Maria Claudia Prada Meza Nefróloga Pediatra U de A
HUSVF
Pediatrics. 2017;140(3):e20171904
Epidemiologia HTA en niños y adolescentes
NHANES 1988 alta prevalencia de HTA – PA toma única
Medición repetida - Variabilidad – efecto de acomodación
Prevalencia HTA niños y adolescentes 3.5%
Sobre peso y obesidad prevalencia HTA 3.8 a 24.8%
Adolescentes con factores de riesgo metabólico + HTA prevalencia de HVI 43.2% vs 11.7%
7% de los adolescentes con PA elevada protegresan a HTA en el adulto cada año
Que es lo nuevo
Puntos a resaltar
Se puede prevenir la HTA y el daño CV en los adultos ?
Ecocardio
Presión arterial elevada Tablas
PA niños peso
normal
MAPA
Evaluación inicial de PA
anormal Detección
de PA visita preventiva
Tabla de pesquisa
Clasificación HTA > 13a
Recomendación: toma de PA a partir de los 3 años ANUAL para niños sanos
Evaluación de PA en cada visita Sobre peso – Obesidad
Diabetes
Enfermedad renal
Coartación o obstrucción del arco aórtico
Consumo de medicamentos inductores de HTA
descongestionantes, cafeína, AINES, Anticonceptivos,
Estimulantes TDA , esteroides, antidepresivos tricíclicos
Drogas ilícitas: cocaína y anfetaminas
Categoría PA 1er visita 2da visita 3r visita
PA normal Seguimiento edad y Fx Rx
PA elevada Estilo de vida Nueva PA 6meses Método auscultatorio
Estilo de vida Toma PA brazos y pierna Control 6 meses
MAPA Screening
HTA 1 Estilo de vida Nueva PA 1 a 2 sem x método auscultatorio
Estilo de vida Toma PA brazos y pierna Control 3 meses
MAPA Screening Tratamiento
HTA 2 Estilo de vida Toma PA brazos y pierna Nueva PA 1 sem
Método ausculta MAPA Screening Tratamiento
Sintomático PA > 30mmHg arriba del P 95 PA > 180/120 URGENCIAS
MAPA Dx de HTA más preciso MAPA vs consultorio
Niñ@s > 5 años
Reproducible
Método confirmatorio > 65% de lecturas adecuadas
Mejor correlación con HVI - IMVI
Conceptos : carga de PA - Dipping
Hipertensión enmascarada : PA normal en el consultorio e HTA en el MAPA.
Hipertensión de bata blanca : HTA en el consultorio y PA normal en MAPA.
HTA primaria vs secundaria
HTA primaria significativamente mas común USA
Edad > 6 años
Historia familiar de HTA ( padres o abuelos)
Sobre peso y obesidad
HTS – HTA primaria
HTD – HTA secundaria
Los niños y adolescentes > 6 años con historia familiar de HTA, sobrepeso u obesidad y sin signos clínicos de HTA secundaria NO REQUIEREN ESTUDIOS para evaluar causas secundarias
Anamnesis
Historia clínica perinatal
Historia nutricional
Actividad física.
Historia psicosocial
Historia familiar
Proptosis - taquicardia retinopatía
Hipertrofia adenoidea Ronquido somnolencia
Acantosis nigricans
Masa - Soplo Abdominal
Obesidad, acné, hirsutismo, estrías
Riñones palpables
Déficit de talla
Dolor torácico Palpitaciones
Disnea Soplo
Palidez Rash malar
Frote pleural o pericardico
Genitales ambiguos ITU
Hematuria proteinuria
Edema palidez
Artritis/artralgias
Debilidad muscular
Taquicardia Palidez flushig y
diaforesis
Manchas café /leche NF Adenoma sebáceo ET
PA brazo > pierna Pulso femoral débil o
ausente
HTA secundaria
Enfermedad renal 34 a 79% **** < 6años.
Enfermedad reno-vascular 12 a 13 %.
Cardiopatías y coartación de aorta con o sin tto qco - re coartación prevalencia 17 – 77%
**Diabetes Mellitus 4 a 16 %
Causas endocrinológicas: 0,05 – 6%
Intoxicación por metales pesados reportes de casos
Neurofibromatosis : CAO, feocromocitoma, estenosis AR.
Medicamentos
Detección de daño a órgano blanco
EKG - NO
Ecocardiografía sensibilidad y especificidad altas para detección de compromiso cardiaco
Hipertrofia ventricular :Masa del ventriculo izquierdo
> 51g/m2 > de 8 años
> 115g / ASC para niños y > 95g/ASC en niñas.
Fraccion de eyección disminuida < 53%
Controles cada 6 a 12 meses si hay compromiso y cada 12 meses si es normal.
Tratamiento
Cambios en el estilo de vida
DASH
Consumo de sodio <2.3g día.
Actividad fisica moderada a vigorosa 3 a 5 dias a la semana - 30 a 60 min por sesión.
Control de peso
Reduccion del estrés.
Tratamiento farmacológico
Tratamiento farmacológico
1 antihipertensivo a dosis baja – incremento cada 2 a 4 semanas
Revision cada 4 a 6 semanas hasta el control de PA
Si la PA no se controla con 1 solo agente, se agregara otro antihipertensivo
Medicamentos de elección IECA, ARB, Calcioantagonistas de accion prolongda o tiazidas.
Los alfa bloqueadores, beta bloqueadores y combinacion de alfa y beta bloqueadores se reservan para la no respuesta a 2 o más de los agentes iniciales
Situaciones especiales HTA resistente
PA persistentemente elevada a pesar de 3 o más antihipertensivos - dosis maxima
Restrición sal, sustancias que elevan la PA, causas de HTA secundaria, optimizar del tto actual y adición de otros agentes.
HTA aguda severa
PA 30mmHg arriba del percentil 95 y/ o clónica de encefalopatia, falla renal o falla cardiaca
Tratamiento inmediato con antihipertensivos de acción corta via oral Clonidina y Minoxidil ó IV Labetalol y Nitroprusiato
Reducir PA no mas del 25% en las primeras 8h con el resto de reducicion en 12 a 24h
El objetivo final PA alrededor del P 95.
Poblaciones especiales Enfermedad renal crónica
PA en cada visita medica
Meta PA < P50 en MAPA
Control anual de MAPA – MTA enmascarada
Seguimiento con proteinuria
Diabetes Mellitus
PA en cada visita – inicio de Tto HTA 1
**Atletas : deporte competitivo solo si se descartó compromiso de órgano blanco y PA bajo los umbrales de HTA 2
**”es importante que los medicos entiendan que los niños y adolescentes esperan y necesitan estar involucrados en su cuidado medico”**.
Hábitos de vida saludable
Meta control de PA < P90 Y <130/80 en >13años