LEZIONE 13
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE !2
COME PUÒ ESSERE DEFINITA L’ATTENZIONE?• selezionare le informazioni sulla base della loro rilevanza o della loro
salienza percettiva;
• aumentare o diminuire le risorse cognitive impegnate per svolgere adeguatamente uno o più compiti;
• mantenere nel tempo la concentrazione.
regola le funzioni sensoriali, cognitive e motorie
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INATTENTIONAL BLINDNESSCAPLINE HEADER ELEMENT
easy difficult
white team 42% 50%
black team 83% 58%
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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pict.A pict.B pict.A pict.B250 ms 250 ms 250 ms 250 ms
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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pict.A pict.B pict.A250 ms 250 ms 80 250 ms
...blankscreen
blankscreen
80
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
pict.A pict.B pict.A250 ms 250 ms 80 250 ms
...blankscreen
blankscreen
80
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CAUSE DEI DISTURBI DELL’ATTENZIONEI processi attentivi possono essere danneggiati in seguito a:
• trauma cranico
• patologia cerebro-vascolare
• patologia degenerativa (Parkinson, Alzheimer)
• infezione del sistema nervoso centrale
• abuso di sostanze / esposizione a sostanze tossiche
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I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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I MODELLI DELL’ATTENZIONE CAPLINE HEADER ELEMENT
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
• MODELLO ANATOMO-FISIOLOGICO DI POSNER E PETERSEN (1990)
• MODELLO MULTICOMPONENZIALE DI VAN ZOMEREN E BROUWER (1994; SHALLICE, 2002)
modelli FUNZIONALI
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IL MODELLO DI POSNERPOSNER & PETERSEN (1990)
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
SISTEMA ATTENZIONALE ANTERIORE SISTEMA ATTENZIONALE POSTERIORE
CORTECCIA CINGOLATA
CORTECCIA SUPPL. MOTORIA
CORTECCIA PARIETALE POSTERIORE
COLLICOLO SUP.
PULVINAR
SISTEMA DI VIGILANZA
LOCUS COERULEUS (PONTE - FORM. RETICOLARE)
SISTEMA NORADRENERGICO
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IL MODELLO DI POSNER
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
SISTEMA ATTENZIONALE ANTERIORE SISTEMA ATTENZIONALE POSTERIORE
SISTEMA DI VIGILANZA
regola il mantenimento di uno stato di attivazione (arousal) permette di preparare e di sostenere uno stato di allerta
emisfero destro
stimulus-driven orientamento verso stimoli sensoriali; facilitazione verso stimoli nello spazio; disancoraggio, spostamento, ancoraggio
controllo esecutivo monitoraggio del comportamento elaborazione consapevole dell’esperienza corteccia prefrontale mediale
POSNER & PETERSEN (1990)
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IL MODELLO DI CORBETTA E SHULMAN
CORBETTA & SHULMAN 2002
TPJ(IPL-STG)
VFC(IFg–MFg)
Visualcortex
Ventral cortexdamaged
FEFIPS-SPL
Circuitbreaker
Stimulus-driven control
Top-down control
Stimulus–responseselection
Dynamicimbalance
L FEF R FEF
R IPS
Visual areas
R TPJ
R VFC
L TPJ
L VFC
L IPS
Dorsal (goal directed)
Ventral (stimulus-driven)
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IL MODELLO MULTICOMPONENZIALEVAN ZOMEREN & BROUWER (1994); SHALLICE (2002)
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
ATTENZIONE
INTENSITÀ (DIM. TEMPORALE)
SELETTIVITÀ (DIM. SPAZIALE)
• ALLERTA • ATTENZIONE SOSTENUTA
• ATTENZ. SELETTIVA (FOCALE) • ATTENZ. DIVISA
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IL MODELLO MULTICOMPONENZIALE
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
ATTENZIONE
INTENSITÀ (DIM. TEMPORALE)
• ALLERTA • ATTENZIONE SOSTENUTA
• Allerta: funzione di base di ogni Processo cognitivo
1. Allerta Tonica: stato di attivazione generalizzato
2. Allerta Fasica: facilitazione nel dare una risposta dopo un segnale di avvertimento
• Attenzione sostenuta/Vigilanza: capacità di mantenere un’adeguata prestazione in compiti monotoni e per periodi prolungati
TCE
CORT. FRONT. DX
VAN ZOMEREN & BROUWER (1994); SHALLICE (2002)
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IL MODELLO MULTICOMPONENZIALE
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
ATTENZIONE
SELETTIVITÀ (DIM. SPAZIALE)
• ATTENZ. SELETTIVA (FOCALE) • ATTENZ. DIVISA
1. Attenzione selettiva: capacità di concentrarsi su un determinato compito, ignorando gli stimoli irrilevanti per l’obiettivo
2. Attenzione divisa: capacità di svolgere due o più compiti contemporaneamente
VAN ZOMEREN & BROUWER (1994); SHALLICE (2002)
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IL MODELLO MULTICOMPONENZIALE
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
