Le lesioni ilari neoplastiche: indicazioni al trattamento palliativo
Armando GabbrielliUSO Endoscopia Digestiva
Cattedra di Gastroenterologia Prof. I. VantiniPoliclinico Borgo Roma
Piano di trattamento palliativo stenosi ilari
Studio della morfologia della stenosi ilare
Trattamento stenosi
ERCP PTBD
Studio morfologico delle stenosi ilari
• ERCP????• PTBD ????
• CPRMN con studio della morfologia della stenosi ilare
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Type I
1 stent
Type II
2 stents
Type III
3 stents
Importanza drenaggio completo dopo opacizzazione
Rischio colangite dei dotti non drenati
Risoluzione ittero
• Sufficiente il drenaggio del 25-30% del fegato
• Drenaggio di un solo lobo senza opacizzazione ?
• Protesi metallica ?• Protesi metallica non ricoperta ?• Importanza piano di trattamento che deve
essere programmato con CPRMN
Caso clinico
Donna 82 anni
Anamnesi patologica: cardiopatia ischemica post-infartuale e FA in TAO
Diabete mellito insulino-dipendente
Maggio 2010: ricovero per subittero sclerale, anemizzazione e dolore addominale ai quadranti inferiori
Alla TC addome: Presenza di plurime lesioni ripetitive epatiche con pressochè totale sostituzione del parenchima epatico, iniziale versamento ascitico nel cavo di Douglas. Dilatazione minima della VBP e minima ectasia dell’emisistema destro. Calcolosi multipla della colecisti.
EGDS: negativa per patologia neoplastica
Colonscopia: neoformazione ulcerata del colon ascendente in prossimità della valvola ileo-cecale Es.istologico: adenocarcinoma del colon
CPRM:
CPRM vs ERCP