“PARLIAMO DELLA SALUTE DEI CITTADINI ARETINI”
ORDINE DEI MEDICI CHIRURGHI E ODONTOIATRI DELLA PROVINCIA DI AREZZO11-12 MARZO 2008
RAPPORTI TRAOSPEDALE E TERRITORIO
Dr. Lorenzo DroandiMedico di Medicina Generale Arezzo
FIMMG Arezzo
CITTADINO
MEDICO DI MEDICINA GENERALEPEDIATRA DI
LIBERA SCELTA
CONTINUITA’ASSISTENZIALE
118
OSPEDALE
PRONTOSOCCORSO
AMMINISTRATORI
POLITICISOCIETA’
CIVILE
Le LAMENTELE• SPECIALISTI
• Assenza di quesito diagnostico
• Assenza anamnesi• Invii non congrui• Altre…
• MEDICINA GENERALE
• Dimissioni insufficienti• Relazioni insufficienti• Mancata redazione di
certificazioni• Altre…
UN PATTO PER LA SALUTE
• LAVORO IN TEAM
• CONCORDATO CONDIVISO COORDINATO
• PROFESSIONALITA’
• SALUTE DEL CITTADINO
DOCUMENTI NORMATIVI
MAGGIO 1996
“RAPPORTI MEDICI DI FAMIGLIAE
MEDICI SPECIALISTI”
USL 8 AREZZO ORDINE DEI MEDICI
Riscrivere la normanon servirà assolutamente a nulla
se essa non verrà applicatae nessuno vigilerà
e verificherà la sua applicazione
Lamentele da approfondire
• Redazione del primo certificato per infortunio sul lavoro (INAIL)
• Mancata applicazione della circolare Trizzino in materia di certificazione per assenza da lavoro
• Delega ad altro collega di prescrizioni le più varie, non ultima quella degli analgesici oppiacei
• Altre…
Delibera 1038/2005
“LA RIFONDAZIONEDELLA MEDICINA
GENERALE”
SVOLTA EPOCALENELLA ORGANIZZAZIONE
E NELLA GESTIONE DELLAMEDICINA DEL TERRITORIO
PDT : PERCORSIDIAGNOSTICO-TERAPEUTICI
PIOT : PERCORSI INTEGRATIOSPEDALE-TERRITORIO
PERCORSIDIAGNOSTICO-TERAPEUTICI
• Concretezza al PATTO PER LA SALUTE DEI CITTADINI
• Rapporto ospedale-territorio AGEVOLE e AGIBILE
• Altre ricadute
PERCORSIDIAGNOSTICO-TERAPEUTICI
• Percorsi condivisi
• Cosa deve essere fatto
• In quale momento
• Chi deve fare
• Con quale modalità
• Con quale strumento
MEDICINA DI ATTESA
• Intercettazione della richiesta per eventi contingenti
• Percorso unico, definito e condiviso• Diagnosi precoce• Trattamento ottimale
• Risoluzione del problema (guarigione)
MEDICINA DI INIZIATIVA
• Diagnosi precoce
• Trattamento ottimale
• Prevenzione della progressione della malattia e della comparsa di complicanze
• Gruppi affetti da malattie croniche
• Richiamati periodicamente
• Esami/interventi appropriati alla attuale fase di malattia
PERCORSIDIAGNOSTICO-TERAPEUTICI
• Definiti sulla base della EBM
• Condivisi dagli operatori
• Presa in carico
• Gestione della complessità
• Gestione della fragilità
• Qualità, tempestività, appropriatezza ed economicità della cura
PERCORSI INTEGRATIOSPEDALE-TERRITORIO
• Dimissione dei casi più complessi
• Bisogni assistenziali da affrontare e risolvere a livello territoriale
• Adottati dalla Azienda USL
• Concordati e condivisi tra medicina generale e specialistica
• Effettiva realizzazione ed applicazione
PERCORSI:
CONCORDATI
COORDINATI
CONDIVISI
CONTINUUMOSPEDALE-TERRITORIO
OTTIMIZZAZIONE DELLERISORSE PER LA SALUTE
IL CITTADINO ALCENTRO DEL S.S.N.
SUPERAMENTO DELLELAMENTELE
PROIEZIONI DELL’OSPEDALENEL TERRITORIO?
