PATOLOGIA CHIRURGICA DEL
MEDIASTINO
1Chirurgia - 11 - Mediastino
ANATOMIA
2Chirurgia - 11 - Mediastino
ANATOMIA
3Chirurgia - 11 - Mediastino
ANATOMIA
4Chirurgia - 11 - Mediastino
ESAMI STRUMENTALI
Rx
TC
RMNMediastinoscopia ( diagnostica e/o terapeutica)
5Chirurgia - 11 - Mediastino
ESAMI STRUMENTALIMediastinoscopia 1
6Chirurgia - 11 - Mediastino
ESAMI STRUMENTALIMediastinoscopia 2
7Chirurgia - 11 - Mediastino
ESAMI STRUMENTALIMediastinoscopia 3
8Chirurgia - 11 - Mediastino
MEDIASTINITIa) ACUTE
- primitive (setticemia, forme rare)- secondarie
Ferite penetranti Interventi chirurgici Perforazione esofagea o dell’albero tracheo-bronchiale
(corpi estranei, neoplasie, manovre endoscopiche) Processi settici contigui (ascessi polmonari, empiema
pleurico, osteomieliti ) Infezioni a distanza (odontogene, tonsillari,
addominali…) Linfoadeniti suppurative
9Chirurgia - 11 - Mediastino
MEDIASTINITI
a) ACUTE
- non suppurative (scarso significato clinico)
- suppurative (flemmone o ascesso mediastinico)
10Chirurgia - 11 - Mediastino
MEDIASTINITI
a) ACUTECLINICA
febbre con brivido / shocktosse secca e stizzosaDolore toracico retrosternaleDispnea intensaDisfagia dolorosa e vomitoparalisi o paresi del ricorrente e del frenico
11Chirurgia - 11 - Mediastino
MEDIASTINITI
a) ACUTEDIAGNOSI
Rx torace (mediastino allargato a margini sfumati/pnuemomediastino)
TC (raccolta mediastinica, pneumomediastino)
12Chirurgia - 11 - Mediastino
MEDIASTINITI
a) ACUTETERAPIA
Antibioticoterapia
Drenaggio con mediastinotomia o Tc guidato
13Chirurgia - 11 - Mediastino
Mediastinite Rx
14Chirurgia - 11 - Mediastino
Mediastinite Rx con contrasto
15Chirurgia - 11 - Mediastino
Mediastinite TC
16Chirurgia - 11 - Mediastino
Mediastinite Enfisema mediastinico
17Chirurgia - 11 - Mediastino
Mediastinite enfisema sottocutaneo
18Chirurgia - 11 - Mediastino
MEDIASTINITI
a) CRONICHE
SPECIFICHE
(lue, TBC, micosi, silicosi)
ASPECIFICHE
Secondarie a processi flogistici di strutture mediastiniche (pleura, pericardio, esofago, linfonodi)
19Chirurgia - 11 - Mediastino
MEDIASTINITI
a) CRONICHE
ANATOMIA PATOLOGICA
forme suppurative (rare)
forme sclerosanti ( più frequenti)
localizzate o diffuse
20Chirurgia - 11 - Mediastino
MEDIASTINITIa) CRONICHECLINICA dipende dalla localizzazione e dall’entità della
fibrosi
SINDROME MEDIASTINICA
MEDIASTINO ANTERIOREdispneatosse disfonia
21Chirurgia - 11 - Mediastino
MEDIASTINITI
a) CRONICHECLINICA
MEDIASTINO POSTERIORE
disfagia
singhiozzo
irritazione frenica
crisi di tachicardia parossistica da irritazione frenica
22Chirurgia - 11 - Mediastino
MEDIASTINITI
a) CRONICHEDIAGNOSI
Rx torace
TC torace
Mediastinoscopia
23Chirurgia - 11 - Mediastino
SINDROME MEDIASTINICA
Le manifestazioni cliniche secondarie a processi patologici di varia natura localizzati al mediastino, causate da processi espansivi o fibrotici che comprimono le strutture mediastiniche circostanti
24Chirurgia - 11 - Mediastino
SINDROME MEDIASTINICA
In relazione agli organi o apparati interessati possono manifestarsi sindromi differenti anche associate fra loro
Sdr. RESPIRATORIA
da compressione o infiltrazione delle vie respiratorie
- dispnea
- triage e/o cornage
- tosse secca
25Chirurgia - 11 - Mediastino
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. NERVOSAda compressione o infiltrazione delle varie strutture nervose, si sviluppa in due fasi
a) irritativa
b) paralitica
26Chirurgia - 11 - Mediastino
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. NERVOSA
Nervo ricorrente disfonia
Nervo vago spasmo della glottide
bradicardia
ulcera g-d
Nervo frenico singhiozzo
dolore scalenico
27Chirurgia - 11 - Mediastino
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. NERVOSA
Sistema simpatico miosi enoftalmoptosi palpebrale
Nervi intercostali nevralgie intercostali
28Chirurgia - 11 - Mediastino
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. ESOFAGEA
da compressione estrinseca sull’esofago
DISFAGIA
tanto più grave quanto maggiore è la compressione
29Chirurgia - 11 - Mediastino
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. VASCOLAREda compressione estrinseca sulle strutture vascolari venose e arteriose (molto rare)
Sdr. della Vena Cava Superiore cianosi ed edema del volto, del collo e degli arti superiori (edema a mantellina)
30Chirurgia - 11 - Mediastino
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. VASCOLARESdr. della Vena Cava Superiore cefaleavertiginiacufeniturbe visivesonnolenzaformazione di circoli collaterali
superficiali31Chirurgia - 11 - Mediastino
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. VASCOLARE
Sdr. della Vena Cava Inferiore
(rara)
manifestazioni di ipertensione del distretto cavale inferiore
32Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHE
CISTI DISEMBRIOGENETICHE
TUMORI NEUROGENETICI
TUMORI MESENCHIMALI
TUMORI LINFATICI
TIMOMI33Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHElinfoma
34Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHE - linfoma (TC)
35Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHE - timoma (Rx AP)
36Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHE - timoma (Rx LL)
37Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHE - timoma (TC)
38Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHE - Rx
39Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHE - TC
40Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHE - RMN
41Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHE
TERAPIA
Asportazione della massa
Terapia medica
42Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHETERAPIA
43Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHE - TERAPIA
44
Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHETERAPIA
45Chirurgia - 11 - Mediastino
MASSE MEDIASTINICHE - TERAPIA
46
Chirurgia - 11 - Mediastino
SINTOMO/SEGNO
DUBBIO DIAGNOSTICO
ESAME STRUMENTALE
QUESITO CLINICO
QUADRI RADIOLOGIGI
POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
EVENTUALI ALTRI ESAMI
TERAPIA CHIRURGICA
47Chirurgia - 12- Mammella