Eziopatogenesi e
classificazione dello
Scompenso Cardiaco
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Sessione I - Epidemiologia,
fisiopatologia e clinica dello
scompenso cardiaco
Scompenso cardiaco cronico: “il prezzo da pagare per il successo”
INVECCHIAMENTO
PROGRESSI
TERAPIA
MORTALITA’ PER
IMA
INCIDENZA
SCC
Invecch.
Survival for
CAD and HTN
Diabetes and
Obesity
Awareness and
diagnostic tecnology
incidenza di IMA
Gravità dell’IMA
Miglior terapia di Mal Cor. e Ip Art.
Incidenza di SC
Cause di aumento dello SC
Prevenzione dello SC
Frequenza di ospedalizzazioni
Morte da SC
Modified from Najafi et al. Eur J of Heart Failure 2009;11:472–479.
Sopravvivenza
Cause eziologiche di SCC
0 500 1000
altre cardiopatie
mediastiniti
miocarditi
malattie pericardiche
farmaci citotossici
Cuore polmonare cronico
CMP ipertrofica
infezioni
CMP dilatativa
malattie sistemiche
diabete
alcool
valvulopatie
idiopatica
ipertensione
cardiopatia ischemica
► % of patients with BP >140/90 mm Hg:
● 69% of patients with 1st Myocardial Infarction
● 77% of patients with 1st stroke
● 74% of patients with Heart Failure
►Hypertension precedes Heart Failure in 91% of cases
►Hypertension is associated with a 2- to 3-times higher risk for
Heart Failure
Stretta relazione tra ipertensione e scompenso
Thom T et al. Circulation. 2006;113:e85-e151.
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
1 2 4 6 8 10
Fattori di rischio per SC nell’IA e sue co-morbidità
Risk Factor Sex
Age- and Risk Factor–Adjusted Hazard Ratio†
(95% CI)
Myocardial infarction M
F
Angina pectoris M
F
Diabetes M
F
Left ventricular hypertrophy M
F
Valvular heart disease M
F
Adapted from Levy D, et al. JAMA. 1996;275:1557–1562.
CHF=congestive heart failure; CI=confidence interval.
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
L’ipertensione arteriosa può causa scompenso con diversi meccanismi
Scompenso cardiaco
Fibrillazione atriale
Scompenso Diastolico
Scompenso Sistolico
Ectopie ventricolari, fibrillazione Ventricolare, Morte cardiaca improvvisa
Ischemia coronarica, IMA
Influenza dell’IVS sull’incidenza di SC
Cardiovascular Health Study: studio prospettico di popolazione
(2506 soggetti con 6-7 anni di follow-up)
Gardin et al Am J Cardiol 2001
Massa VS (g) quartili
Tempo all’incidenza di SC (giorni)
% sopravvivenza libera da SC
84
88
92
96
100
0 1000 2000
4
3
1, 2
Incidenza di sopravvivenza
senza SC nettamente < nei 2
quartili di MVS più elevata
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Prevalenza di IVS all’ECG in ipertesi con o senza diabete (studio LIFE)
Okin PM et al.: Circulation 2006;113:1588-96
*P<0.001
mean follow-up of 4.8±0.9 years
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Cardiomiopatia
Diabetica e Scompenso
Aneja A et al, The American Journal of Medicine 2008;121:748-757.
Cambiamenti indotti dal
diabete nella struttura e/o
funzione cardiaca in
assenza di cardiopatia
ischemica, ipertensione o
altre patologie cardiache
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Eziopatogenesi dello
Scompenso cronico
Rimodellamento VS post-infartuale
Jessup at al. N Engl J Med 2003;348:2007-18.
Rimodellemento VS su base ipertensiva
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
McMurray. N Engl J Med 2010;362:228-38.
Rimodellamento VS e attivazione neuroumorale
Eziopatogenesi dello
Scompenso cronico
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Stadi dello scompenso
non sintomi sintomi
60%
20%
EF Danno miocardico
Tempo (anni)
Meccanismi compensatori
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Transizione dall’Ipertensione
allo scompenso cardiaco
Time, decades
Vasan RS, Levy D. Arch Intern Med. 1996;156:1789-1796.
Death
Obesity
Diabetes
Smoking
Dyslipidemia Systolic
Dysfunction
Diastolic
Dysfunction
Subclinical
Left Ventricular
Dysfunction
CHF
Overt Heart
Failure
Time, months
Hypertension
LVH
MI
Left Ventricular
Remodeling
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Prevalenza di disfunzione sistolica e diastolica con l’età
Redfield MM et al. JAMA. 2003;289:194-202.