• Da evitare
• Utili solo per pochi
• Depauperamento di professionalità altrimenti utili alla collettività
RISORSE UMANEDEL TERRITORIO
Sufficienti per la
GESTIONE SPECIALIZZATAe SPECIALISTICA di:
MEDICINA GENERALEPEDIATRIA DI LIBERA SCELTACONTINUITA’ ASSISTENZIALE
SPECIALISTICA DISPONIBILEPRONTAMENTE, IN TEMPO REALE
PER
TEAM TERRITORIALE
BISOGNO DECODIFICATO
DIPARTIMENTOOSPEDALE-TERRITORIO
???
NO GRAZIE !!
VISIONE OSPEDALOCENTRICA
DIPARTIMENTO DELLECURE PRIMARIE
Prestazioni sanitarie di:
CURA
DIAGNOSI
PREVENZIONE
MEDICO del DIPARTIMENTODI CURE PRIMARIE
• Coordina i Percorsi Diagnostico Terapeutici
• Gestisce la cronicità e la fragilità
• Dialoga con l’ospedale attraverso i Percorsi Integrati Ospedale Territorio concordati, condivisi e coordinati
ESAMI DIAGNOSTICI
• 20 anni fa: tempi rapidi per gli esami, diagnosi rapide, terapie in tempi rapidi e adeguati
• Oggi: tempi lunghi (settimane o mesi)
• Diagnosi intempestive
• Fughe dei pazienti verso altre soluzioni
ECCESSIVA RICHIESTA DIESAMI DIAGNOSTICI
• Invecchiamento della popolazione
• Incremento della cronicità
• Aumento della domanda di salute
• Errata percezione dell’arte medica
• Accondiscendenza del medico
• Medicina difensiva
DISTORSIONI DEL SISTEMA
modificabili in tempi lunghimediante un lavoro
educativo e culturale di:cittadini, medici,
amministratori, avvocati, magistrati, politici,
giornalisti…
ECCESSIVO AFFOLLAMENTO DEL PRONTO SOCCORSO
• GARANZIA DI ESAMI DIAGNOSTICI E CONSULENZE SPECIALISTICHE IN TEMPI BREVI (poche ore)
UNA PROVOCAZIONE
Dateci gli esamie le consulenzein tempo reale evi svuoteremo
il Pronto Soccorso
MALASANITA’?
MALAORGANIZZAZIONE?
ISOLAMENTO E AUTOREFERENZIALITA’DEL SINGOLO MEDICO
SOLO ERRORI MEDICI?
IMPERIZIA - IMPRUDENZA - NEGLIGENZA
oppure
UNA POSSIBILE STRATEGIA
TEAM DI PROFESSIONISTI
PERCORSI DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI EPERCORSI INTEGRATI OSPEDALE-TERRITORIO
MEDICO DI MEDICINA GENERALE
PEDIATRA DI LIBERA SCELTA
CONTINUITA’ ASSISTENZIALE
118Altre figure
SPECIALISTA CONVENZIONATO
SPECIALISTA DIPENDENTE
INFERMIERE
PERSONALE AMMINISTRATIVO
ASSISTENTE SOCIALE
VECCHIA POLITICAOSPEDALOCENTRICA
DA ABBANDONARE
NUOVA STAGIONE DIPOLITICA SANITARIA
CONCENTRAREGLI INVESTIMENTISUL TERRITORIO
INVESTIMENTI SUL TERRITORIO
• Personale infermieristico
• Personale amministrativo
• Strutture
• Informatica
Io credo che se non si aprirà una nuova stagione di politica sanitaria,realmente incentrata sul territorio,se non ci sarà la volontà politica ed
amministrativa di lavorare nell’interessedei cittadini, della loro salute e della
res pubblica, del bene comune, alloratutti noi perderemo la scommessa chequotidianamente facciamo: i medici di
curare bene i cittadini, gli amministratoridi gestire le risorse, i politici di dare
indirizzi ideologico-politici.
Ma soprattutto noi tutti, inquanto cittadini, temo che
perderemo il nostro SistemaSanitario Nazionale così come
lo conosciamo, dilapidandomiseramente il patrimonio
solidaristico ed universalistico che lo ha da sempre caratterizzato.
Grazie per l’attenzione