LL’’artrosi artrosi èè una sindrome che colpisce le una sindrome che colpisce le articolazioni sinoviali ed articolazioni sinoviali ed èè caratterizzata caratterizzata
Sul piano Sul piano morfologicomorfologico
Da alterazioni della Da alterazioni della cartilagine e dellcartilagine e dell’’osso osso e da sinovite reattivae da sinovite reattiva
Sul piano Sul piano anatomoanatomo--radiologicoradiologico
Da riduzione della rima Da riduzione della rima articolare, osteofitosi e articolare, osteofitosi e osteosclerosi subcondraleosteosclerosi subcondrale
Sul piano Sul piano clinicoclinico
Da dolore e limitazione Da dolore e limitazione funzionalefunzionale
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R.A
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63,50% 12,70% 6,30% 4,40% 3,10% 1,00% 0,30% 0,01%
63,50%
12,70%
6,30%
4,40%
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0,30%
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OSTEOARTROSI
FIBROMIALGIA
ARTRITE REUMATOIDE
GOTTA
REUMATISMI SECONDARI
SPONDILITE ANCHILOSANTE
CONNETTIVITE
R.A.A
FREQUENZA DELLE MALATTIE REUMATICHE
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LL’’OMS stima che globalmente il 25% degli OMS stima che globalmente il 25% degli adulti al di sopra dei 25 anni soffra di dolore adulti al di sopra dei 25 anni soffra di dolore e disabilite disabilitàà associati con questa malattia.associati con questa malattia.
ÈÈ un dato tanto piun dato tanto piùù allarmante, se si allarmante, se si considera che la limitazione data da tale considera che la limitazione data da tale patologia risulta equivalente alle malattie patologia risulta equivalente alle malattie cardiache, allo scompenso cardiaco cardiache, allo scompenso cardiaco congestizio e alle broncopatie croniche congestizio e alle broncopatie croniche ostruttive.ostruttive.
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Aspetti generali della prevalenzaAspetti generali della prevalenza
Si stima che in tutto il mondo la prevalenza Si stima che in tutto il mondo la prevalenza di OA sia del 9,6% per gli uomini e del 18% di OA sia del 9,6% per gli uomini e del 18% per le donne di etper le donne di etàà ≥≥ 60 anni. La forma pi60 anni. La forma piùùdiffusa diffusa èè quella del ginocchio.quella del ginocchio.
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CoxartrosiCoxartrosi 8%8%
GonartrosiGonartrosi 30%30%
Artrosi delle maniArtrosi delle mani 15%15%
Prevalenza dellPrevalenza dell’’artrosi sintomatica in artrosi sintomatica in soggetti utrasessantacinquenni in Italiasoggetti utrasessantacinquenni in Italia
A. Mannoni et al 2003A. Mannoni et al 2003WWW.SUNHOPE.IT
LL’’osteoartrosi (OA) osteoartrosi (OA) èè una una
malattia malattia degenerativodegenerativo--
infiammatoria infiammatoria delle delle
articolazioni. Inizialmente articolazioni. Inizialmente
colpisce la cartilagine colpisce la cartilagine
articolare e successivamente articolare e successivamente
ll’’osso, la sinovia e la capsula. osso, la sinovia e la capsula.
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Autoinflammation and autoimmunity: bridging the Autoinflammation and autoimmunity: bridging the divide divide
Asia syndromeAsia syndrome
The hyperferritinemic syndromeThe hyperferritinemic syndrome
OSTEOARTHRITIS AS AN OSTEOARTHRITIS AS AN AUTOINFLAMMATORY DISEASEAUTOINFLAMMATORY DISEASE
P2 receptors and inflammasomeP2 receptors and inflammasome
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Differenze tra cartilagine Differenze tra cartilagine senile senile e cartilagine e cartilagine artrosicaartrosica
Cartilagine Cartilagine senilesenile
Cartilagine Cartilagine artrosicaartrosica
AcquaAcqua
CrossCross--links del collagene links del collagene IIII
Acido ialuronicoAcido ialuronico
KeratansolfatoKeratansolfato
Rapporto Rapporto condroitinsolfato 6/4condroitinsolfato 6/4
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La cartilagine progressivamente cede e si La cartilagine progressivamente cede e si
assottiglia; solo quando la malattia assottiglia; solo quando la malattia èè
avanzata e si associano alterazioni ossee, avanzata e si associano alterazioni ossee,
della sinovia, della capsula e delldella sinovia, della capsula e dell’’osso, ha osso, ha
esordio la sintomatologia. Lesordio la sintomatologia. L’’insieme di insieme di
questi fenomeni conduce, con il tempo, a questi fenomeni conduce, con il tempo, a
una deformazione dei capi articolari .una deformazione dei capi articolari .
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La base patogenetica del danno La base patogenetica del danno
cartilagineo cartilagineo èè legata a processi legata a processi
flogistici localiflogistici locali
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InflammationInflammation
Phospholipase APhospholipase A22
Arachidonic AcidArachidonic Acid
55--lolo CoxCox--22
LeukotrienesLeukotrienesProstaglandinsProstaglandins
ThromboxanesThromboxanes
PGIPGI2 1 2 1 PGEPGE2 1 2 1 TXATXA22LTBLTB44
ChemotaxisChemotaxisCytokine Cytokine
syntesis (ILsyntesis (IL--1) 1) Inflammation and painInflammation and pain
MMPs MMPs Structural changes Structural changes WWW.SUNHOPE.IT
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Nel primo caso dipende da fattori specifici Nel primo caso dipende da fattori specifici
della zona colpita, come traumi e della zona colpita, come traumi e
malformazioni, mentre nel secondo caso malformazioni, mentre nel secondo caso èè
causata da un complesso di fattori: causata da un complesso di fattori:
senescenza dei tessuti, alterazioni senescenza dei tessuti, alterazioni
endocrine, fattori di sovraccarico articolare endocrine, fattori di sovraccarico articolare
come l'obesitcome l'obesitàà e disturbi metabolici di vario e disturbi metabolici di vario
tipo. tipo.
