Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica
I. Ereditaria-congenita Disordini ereditari dell’origine
del tessuto connettivo Patologia cardiaca congenita
II. Infiammatoria-immunologica Febbre reumatica AIDS Sifilide cardiovascolare Malattia di Kawasaki Endocarditi infettive
III. Disfunzione miocardicaCardiopatia ischemicaCardiopatia dilatativaCardiopatia ipertrofica
IV. Patologie e alterazioni di altri organiInsufficienza renale cronicaCarcinoide cardiaco
V. Invecchiamento Stenosi aortica calcificaCalcificazione anello mitralico
VI. Lesioni valvolari post-intervento ValvuloplasticaInterveto ricostruttivo valvolareSostituzione valvolare
VII. Farmaci e agenti fisiciUso cronico di derivati dell’ergotaminaRadiazioni che causano patologia valvolareTraumi che causano patologia valvolare
Processi patologici del tessuto valvolare
Post-infiammatoria (sono soprattutto da malattia reumatica cronica)
Distrofica (avviene nell’invecchiamento del collagene sottoposto a stress cronico)
Sintesi del tessuto connettivo anomalo
Distruzione proteolitica della matrice valvolare da cellule infiammatorie (endocarditi batteriche)
fibrosi
calcificazione
degenerazionemixoide
distruzione
L’integrazione dei dati strumentali e laboratoristici con una accurata anamnesi ed un attento esame obiettivo dovrebbero permettere:
Step diagnostici
La diagnosi ….
ma anche la definizione eziologica
delle valvulopatie cardiache nella maggior parte dei pazienti
Step diagnosticiAnamnesi
Esame obiettivoereditarietà, anamnesi patologica remota
sintomi/ reperti riscontrati
Impressione clinicaTecniche di Imaging Emodinamica
Valvole coinvoltemorfologia/deformazioni
ECO, RMN, TC Doppler, cateterismo
Stenosi/Insufficienza
Classificazione
Comuni cause di patologia valvolare
Insufficienza aorticaValvola aortica bicuspideValvola aortica floppy
Stenosi aorticaValvola aortica bicuspideCalcificazione senile
Insufficienza mitralicaCardiomiopatia dilatativa Cardiopatia ischemicaValvola mitrale floppy/prolasso valvola mitraleCalcificazione anello mitralico
• Insufficienza tricuspidalica
• Cardiomiopatia dilatativa con dilatazione Vdx e/o disfunzione
• Cardiomiopatia ischemica
• Valvola tricuspide floppy/prolasso valvola tricuspide
• Endocardite infettiva
Sebbene vi sia stata una grandissima
riduzione delle valvulopatie reumatiche
nei paesi industrializzati negli ultimi 50
anni, non si è verificata una pari riduzione
della chirurgia valvolare.
Questo deriva dal fatto che la tipologia
di pazienti di pertinenza chirurgica è cambiata.
Eziologia e incidenza
Stenosi mitralica
- Emodinamica -
Area =(sec Gorling)
PC x (Fc x TRD)
37.7 x √△P
TRD: tempo di riempimento diastolico
△P: gradiente pressorio tra Vsn e Asn (CP)
Indicazioni all’ Ecocardiografia transtoracica nella stenosi mitralica
Diagnosi di SM, valutazione della severità emodinamica (gradiente medio, MVA, PA polmonare), delle dimensioni e funzione del ventricolo dx.
Valutazione della morfologia della valvola per determinare eventuale valvulotomia con palloncino.
Diagnosi e valutazione di concomitanti lesioni valvolari. Rivalutazione pazienti con documentata SM con
comparsa di nuovi segni e sintomi di patologia.
Classe I
In pazienti sintomatici (NYHA III o IV), MVA ≤ 1.5 cm² dovrebbe essere consigliata la riparazione valvolare se la
morfologia valvolare lo consente, e non è possibile una valvulotomia percutanea con palloncino.
Se la riparazione è possibile , viene anche indicata in presenza un trombo atriale sn nonostante la scoagulazione…In tutte queste condizioni l’impossibilità alla riparazione della valvola ci indirizza
alla sostituzione…
Terapia chirurgica o interventistica
Sostituzione valvola mitralica
Hammermeister,2000
Terapia medica
L’utilizzo di farmaci bradicardizzanti
(b-bloccanti,
calcio-antagonisti) }Pressione Asn e < congestione polmonarein condizioni di riposo..< tachicardia da sforzo.. condizioni che aumentano la diastole
e il tempo di svuotamento dell’atrio
Insufficienza mitralica
IM: orifizio mitralico in parallelo con la valvola aortica
ECOCARDIOGRAMMA TRANSESOFAGEO