La Geriatria…, La Geriatria…, la Geriatria …,la Geriatria …, ma cos’è questa Geriatria ?ma cos’è questa Geriatria ?
(domanda ricorrente)(domanda ricorrente)
La Geriatria, La Geriatria, la Geriatria …la Geriatria … ma cos’è questa Geriatria ?ma cos’è questa Geriatria ?
(domanda ricorrente)(domanda ricorrente)
La rivoluzione demografica La rivoluzione demografica (per la (per la prima voltaprima volta,, nella storia dell’ uomo nella storia dell’ uomo,, la la umanita’ invecchia: dal marzo 1995, nel umanita’ invecchia: dal marzo 1995, nel mondo, le persone con eta’ superiore ai mondo, le persone con eta’ superiore ai 60 anni sono più numerose di quelle con 60 anni sono più numerose di quelle con età inferiore ai 20 anni)età inferiore ai 20 anni) ha ripercussioni ha ripercussioni non solo sul piano sociale ma anche su non solo sul piano sociale ma anche su quello sanitario ed assistenziale.quello sanitario ed assistenziale.
Ann. It. Med. Int. 16, 69-72, 2003Ann. It. Med. Int. 16, 69-72, 2003 (editoriale) (editoriale)
Redfield, M. M. N Engl J Med 2004;347:1442-1444
Proiezioni dell’ incremento della popolazione sopra i 65 anni negli USA
INCREMENTO DELLA POPOLAZIONE INCREMENTO DELLA POPOLAZIONE DI ANZIANI NEL XX SECOLO DI ANZIANI NEL XX SECOLO
E PREVISIONI PER IL XXI SECOLOE PREVISIONI PER IL XXI SECOLO
Anni Stati Uniti Italia1900 3.1 2.21950 12.4 3.91980 25.7 7.52000 34.9 (12%) 10.5 (17%)
2010 39.4 (18%) 13.8 (22%) 2020 65.6 (22%) 18.2 (30%)
Pre
vale
nza
%
10
20
50
30
40
42%
MedioOriente
39%
17%
AsiaTutti America
22%
Australia
22%
Europa
18%
Prevalenza della popolazione > i 60 anni nei vari continenti
Tratto da Lips P, et al. J Intern Med. 2006;260:245–254.
4 Novembre 1958
Incoronazione
di
SS. Giovanni XXIII (76)
Angelo Giuseppe Roncalli
(25.11.1881)
Maggio 2005 - Incoronazione di SS. Benedetto XVI (78)
Joseph Ratzinger (16 aprile 1927)
Un Vecchio (80) al Quirinale Un Napolitano (81) al Quirinale
1978 2006
La MedicinaLa Medicina è una scienza che è una scienza che si evolve in modo continuo e si evolve in modo continuo e terribilmente rapido. terribilmente rapido.
Ciò che circa trentacinque anni fa Ciò che circa trentacinque anni fa sembrava entusiasmante, ardito e sembrava entusiasmante, ardito e rivoluzionario, appare oggi quasi rivoluzionario, appare oggi quasi ridicolo nella sua ingenuità.ridicolo nella sua ingenuità.
... le scoperte richiedono fortuna, inventiva ed intelligenza: una sola di queste qualità non è sufficiente, sono tutte e tre necessarie
(Geothe 1749-1832)
Salute, malattia e longevitàFenotipo
Tempo
PredisposizioneX
Genetic Studies
Gene Array: Normal vs MM MM +/- Bone Disease
Sky Karyotype
No Lytic Lesions > 3 Lytic Lesions
Normal Bone MarrowCells
Clonally restricted PCw/o Chromosome 13 deletion
Clonally restricted PC w / Chr. 13 deletion
D13S31
D10S2142
anti-kappa
NPC MM
High
Gene Expression
Low
120 genes
NL Myeloma
CA13 – Tri-FISH
DKK1, FRZB, CENPA, TYMS, TTK, MAD2L1, PCNA, PRKDC, CCNF, AML1B
WNT10B, ARHE, LNHR, SLAM, TACI, PIM1, IL6R, BIK, BAX, CFLAR
Salute
Malattia
FenotipoAspetticlinici
Tempo
Geni che predispongono o proteggono dalle malattie
Salute, malattia e longevità
Salute, malattia e longevità
Salute
Malattia
FenotipoAspetticlinici
Tempo
Geni che predispongono o proteggono dalle malattie
Salute, malattia e longevità
Salute
Malattia
FenotipoAspetticlinici
Tempo
Stile di vitaAmbiente
Geni che predispongono o proteggono dalle malattie
Salute, malattia e longevità
Salute
Malattia
FenotipoAspetticlinici
Tempo
Stile di vitaAmbiente
COME E’
CURATO
ASSISTITO
PROTETTO
Geni che predispongono o proteggono dalle malattie
=Xpaziente
anziano
paziente geriatric
o
Popolazione anziana residentein Italia al 1° gennaio 2008
Anziani( 65 aa = 11.956.976)≥
Disabili
(19%)
Soli(30 %)
PAZIENTE FRAGILE
Modificazioni neuromuscolari
Modificazioni endocrine
Modificazioni immunitarie
Comorbilità
Stato cognitivo
Disabilità
Stato affettivo
Situazione di convivenza
Situazione economica
Situazione familiare
BIOCHIMICO MEDICO SOCIALE
La medicina della complessità inserita nella medicina dell’ evidenza
Alto
Certezza
Co
nse
nso
Tasso di certezza e consenso: basso
La valutazione multidimensionaleComorbilità
Pluri-terapia - riabilitativaLa buona pratica
Obiettivo: qualità della vitaTasso di certezza e consenso: alto Reduce & risolveSequenza binaria (Si/No)La diagnosi:certaObiettivo: assenza di malattia
Fenomenosemplice
Fenomenocomplesso
Basso
La Valutazione Multi Dimensionale(VMD)
Non è facile darne una definizione univoca: nel 1987 il National Institute of Health definì la VMD come:
“ …una valutazione nella quale i numerosi problemi della persona vengono riconosciuti, descritti, spiegati.Inoltre vengono inquadrate le risorse assistenziali, le potenzialità residue; viene definito il bisogno di servizi e messo a punto un piano coordinato di cura specifico ed orientato per problemi …”.
