina della sonda va abbassata, in modo da dirigere il ventaglio ultrasonoro all’incirca verso la spalla destra del paziente.
Aquilina O et Al. Normal adult echocardiography - apical views. Images Paediatr Cardiol 2007;30:1-9
Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987
La sonda va posizionata all’incirca in 5°S.I.Sn, all’esterno dell’emiclaveare(con il paziente in decubito laterale sinistro, il cuore “èscivolato” – infatti – verso sinistra).
La codina della sonda va abbassata, in modo da dirigere il ventaglio ultrasonoro all’incirca verso la spalla destra del paziente.
Il LED va rivolto verso il basso, all’incirca verso le “ore 16”.
Questa sarà la posizione della sonda e la sezione anatomica ottenuta …
Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987
Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography. 2006. Georg Thieme Verlag, Stuttgart – New York
Questa sarà la posizione della sonda e la sezione anatomica ottenuta …
… ora ingrandita ...
Farcot JC - Capire l'ecocardiografia - Ed SIDEM, Paris, 1987
Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography. 2006. Georg Thieme Verlag, Stuttgart – New York
Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography. 2006. Georg Thieme Verlag, Stuttgart – New York
Questa sarà la posizione della sonda e la sezione anatomica ottenuta …
… ora ingrandita ...
… e con la corrispon-dente immagine ottenuta dal Gray’s Anatomy.
Così è come siamo abituati a vedere la sezione anatomica rappresentatanei libri di testo ….. Così invece è come la vediamo sullo schermo dell’ecografo, capovolta, come se il cuore fosse visto “da sotto in su”.
.. Così invece è come la vediamo sullo schermo dell’ecografo, capovolta, come se il cuore fosse visto “da sotto in su”.
http://cardiologyimages.com/normals/4ch.html ;
image acquired by Jennifer MacEnroe, Eastbourne Hospital, UK.. Così invece è come la vediamo sullo schermo dell’ecografo, capovolta, come vista “da sotto in su”.
Come ottenere una “bella” immagine ecocardiografica?Alcuni trucchi per ottenere una sezione corretta ci vengono presentati nel filmato:
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Tenere il cuore “verticale”, cioè con l’apice sotto la sonda
e il setto interventricolare verticale nell’immagine dello schermo
Come ottenere una “bella” immagine ecocardiografica?Alcuni trucchi per ottenere una sezione corretta ci vengono presentati nel filmato:
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Tenere il cuore “verticale”, cioè con l’apice sotto la sonda
e il setto interventricolare verticale nell’immagine dello schermo
Quindi:l’apice cardiaco punta verso la
destra dello schermo ���� …
… ���� fare scorrere la sonda verso destra
Come ottenere una “bella” immagine ecocardiografica?Alcuni trucchi per ottenere una sezione corretta ci vengono presentati nel filmato:
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Tenere il cuore “verticale”, cioè con l’apice sotto la sonda
e il setto interventricolare verticale nell’immagine dello schermo
l’apice punta verso sinistra ���� …
… ���� spostare la sonda verso sinistra
Come ottenere una “bella” immagine ecocardiografica?Alcuni trucchi per ottenere una sezione corretta ci vengono presentati nel filmato:
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Non abbassare eccessivamente la “codina”della sonda, altrimenti si vanno ad osservare
le strutture cardiache più anteriori. Si evidenzia l’aorta e si passa – quindi – ad una proiezione 5-camere.
Come ottenere una “bella” immagine ecocardiografica?Alcuni trucchi per ottenere una sezione corretta ci vengono presentati nel filmato:
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Neppure alzare eccessivamente la “codina”della sonda, altrimenti si esploranole strutture cardiache più posteriori.
Nel filmato, si evidenzia il solco atrio-ventricolare posteriore.
Riassumendo:
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- la sezione effettuata dal ventaglio ultrasonoro,
- e lo schema dell’immagine ottenuta sullo schermo dell’ecografo;
- la sezione anatomica corrispondente,
- e l’immagine ecocardiografica reale.
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Cavità ventricolare sinistra
Le varie strutture evidenziate
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Cavità ventricolare destra
Le varie strutture evidenziate
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Atrio destro
Le varie strutture evidenziate
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Atrio sinistro
Le varie strutture evidenziate
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Lembo anteriore della mitrale
Le varie strutture evidenziate
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Lembo posteriore della mitrale
Le varie strutture evidenziate
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Vene polmonari
Le varie strutture evidenziate
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Valvola tricuspide
Le varie strutture evidenziate
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Banda moderatricee trabecole VDx
Le varie strutture evidenziate
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Muscolo papillare AL e corde tendinee
Le varie strutture evidenziate
Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
Setto interatriale
Le varie strutture evidenziate
Le varie strutture evidenziate
Per la nomenclatura dei vari segmenti del ventricolo sinistro e la valutazione della cinetica segmentaria: clicca qui.
• Aquilina O, Felice H, Fenech A, Grech V. Normal adult echocardiography - apicalviews. Images Paediatr Cardiol 2007;30:1-9
• Boehmeke T and Doliva R: Pocket Atlas of Echocardiography. 2006. Georg Thieme Verlag, Stuttgart – New York
• Laurenceau JL, Malergue MC - Ecocardiografia, l'essenziale - Raffaello Cortina Ed, Milano, 1982
• Figure anatomiche ottenute da: - Patrick J. Lynch, medical illustrator; C. Carl Jaffe, MD, cardiologist. http://patricklynch.net/ ; http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/- Gray H (rev. by Lewis WH), Anatomy of the Human Body, Lea & Febiger, Philadelphia, 1918, in: http://www.bartleby.com/107/138.html
• I filmati riprodotti sono tratti dal sito:http://www.echovtorials.com/e sono scaricabili da Youtube:- Intro to Echo Apical 4 Chamber View: http://www.youtube.com/watch?v=XiTRNaU8_NA
Bibliografia