% of
Population
0
10
20
30
40
50
EF<50% EF<40%
Diastolic Dysfunction Systolic Dysfunction
Mild Moderate Severe
45-54
55-64
65-74
>75
ALL
60
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
SC non correttamente
diagnosticato
SC conclamato
Disfunzione ventricolare
sinistra (asintomatica)
Disfunzione sistolica
e / o
Disfunzione diastolica
Prevalenza dello Scompenso Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Scompenso cardiaco
sistolico e diastolico
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Scompenso Sistolico: definizione
► SC secondario a deficit della contrattilità VS,
che comporta una riduzione della FE <40 %*
► Cardiopatia ischemica o IMA pregresso rendono
conto di 2/3 di tutti i pazienti con SC sistolico
* In letteratura sono riportati cut-off di FEVS
da > 35% a >/=55% come indice di
funzione sistolica "preservata“
Ahmed A. Am Heart J 2002; 144(2):365-72
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Devereux RB et al, Am Heart J 2003; 146:527-34
Valore prognostico della FE
(Strong Heart Study)
EF derived from echocardiographic linear measurements
Cardiovascular death All-cause death
n = 2948 American Indians without prevalent CHD
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Criteri ESC per la diagnosi di scompenso diastolico
► Segni e sintomi di SC
► Funzione sistolica VS normale o lievemente ridotta
(FE > 45-50 % e LVEDVI < 97 mL. m-2)
► Evidenza di disfunzione diastolica VS tramite valutazione
invasiva (PTDVS > 16 mmHg o mPCW > 12 mmHg) o non-
invasiva col TDI ( E/E’ > 15 ) o ulteriori valutazioni
Doppler (flusso mitralico e venoso polmonare), indice di massa
VS, volume atriale sinistro.
► “How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the
diagnosis of HFNLVEF. HF and ECHO ESC Associations. Eur H J 2007
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Alterazione VS sistolica
e diastolica
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Hogg et al, JACC 2004;43:317-327
Prevalenza di SC
con FE conservata
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Indici Ecocardiografici
US cardiaca e carotidea Valutazione clinica
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Dd Ds
Frazione di eiezione 2D (metodo biplano) Frazione d’accorciamento
• endocardica
• centro-parietale
Funzione ventricolare sinistra Prevenire lo scompenso e le sue recidive
SC con FE ridotta o normale
Prevalenza e mortalità
51% of the patients (in particular women) had normal EF (>
50%) and 49% reduced EF
During a follow-up of 6.2 years, CHF with normal EF
experienced an annual mortality of 8.7% vs. 3.0% for the
matched control (adjusted HR, 95% CI 1.61-10.26).
CHF with reduced EF had an annual mortality of 18.9% vs.
4.1% for the matched controls (adjusted HR = 4.31, 95% CI
1.98-9.36
Vasan RS, JACC 1999; 33:1948-55
The Framingham study
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Disfunzione VS proto-diastolica
Pattern di alterato rilasciamento
E
A
IVRT
E
A
DT
E/A < 1
DT > 220 msec
IVRT > 90 msec
AFF > 32 % DT
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Riempimento diastolico VS
Nishimura RA, JACC 1997; 30:8
0
40
0
40
0
40
0
40
0
40
Mean PAS = =
Tau (t) =
NYHA I-II II-III III-IV IV
Grade diastolic dysfunction I II III IV
Normal Abnormal relaxation
Pseudo- normal
Restrictive reversible
Restrictive irreversible
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Studio Doppler del
flusso transmitralico
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Alterazioni diastoliche nell’IVS
PW DTI
Galderisi M et al, J Hypertens 1999, 17:685-93
Normal myocardial diastole Abnormal myocardial diastole
0
1
2
3
4
N H HH
p < 0.01
No
. R
OI
wit
h E
m /
Am
< 1
x p
ati
en
t
p < 0.01 Association of septal wall thickness and DTI septal
variables after adjusting for HR and diastolic BP
DTI variable
Em/Am ratio
DTm (ms)
RTm (ms)
Unit variation
(x 1 mmm)
-0.09
8.25
5.28
Beta
-0.46
0.53
0.60
P
<0.001
<0.0005
<0.00001
RV LV
RA LA PCT m PCT m
CT m CT m
RT m RT m
S m S m
E m E m
A m A m
DTm
Prevenire lo scompenso e le sue recidive
Fattori di rischio Scompenso Cardiaco
Rimodellamento
(ipertrofia,pregresso
infarto,cardiopatie
valvolari,bassa FE,
ecc)
STADIO B
Patologie
organiche
cardiache ma non
segni o sintomi di
SC
Sviluppo dei
sintomi di SC
STADIO C
Patologie organiche
cardiache con sintomi
pregressi o attuali di SC
Cardiopatie
organiche note e
segni e sintomi
STADIO D
SC refrattario al
trattamento
Sintomi severi a riposo
malgrado il trattamento,
frequenti ricoveri e
necessità di interventi
speciali.
Sintomi di SC refrattari al
trattamento e presenti a
riposo
STADIO A
A rischio di SC ma
esente da patologie
organiche cardiache
Pazienti con
ipertensione,
aterosclero-
si,diabete ecc.
Patologie
cardiache
organiche
Classificazione AHA / ACC
dello scompenso cardiaco
Prevenire lo scompenso e le sue recidive