MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSEMALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSEDELL’ANO E DEL RETTODELL’ANO E DEL RETTO
Dr. C. D’AscanioDr. C. D’Ascanio
Malattie sessualmente trasmesse dell’ano e del rettoMalattie sessualmente trasmesse dell’ano e del retto
PatogenesiPatogenesi
-batterica -batterica -virale-virale
PATOGENI BATTERICIPATOGENI BATTERICI
CLAMIDIACLAMIDIA GONOCOCCOGONOCOCCO TREPONEMATREPONEMA HAEMOPHILUS DUCREY ( CANCROIDE )HAEMOPHILUS DUCREY ( CANCROIDE ) CALYMMATOBACTERIUM CALYMMATOBACTERIUM
GRANULOMATIS ( DONOVANOSI –GRANULOMATIS ( DONOVANOSI –GRANULOMA INGUINALE)GRANULOMA INGUINALE)
Clamidia TrachomatisClamidia Trachomatis
EpidemiologiaEpidemiologia
- 3 milioni di nuovi casi / anno negli USA- 3 milioni di nuovi casi / anno negli USA - maggiomente affette le donne ( 40% mip - 20% - maggiomente affette le donne ( 40% mip - 20%
infertilita’)infertilita’) - 15-25% msm - 15-25% msm
Clamidia TrachomatisClamidia Trachomatis
SIEROTIPI D_K
Cerviciti-uretiti-proctiti
TenesmoDolore
Secrezioni
Asintomaticita’ -75% f -50% m
Clamidia TrachomatisClamidia Trachomatis
SIEROTIPI L1-L3
LINFOGRANULOMA VENEREO
Ulcere perianali-anali e rettali
Linfoadenopatia monolaterale non dolente Inguino-femorale
PerirettalePelvica
AscessiStenosi
Fistole retto-vaginali
Clamidia TrachomatisClamidia Trachomatis
DIAGNOSIDIAGNOSI
Esame colturale (sensibilita’ 70-90% specificita’ 100%)Esame colturale (sensibilita’ 70-90% specificita’ 100%) Immunofluorescenza diretta ( anticorpi monoclonali Immunofluorescenza diretta ( anticorpi monoclonali
marcati)marcati) Test Immunoenzimatici ( EIA )Test Immunoenzimatici ( EIA ) Test di amplificazione degli acidi nucleici NAATs ( urine-Test di amplificazione degli acidi nucleici NAATs ( urine-
tampone uretrale-lesioni anorettali) tampone uretrale-lesioni anorettali) -polymerase chain reaction(PCR)-polymerase chain reaction(PCR) -ligase Chain Reaction(LCR) -ligase Chain Reaction(LCR)
Clamidia TrichomatisClamidia Trichomatis
TERAPIA
NON LGV LGV
Azitromicina 1 gr x 1Doxyciclina 100 mg x 2 per 7 gg Doxyciclina 100 mg x 2 per 21 gg
Terapia chirurgica-incisione e drenaggio di eventuali ascessi
-trattamento delle complicanze gravi
Neisseria GonorrhoeaeNeisseria Gonorrhoeae
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
- 600000 nuovi casi / anno- 600000 nuovi casi / anno- Prevalenza 7.6% nel 1999 negli USA- Prevalenza 7.6% nel 1999 negli USA
Neisseria GonorrhoeaeNeisseria Gonorrhoeae
PROCTITIPROCTITI
-Prurito-Prurito-Tenesmo-Tenesmo-Perdite sieroematche/mucopurulente(anoscopia)-Perdite sieroematche/mucopurulente(anoscopia)-Dolore-Dolore-Eritema-Eritema
Neisseria GonorrhoeaeNeisseria Gonorrhoeae
DIAGNOSIDIAGNOSI
-esame batterioscopico diretto-esame batterioscopico diretto-esame colturale-esame colturale-ricerca di antigeni con metodi immunologici-ricerca di antigeni con metodi immunologici-NAATs-NAATs