ATTENZIONE
INTENSITÀ (DIM. TEMPORALE)
SELETTIVITÀ (DIM. SPAZIALE)
• ALLERTA • ATTENZIONE SOSTENUTA
• ATTENZ. SELETTIVA (FOCALE) • ATTENZ. DIVISA
SAS sistema di
supervisione attenzionale
(Shallice)
VAN ZOMEREN & BROUWER (1994); SHALLICE (2002)
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VALUTAZIONE
PREMESSE
• Complessità delle componenti attentive, alcune gerarchicamente organizzate e dipendenti da altre
• Difficoltà nell’isolare l’attenzione dalle altre funzioni cognitive
• faremo riferimento al modello di Van Zomerer e Brower (1994)
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I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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VALUTAZIONE: SINGOLI TEST
COMPONENTI INTENSIVE
1. Allerta
• Tonica: registrazione dei tempi di reazione semplici
• Fasica: registrazione dei tempi di reazione con pre-allarme
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doppia dissociazione
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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VALUTAZIONE: SINGOLI TEST
COMPONENTI INTENSIVE
2. Attenzione sostenuta/Vigilanza
• Simple vigilance test (il soggetto deve rispondere ogni volta che compare sul monitor lo stimolo-bersaglio X. - intervallo temp. crescente 2,6,10,14 o18 s. oppure casuale)
• Continuous performance test CPT (Rosvold et al., 1956) (il soggetto deve rispondere quando compare sul monitor lo stimolo-bersaglio R e non quando compaiono gli stimoli distrattori: E, T, V, X, ecc. - intervalli costanti e sequenze casuali)
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I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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CONTINUOUS PERFORMANCE TEST
rispondere premendo il tasto destro quando compare la “R”
NADXRPRTKQ Z UP
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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VALUTAZIONE: SINGOLI TEST
COMPONENTI INTENSIVE
2. Attenzione sostenuta/Vigilanza
• Sustained attention to response task SART (Robertson et al., 1997) presentati in rapida successione i numeri dall’1 al 9 per 225 volte; il soggetto deve rispondere a tutti i numeri tranne che al “3” (valuta anche l’attenzione selettiva)
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I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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VALUTAZIONE: SINGOLI TEST
COMPONENTI INTENSIVE
2. Attenzione sostenuta/Vigilanza
• Dual attention to response task DART (doppio compito - 225 numeri premere un tasto quando compare un numero diverso da “3” premere un tasto differente quando compare un distrattore grigio (valuta anche l’attenzione selettiva)
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DUAL ATTENTION TO RESPONSE TASK
- tasto destro quando compare ogni numero;
- nessun tasto con il numero 3;
- il tasto sinistro con il numero nero
2156358914637
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VALUTAZIONE: SINGOLI TEST
COMPONENTI INTENSIVE
2. Attenzione sostenuta/Vigilanza
• Elevator counting task (TAQ, Robertson et al., 1994) (il soggetto immagina di trovarsi in ascensore, deve ascoltare una sequenza di toni, ognuno dei quali indica un piano, e riferire alla fine della sequenza a che piano si trova)
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I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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VALUTAZIONE: SINGOLI TEST
COMPONENTI SELETTIVE
1. Attenzione selettiva
• Test delle matrici (Spinnler e Tognoni, 1987)
• Digit Symbol Test (differenti versioni)
• Stroop test (Venturini et al., 1983)
• Test di apprendimento motorio invertito go-no go. Ogni volta che l’esaminatore mostra la mano aperta il soggetto deve mostrare il pugno e viceversa
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TEST DELLE MATRICI
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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TEST DELLE MATRICI
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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TEST DELLE MATRICI
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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DIGIT SYMBOL TEST
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DIGIT SYMBOL TEST
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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STROOP TEST
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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STROOP TEST
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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TEST DI APPRENDIMENTO MOTORIO INVERTITO GO-NO GO.