LL’’OA può essere localizzata OA può essere localizzata o generalizzatao generalizzata
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PAZIENTE CON ARTROSI:PAZIENTE CON ARTROSI:
Richiesta di assistenza Richiesta di assistenza
e aiuto: nel: e aiuto: nel:
Salire le scaleSalire le scale
Percorrere un miglioPercorrere un miglio
Occuparsi delle faccende domesticheOccuparsi delle faccende domestiche
Trasportare pesi2Trasportare pesi2
Studio FraminghamStudio FraminghamWWW.SUNHOPE.IT
Artrosi primariaArtrosi primariaWWW.SUNHOPE.IT
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Dolore al colloDolore al collo
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Dolore alla schienaDolore alla schiena
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Fattori di rischio sistemici per lFattori di rischio sistemici per l’’artrosiartrosi
ImmodificabiliImmodificabili
Modificabili Modificabili
SessoSessoEtEtààGeneticaGeneticaTraumiTraumiPregressi interventi chirurgiciPregressi interventi chirurgici
ObesitObesitààDeficit estrogenicoDeficit estrogenicoAttivitAttivitàà fisicafisicaAbitudine al fumoAbitudine al fumo
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FATTORI GENETICIFATTORI GENETICIAlcune forme sono da molto tempo associate a Alcune forme sono da molto tempo associate a
componenti ereditarie, tra queste lcomponenti ereditarie, tra queste l’’artrosi della artrosi della mano con noduli di Heberden o lmano con noduli di Heberden o l’’artrosi erosiva artrosi erosiva della mano, ma anche le altre forme hanno della mano, ma anche le altre forme hanno trovato un substrato genetico, ad esempio trovato un substrato genetico, ad esempio quella del ginocchio,dellquella del ginocchio,dell’’anca, della colonna anca, della colonna vertebrale. Tra gli altri, alcuni loci che vertebrale. Tra gli altri, alcuni loci che conferirebbero suscettibilitconferirebbero suscettibilitàà allall’’OA sono stati OA sono stati mappati sui cromosomi 4, 6, 9, 11 e 16.mappati sui cromosomi 4, 6, 9, 11 e 16.
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DIAGNOSIDIAGNOSI
UnUn’’anamnesi dettagliata e un esame fisico anamnesi dettagliata e un esame fisico ben eseguito sono elementi necessari per ben eseguito sono elementi necessari per effettuare una diagnosi di OA.effettuare una diagnosi di OA.
Dolore che coinvolga una o poche Dolore che coinvolga una o poche articolazioni, rigiditarticolazioni, rigiditàà mattutina che si mattutina che si risolve entro 30 minuti o che si verifica risolve entro 30 minuti o che si verifica dopo sforzi lievidopo sforzi lievi--moderati e, via via, moderati e, via via, crepitii o sensazioni di stridore articolare crepitii o sensazioni di stridore articolare sono in genere evidenti.sono in genere evidenti.
Il completamento diagnostico si avvale per Il completamento diagnostico si avvale per lo pilo piùù di radiografia convenzionale, pidi radiografia convenzionale, piùùraramente di ecografia, TC, RM.raramente di ecografia, TC, RM.
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Diagnosi di artrosiDiagnosi di artrosi
Anamnesi: Anamnesi: dolore da caricodolore da carico
Esame obiettivo: Esame obiettivo: tumefazione ossea, dolore alla tumefazione ossea, dolore alla pressione, scrosci articolaripressione, scrosci articolari
Imaging: Imaging: riduzione della rima, osteofitosi, riduzione della rima, osteofitosi, osteosclerosi subcondraleosteosclerosi subcondrale
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Misure di valutazione dellMisure di valutazione dell’’artrosiartrosi
Dolore: VAS (Scala analogica visiva)Dolore: VAS (Scala analogica visiva)
00 100100
DisabilitDisabilitààFunzionale:Funzionale:
QualitQualitààdi vita:di vita:
Questionari (AIMS 2, HAQ WOMAC, indice Questionari (AIMS 2, HAQ WOMAC, indice di Lequesne, indice di Dreiser, SF 36)di Lequesne, indice di Dreiser, SF 36)
Giudizio del medico e del pazienteGiudizio del medico e del paziente
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Terapie modificanti il decorso della malattiaTerapie modificanti il decorso della malattia
•• GlucosaminaGlucosamina
•• DiacereinaDiacereina
•• Avocado/soyaAvocado/soya
•• Bifosfonati ?Bifosfonati ?
•• Trapianto di condrociti ?Trapianto di condrociti ?
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Gestione del paziente con artrosiGestione del paziente con artrosi
Team Team interprofessionaleinterprofessionale
REUMATOLOGOREUMATOLOGO
FISIATRAFISIATRA
FISIOTERAPISTAFISIOTERAPISTA
INFERMIERE DI INFERMIERE DI REUMATOLOGIAREUMATOLOGIA
ORTOPEDICOORTOPEDICO
MMGMMG
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