Neisseria GonorrhoeaeNeisseria Gonorrhoeae
TERAPIATERAPIA
-Azitromicina 1 gr x 1-Azitromicina 1 gr x 1-Doxycyclina 100 mg x 2 x 7 gg-Doxycyclina 100 mg x 2 x 7 gg
INFEZIONI RICORRENTI INFEZIONI RICORRENTI -Metronidazolo 2 gr x 1-Metronidazolo 2 gr x 1-Eritromicina 500 mg x 4 x 7 gg-Eritromicina 500 mg x 4 x 7 gg
SIFILIDE (Treponema pallidum)SIFILIDE (Treponema pallidum)
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
-70000 nuovi casi/anno negli USA-70000 nuovi casi/anno negli USA -incidenza decrescente dal 1991 , con picchi -incidenza decrescente dal 1991 , con picchi
negli msmnegli msm-prevalenza 8%-prevalenza 8%
ClinicaClinica
Sifilide Primaria (2-10 settimane)Sifilide Primaria (2-10 settimane)-Papule che evolvono in ulcere del bordo anale e del -Papule che evolvono in ulcere del bordo anale e del
canale analecanale anale-DD con -ragadi-DD con -ragadi -k-k -ulcera solitaria-ulcera solitaria
GUARIGIONE IN 4-8 SETTIMANEGUARIGIONE IN 4-8 SETTIMANE
SIFILIDE SECONDARIA ( 2-12 SETTIMANE)
- Sintomi sistemici ( febbre , malessere , artralgia , perdita di Sintomi sistemici ( febbre , malessere , artralgia , perdita di peso , faringodinia , cefalea )peso , faringodinia , cefalea )
- Rash maculopapulare nelle regioni palmari e plantariRash maculopapulare nelle regioni palmari e plantari
- Condiloma latum ( protuberanze piane perineali e del Condiloma latum ( protuberanze piane perineali e del canale anale , con mucomaleodorante e prurito )canale anale , con mucomaleodorante e prurito )
- Friabilita’ della mucosa anale - polipi- Friabilita’ della mucosa anale - polipi
SIFILIDE TERZIARIA
--Alterazioni cardiache , oculari e uditiveAlterazioni cardiache , oculari e uditive -presenza di lesioni gommose da arterite obliterante -presenza di lesioni gommose da arterite obliterante
multidistrettualemultidistrettuale Nel sistema gastrointestinale masse polipoidi o aree di Nel sistema gastrointestinale masse polipoidi o aree di
stenosistenosi
SifilideSifilide
DIAGNOSI
INDIVIDUAZIONE DIRETTA IN CAMPO OSCURO TEST SIEROLOGICI
TEST NON TREPONEMICI-VDRL-RPR
TEST TREPONEMICI-TPHA
-EIA-WB
-FTA-ABS
RISPOSTAANTICORPALEIgG-IgM
SifilideSifilide
TERAPIA
HIV NEGBenzatin Penicillina G 2,4 x 1000000 u.i im
una dose.
HIV POSBenzatin penicillina G 2,4 x 1000000
1 dose / sett. Per tre settimane
AzitromicinaCeftriaxone
Cancroide(Haemophilus Ducrey)Cancroide(Haemophilus Ducrey)
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
- 200 casi negli 1999 negli USA200 casi negli 1999 negli USA- Alta incidenza nei paesi in via di sviluppo- Alta incidenza nei paesi in via di sviluppo
CLINICA(Haemophilus ducrey)CLINICA(Haemophilus ducrey)
PAPULEPAPULE
PUSTOLEPUSTOLE
ULCERE CON POSSIBILI ASCESSI PERIANALIULCERE CON POSSIBILI ASCESSI PERIANALI