• Test di apprendimento motorio invertito go-no go. Ogni volta che l’esaminatore mostra la mano aperta il soggetto deve mostrare il pugno e viceversa
• Frontal Assessment Battery, prova 4 e 5:
• “Se io batto un colpo, lei ne batta due. Se io batto due colpi, lei ne batta uno solo”
• “Se io batto un colpo, anche lei batta una volta. Se io batto due colpi, lei non deve battere”
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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VALUTAZIONE: SINGOLI TEST
COMPONENTI SELETTIVE
2. Attenzione divisa
• Trial making test (Reitan, 1958) TMT
• Paced auditory serial addition task (Gronwall e Sampson, 1974) PASAT
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TRAIL MAKING
TEST A-B
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TRAIL MAKING
TEST A-B
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TRAIL MAKING
TEST A-B
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Tempo: 6’12” (372”)
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TRAIL MAKING
TEST A-B
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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PASAT
8 5 6 1 9 4 7 …
1311 7 1013 11
I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
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VALUTAZIONE: BATTERIE DI TEST
TEST PER L’ESAME DELL’ATTENZIONE (TEA) (Zimmerman e Fimm, 1992) La batteria comprende 6 test che valutano funzioni cognitive strettamente connesse a quelle attentive:
• test di memoria di lavoro
• test per l’emi-inattenzione
• test di flessibilità di risposta
• test per l’esame del campo visivo
• test per l’esplorazione visiva
• test dei movimenti oculari
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VALUTAZIONE: BATTERIE DI TEST
TEST DELL’ATTENZIONE NELLA VITA QUOTIDIANA (TAQ) (Robertson et al., 1994)
• Ricerca su mappa (attenzione selettiva visiva)
• Ricerca visiva su pagine gialle (attenzione selettiva visiva)
• Elevator counting task standard (attenzione sostenuta)
• Elevator counting task complesso (attenzione sostenuta)
• Elevator counting task visivo (attenzione sostenuta)
• Ricerca telefonica (attenzione selettiva visiva)
• Ricerca telefonica durante un compito di conto (attenzione divisa intermodale)
• Lotteria (attenzione sostenuta)
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RIABILITAZIONE DEI DISTURBI D’ATTENZIONETRATTAMENTI NON SPECIFICI • videogiochi, app per smartphone, compiti di ricerca visiva, compiti di
ragionamento
TRATTAMENTI SPECIFICI • una o più componenti dell’attenzione
• Orientation Remedial Module (basato su teoria attenzione di Posner)
• Attention Process Training (APT)
• AIXTENT
• Time Pressure Management (TPM)
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TRATTAMENTI RIABILITATIVI SPECIFICI
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I DISTURBI DELL’ATTENZIONE
ALLERTA
COMPONENTE SPAZIALE
COMPONENTE TEMPORALE
VIGILANZA A. SELETTIVA A. DIVISA
Orientation Remedial Module
AIXTENT
Attention process training
CONTR.ESEC.
Time pressure management CUSTOMIZZATO, AUTOEFFICACIA, ECOLOGICO