Perché controllare i TSA dopo le gambe?
Elisabetta FavarettoU.O. Angiologia e Malattie della coagulazione
“Marino Golinelli” Policlinico S.Orsola Malpighi
Università di Bologna
TSA = tronchi sopraortici
Distretti esplorati:
• Carotide Comune (CC)
• Carotide Interna (CI) ed Esterna (CE)
• Arterie Vertebrali
• Arterie Succlavie
LINEE GUIDA PER L’INDAGINE DIAGNOSTICA DEI TSA
Societa’ Italiana di Diagnostica Vascolare-Giuv
• Eventi cerebrovascolari• Soffio laterocervicale• Arteriopatia periferica, aneurisma
aortico, coronaropatia• Età >65 anni con fattori di rischio
multipli• Previsione di intervento di chirurgia
vascolare maggiore
Arteriopatia degli arti inferiori (PAD)
Claudicatio intermittens
Primo sintomo per cui il paziente si rivolge al medico
EcocolorDoppler degli arti inferiori
Primo esame diagnostico
Campanello d’allarme di aterosclerosi generalizzata
Arteriopatia degli arti inferiori (PAD)
Riscontro all’ecoDoppler di placche aterosclerotiche e/o una riduzione dell’ABI (ankle brachial index) al di
sotto di 0,9
rischio aumentato di eventi
coronarici
cerebrovascolari
I pazienti arteriopatici
Presentano:
- rischio di sviluppare eventi cardiovascolari non fatali del 5% a 5 anni
- rischio di morte cardiovascolare del 30% a 5 anni
- fattori di rischio che agiscano anche a livello carotideo: fumo, diabete, ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa.
EcocolorDoppler TSA: funzioni principali
- - Evidenziare la presenza di placche carotidee determinanti stenosi emodinamiche o dall’aspetto instabile, per eventualmente indirizzare il paziente al Chirurgo Vascolare.
- - Follow-up delle lesioni
- - Misurare l’ ispessimento intima-media, segno di danno d’organo e correlato con i comuni fattori di rischio e gli eventi cardiovascolari.
STROKE
20% 25% 20% 30% 5%Atherotrombotic Lacunar Cardioembolic Criptogenetic Other
and rare causes
ISCHEMIC STROKE (85%)
ICH, SAH (15%)
Hypoperfusion Arteriogenic Emboli
Recidiva di ictus ischemico a un mese secondo eziologia
OR CI (95%)
Aterotrombotico 3,3 1,7-4,9
Cardioembolico 1 0,6-1,7
Lacunare 0,2 0,1-0,6
Lovett J.K., Neurolgy 2004
DIAGNOSI DI LESIONE ATEROMASICA CAROTIDEA
Eco Color Doppler TSA Eco Color Doppler Transcranico
(compensi,microemboli) Angio-RM Angio-TC Angiografia (?)
Modalità di esecuzione dell’esame ecocolor Doppler
Paziente supino Scansioni trasversale e longitudinale
prima in B-mode successivamente con mappa colore di tutto l’asse
Studio del segnale Doppler Proiezioni anteriore, laterale e
posteriore
Aterosclerosi e ispessimento intima-media (IMT)
L’IMT delle arterie carotidi, misurato con metodo ultrasonografico B-mode, è:
• marker di aterosclerosi generalizzata
• associato con:
- eventi cardiovascolari- fattori di rischio per
l’aterosclerosi
1: IMT
2: ILD
Intima-media thickness (IMT) measurement of common carotid artery (CC)
MORFOLOGIA e SUPERFICIE della placca
• Studio B-mode fornisce una prima valutazione della presenza e distribuzione dell’ateromasia e dell’entità della stenosi
• Diagnosi differenziale con patologia non aterosclerotica
• Correlazione tra regolarità della superficie e stabilità della placca
• L’accuratezza del B-mode diminuisce al progredire della patologia aterosclerotica.
ECOGENICITA’rispetto al tessuto circostante
DEFINIZIONE DI PLACCA:•Anecogena•Disomogenea prev ipoecogena
(ecolucente)•Disomogenea prev iperecogena •Iperecogena•Cono d’ombra (calcifica)
Correlazione con caratteristiche istologiche (non parlare di placca fibrosa, lipidica, emorragica, etc)
Esame eco color Doppler: MAPPA COLORE
- Migliore definizione della superficie della placca- Evidenziazione di zone di turbolenza di flusso
Ai fini di minimizzare l’angolo di incidenza degli us rispetto alla direzione del flusso
Adeguata obliquazione del fascio ultrasonoro
PLACCA IPOECOGENA CI SN
Per valutare la velocità del flusso ematicoè necessario conoscere
l’angolo tra il fascio ultrasonoro ed il flusso
Diagnosi di lesione ateromasica carotidea
CRITERI DIAGNOSTICI :• Ecogenicità• Superficie• Grado di stenosi: morfologia (rapporti di diametro e area)
emodinamica (parametri di analisi spettrale)
Criteri di Strandness per la classificazione di stenosi carotidea
• TABELLA
GRADO DI STENOSI
• NASCET (sintomatici): rischio a due anni di stroke disabilitante o fatale per stenosi > 70% del 13.1%
• ACAS (asintomatici):analogo rischio a due anni per stenosi > 60% del 2.4%
Placca ATS a rischio:
• Grado di stenosi (>80-90%)• Composizione disomogenea a
prevalente componente anecogena
• Superficie irregolare e disomogeneità
• Turbolenza contigua alla lesione
Utilizzo dell’ecocolorDoppler nel FOLLOW-UP
Per evidenziare:
• Stenosi residue
• Ristenosi
• Migrazione dello stent
STENT TROMBO-ENDOARTERECTOMIA
DISTRETTO VERTEBRO-BASILARE
SEGMENTI VERTEBRALI
• V0: OSTIALE
• V1: PRETRASVERSARIO
• V2: INTERTRASVERSARIO
• V3: “ATLAS LOOP”
• V4: INTRACRANICO
DISTRETTO VERTEBROBASILAREFurto della Succlavia
Stenosi a monte dell’emergenza della arteria vertebrale
Caduta della pressione succlavia distale Aumento del flusso vertebrale contr.-78%- e di
quello carotideo -22%- Bifasismo od inversione del flusso vertebrale
omolat. e riduzione flusso cerebrale globale, fino al 41%.
Furto LATENTE, INTERMITTENTE, CONTINUO.
CONCLUSIONI
Il paziente arteriopatico, a prescindere dallo stadio, presenta un’aumentato rischio cardiovascolare.
L’ecocolorDoppler TSA deve essere considerato un’indagine fondamentale per l’inquadramento globale del rischio cardiovascolare del paziente arteriopatico.
L’ecocolorDoppler TSA è fondamentale per diagnosticare e decidere il trattamento di placche carotidee nella prevenzione dell’ictus cerebri