ADENOPATIA MONOLATERALE NON DOLENTEADENOPATIA MONOLATERALE NON DOLENTE
DIAGNOSI (Haemophilus Ducrey)DIAGNOSI (Haemophilus Ducrey)
-TAMPONE COLTURALE ( SCARSA SENSIBILITA’ 40--TAMPONE COLTURALE ( SCARSA SENSIBILITA’ 40-60%)60%)
CRITERI DI DIAGNOSI:CRITERI DI DIAGNOSI:- Ulcere (>1)asintomatiche perinealiUlcere (>1)asintomatiche perineali- Assenza di treponemi in campo oscuroAssenza di treponemi in campo oscuro- Sierologia negativa per sifilideSierologia negativa per sifilide- Assenza di HSV nell’essudato dell’ulceraAssenza di HSV nell’essudato dell’ulcera
Terapia Haemophilus DucreyTerapia Haemophilus Ducrey
Azitromicina 1 gr x 1Azitromicina 1 gr x 1 Ceftriaxone 1 gr x 1Ceftriaxone 1 gr x 1 Ciprofloxacina 500 mg X 2 X 3 ggCiprofloxacina 500 mg X 2 X 3 gg Eritromicina 500mg x 4 x 7 ggEritromicina 500mg x 4 x 7 gg
DONOVANOSI(GRANULOMA INGUINALE)DONOVANOSI(GRANULOMA INGUINALE)Calymmatobacterium GranulomatisCalymmatobacterium Granulomatis
EPIDEMIOLOGIA
-Patologia rara nei paesi occidentali-Prevalente in Nuova Guinea , Sud Africa , India ,
Australia ( Aborigeni )
DONOVANOSI (GRANULOMA INGUINALE)DONOVANOSI (GRANULOMA INGUINALE)
CLINICACLINICA
--ulcere rossastre,sanguinanti a rapida diffusione ulcere rossastre,sanguinanti a rapida diffusione (variante ulcerogranulomatosa)(variante ulcerogranulomatosa)
-ulcere ipertofiche(verrucose)-ulcere ipertofiche(verrucose)-ulcere necrotiche-ulcere necrotiche-ulcere sclerotiche-ulcere sclerotiche
DIAGNOSI (DONOVANOSI)DIAGNOSI (DONOVANOSI)
--IDENTIFICAZIONE DEI CORPI DI DONOVAN NELLE IDENTIFICAZIONE DEI CORPI DI DONOVAN NELLE GRANDI CELLULE MONONUCLEATEGRANDI CELLULE MONONUCLEATE
-TECNICA PCR-TECNICA PCR
TERAPIA (DONOVANOSI)TERAPIA (DONOVANOSI)
- DOXYCICLINA 100 MG X 2 X 3 SETTIMANEDOXYCICLINA 100 MG X 2 X 3 SETTIMANE
- TRIMETHOPRIM-SULFAMETHOXAZOLO 800-TRIMETHOPRIM-SULFAMETHOXAZOLO 800-1600 MG X 2 X 3 SETTIMAN1600 MG X 2 X 3 SETTIMAN
- AMINOGLICOSIDI(NELLE LESIONI AMINOGLICOSIDI(NELLE LESIONI RESISTENTI)RESISTENTI)
HERPES SIMPLEX VIRUS ( HSV )HERPES SIMPLEX VIRUS ( HSV )
EPIDEMIOLOGIA HSV-1 HSV-2EPIDEMIOLOGIA HSV-1 HSV-2
-Prevalenza in aumento ( 21,9 % con HSV-2 )-Prevalenza in aumento ( 21,9 % con HSV-2 )
Alta percentuale di asintomaticita’(91% per HSV-2)Alta percentuale di asintomaticita’(91% per HSV-2)
Clinica HSVClinica HSV
Pustole-UlcereDolore anale acuto
TenesmoSanguinamentoSecrezioni anali
ParestesieNeuralgia
Ritenzione urinariaImpotenza
Costipazione
Clinica HSVClinica HSV
-Alta percentuale di recidive ( 85% nei primi 12 mesi nelle -Alta percentuale di recidive ( 85% nei primi 12 mesi nelle donne , poi fino a 5 episodi/anno negli anni successivi )donne , poi fino a 5 episodi/anno negli anni successivi )
DIAGNOSI HSVDIAGNOSI HSV
-Test di Tzanck-Test di Tzanck-Esame colturale-Esame colturale-Test di immunofluorescenza diretta-Test di immunofluorescenza diretta-Tests sierologici-Tests sierologici