Quindi non è un caso che questo approccio “clinico-psicologico-socio-funzionale” si sia sviluppato soprattutto in ambito geriatrico.
“La VMD è un processo di tipo dinamico ed interdisciplinare volto a identificare e descrivere, o predire, la natura e l’entità dei problemi di salute di natura fisica, psichica e funzionale di una persona anziana non autosufficiente e a caratterizzare le sue risorse e potenzialità. Questo approccio diagnostico globale, attraverso l’utilizzo di scale e strumenti validati, consente di individuare un piano di intervento socio-sanitario coordinato e mirato al singolo individuo”.
Ferrucci L, Marchionni N ed il Gruppo di Lavoro sulla Valutazione Multidimensionale.
Linee guida sull’utilizzazione della valutazione multidimensionale per l’anziano fragile nella rete dei servizi. G. Gerontol 2001; 49: S1-S76
La Valutazione Multi Dimensionale(VMD)
Possibili marcatori clinici di fragilita’
• Peso corporeo• Picco di f lusso espiratorio• Stato cognit ivo• Compromissione dell ’udito e della vista• Incontinenza urinaria• Sintomi depressivi• Stato funzionale• Sensazione di abbandono
JAGS, 2006 (1): 40-47
Non esiste un consenso unanime su quali debbano essere i fattori da considerare per definire un soggetto fragile.
MALATTIE PIU’ FREQUENTI MALATTIE PIU’ FREQUENTI NELL’ ANZIANONELL’ ANZIANO
68 %55 %Disturbi visivi
70 %55 %Sordità
55 %48 %Anemia
60 %50 %Insufficienza renale cronica
60 %50 %Malattie cardio - circolatorie
65 %55 %BPCO
68 %60 %Disidratazione
68 %64 %Osteoporosi
78 %65 %Artrosi
> 75 anni65-74 anniMalattia
0123+
0123+
Prevalenza di comorbilità nelle differenti età
19
2526
30
43
24
23
10
77-84 anni 85+ anni
Malattie
... la nostra mente è come un paracadute, funziona solo se si apre ….
PREVALENZA DEL DECADIMENTO COGNITIVO
0
20
40
60
65 >90ETA'
• DIFFICOLTA’ / IMPOSSIBILITA’ a riferire sintomi e bisogni
• NON ATTENDIBILITA’ NELLA ASSUNZIONE DELLA TERAPIA
• RIDOTTA CAPACITA’ AD ADATTARSI ALL’OSPEDALIZZAZIONE
• AUMENTO DELLA FREQUENZA DI DISORIENTAMENTO E DELIRIUM
Adapted from Evans et al., 1989; Hebert et al., 1995
80
60
40
20
AD
(%
)
65 70 75 80 85 90
Age (years)
Prevalence of Alzheimer’s disease
PET di un cervello normale PET del cervello di un soggetto di 80 anni PET del cervello di un soggettocon malattia di Alzheimer
PACEM IN TERRISS.S. GIOVANNI PP. XXIII
11 aprile 1963
Ogni essere umano ha il diritto all’ esistenza, all’ integrità fisica, ai mezzi indispensabili e sufficienti per un dignitoso tenore di vita, specialmente per quanto riguarda la alimentazione, il vestiario, la abitazione, il riposo, le cure mediche, i servizi sociali necessari . Ha quindi il diritto alla “sicurezza” in caso di malattia, di invalidità, di vedovanza, di disoccupazione ed in ogni altro caso di perdita dei mezzi di sussistenza per circostanze indipendenti dalla sua volontà
L ‘umanizzazione della medicina risponde ad un dovere di giustizia il cui
assolvimento non può essere mai delegato ad altri, ma richiede
l’impegno di tutti
La scienza medica ha sentito il pressante bisogno di riscoprire
l’autentica antropologia che illumina e valorizza la dignità umana
• Rispetto di ogni vita umana
• Il rispetto della dignità di ogni paziente
• Esigenza di un modello per la relazione medico-paziente
• Non ridurre alla condizione di minorenne chi è adulto
• Accogliere il paziente con le sue caratteristiche individuali con i suoi limiti
• Rispettare le sue leggittime esigenza di riservatezza e di pudore
LA REALTA’ HA PIU’ FACCELA REALTA’ HA PIU’ FACCE
L’unico modo per non morire è invecchiare