TERAPIA HSVTERAPIA HSV
- Sintomatica ( analgesici )Sintomatica ( analgesici )- Antivirali - valacyclovir 0,5-1 gr x 2 x 10ggAntivirali - valacyclovir 0,5-1 gr x 2 x 10gg - acyclovir 200 mg x 2 x 10 gg - acyclovir 200 mg x 2 x 10 gg - famciclovir 125-500 mg x 2 x 10 gg - famciclovir 125-500 mg x 2 x 10 gg
PAPILLOMA VIRUS ( HPV )PAPILLOMA VIRUS ( HPV )
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
INCIDENZA : 5,5 MILIONI DI CASI /ANNO INCIDENZA : 5,5 MILIONI DI CASI /ANNO
PREVALENZA : 20 MILIONI DI CASI /ANNO PREVALENZA : 20 MILIONI DI CASI /ANNO
Incidenza in msm 60% in HIV –Incidenza in msm 60% in HIV – 93% in HIV +93% in HIV +
PAPILLOMA VIRUS ( HPV )PAPILLOMA VIRUS ( HPV )
HPV TIPO 6 e 11 ( condilomi acuminati)HPV TIPO 6 e 11 ( condilomi acuminati)
HPV TIPO 16 -18-31-33-35 ASSOCIAZIONE DISPLASIA HPV TIPO 16 -18-31-33-35 ASSOCIAZIONE DISPLASIA E NEOPLASIA ANALEE NEOPLASIA ANALE
PAPILLOMA VIRUS ( HPV )PAPILLOMA VIRUS ( HPV )
CLINICACLINICA-prurito-prurito-sanguinamento-sanguinamento-secrezioni-secrezioni-neoformazioni cutanee a sviluppo esofitico piatte , o rilevate , -neoformazioni cutanee a sviluppo esofitico piatte , o rilevate ,
come vegetazioni singole o a grappolocome vegetazioni singole o a grappolo-lesioni sono presenti fin sopra la linea dentata -lesioni sono presenti fin sopra la linea dentata
PAPILLOMA VIRUS ( HPV )PAPILLOMA VIRUS ( HPV )
VACCINAZIONE ANTI-HPVVACCINAZIONE ANTI-HPV
- in sviluppo per la neoplasia della cervice - in sviluppo per la neoplasia della cervice
- dati non sufficienti per le neoplasie anali - dati non sufficienti per le neoplasie anali
PAPILLOMA VIRUS ( HPV )PAPILLOMA VIRUS ( HPV )
Terapia Terapia
- podofillina- podofillina
- imiquimod- imiquimod
PAPILLOMA VIRUS ( HPV )PAPILLOMA VIRUS ( HPV )
Terapia ChirurgicaTerapia Chirurgica
-asportazione delle lesioni-asportazione delle lesioni
-imiquimod + asportazione delle -imiquimod + asportazione delle lesioni lesioni
HPV-SCCHPV-SCC
-- L’88% DI SCC HA EVIDENZA DI INFEZIONE L’88% DI SCC HA EVIDENZA DI INFEZIONE CON HPV ( 16-18 )CON HPV ( 16-18 )
ULCERA GENITALE
EROSIONE SUPERFICIALE O VESCICOLA
GRUPPI DI VESCICOLEULCERE DOLOROSE
ADENOPATIA INDOLORE
COLTURE/DFA PER VIRUS HERPES SIMPLEX
VIRUS HERPES SIMPLEX
EROSIONI INDOLORIPAPULE/
VESCICOLE AUTOLIMITANTI ADENOP. SUPPURATIVA DOLOROSA
TEST DI FISS. DEL COMPLEMENTO PER CHLAMYDIA
ASPIRATO LINFONODALEPER ES COLT. PER CHLAMYDIA
O PER DFA
LINFOGRANULOMA VENEREO(CHLAMYDIA TRACHOMATIS
ULCERA GENITALEPROFONDA
DOLOROSA NON DOLOROSA
FRASTAGLIATA MARGINI SOTTOMINATIADENOPATIA DOLENTE
ASP. LINFONODALECOLORAZIONE GRAM
ES.COL.PER H.DUCREY
ULCERA MOLLEH.DUCREY
INDURITA BASE PULITA
ADENOP.INDOLORE
NECROTIZZANTEESTENSIONE LINEARE
ASS. DI ADENOPATIA
DFE
SIFILIDE (TREP. PALLIDUM)
CITOLOGIA/BIOPSIA:CORPI DI DONOVAN
GRAN. INGUINALE(CALYM.BACT.)