PRINCIPI DI
VALUTAZIONE DEL
PAZIENTE
TRAUMATIZZATO
Dott Marco Merli
Dirigente medico anestesia e rianimazione
AUSL Ravenna
ARGOMENTI
SICUREZZA DELLA SCENA
TRIAGE - PRIMO DIMENSIONAMENTO
VALUTAZIONE PRIMARIA ( ABCDE)
APPROCCIO TROVO-TRATTO
IMMOBILIZZAZIONE
TRASPORTO
Sicurezza della scena
GARANTIRE LA SICUREZZA DEI SOCCORRITORI
E DEI PAZIENTI
PORRE ATTENZIONE ALL’AMBIENTE CIRCOSTANTE:
•1)ELETTRICITÀ
•2)INCENDI
•3)SOSTANZE NOCIVE
•4)PERCORSI OBBLIGATI E RISTRETTI
•5)ZONE DI PASSAGGIO INSTABILI(SCALETTE, ECC)
CHIEDERE SEMPRE LA COLLABORAZIONE DEL
PERSONALE ADDETTO ALLA SICUREZZA
TRIAGE
IL TRIAGE E’ L’ORDINAMENTO DEI PAZIENTI
IN RAPPORTO ALLE PRIORITA’ DI TRATTAMENTO
E ALLE RISORSE DISPONIBILI PER FORNIRLO
IL TRATTAMENTO VIENE EFFETTUATO IN BASE
ALLE PRIORITA’ ABC
(MANUALE ATLS 7° ED )
TRIAGE
IL NUMERO DEI PAZIENTI E LA GRAVITA’ DELLE LESIONI NON ECCEDE LA CAPACITA’ DI TRATTAMENTO
TRATTO PRIMA I PAZIENTI CON LESIONI
A RISCHIO DI VITA
TRIAGE
IL NUMERO DEI PAZIENTI E LA GRAVITA’
DELLE LESIONI ECCEDE LA CAPACITA’ DI TRATTAMENTO
SI TRATTANO PRIMA I PAZIENTI CHE CON MINIMO USO
DI RISORSE E TEMPO HANNO MAGGIORI POSSIBILITA’ DI SOPRAVVIVENZA
APPROCCIO AL
PAZIENTE
TRAUMATIZZATO
SUL TERRITORIO
•APPROCCIO FRONTALE
•IMMOBILIZZAZIONE MANUALE DEL
RACHIDE CERVICALE
•CHIAMARE IL PAZIENTE ( SE RISPONDE LE
VIE AEREE SONO PERVIE E IL FLUSSO
CEREBRALE E SUFFICIENTEMENTE
CONSERVATO)
VALUTAZIONE IMMEDIATA
IN 30 SECONDI
USARE I CINQUE SENSI
Gestione del Trauma
•MANI SUL POLSO RADIALE
(CARATTERISTICHE DEL POLSO E DELLA
CUTE )
•EMOSTASI SU EMORRAGIE ESTERNE
COPIOSE
VALUTAZIONE IMMEDIATA ( CONTINUA )
CRITICO O NON CRITICO ?
CONSIDERARE IL LUOGO DOVE STIAMO
OPERANDO E LE INEVITABILI DIFFICOLTà
DI TRASFERIMENTO E GESTIONE
COMUNICAZIONE
ALLA CENTRALE
HO NECESSITA’ DI OSPEDALI CON
SPECIALISTI PARTICOLARI ?
Gestione dei Traumi
SE CRITICO ESEGUO
SUL TERRITORIO
SOLO ATTI TERAPEUTICI
SALVAVITA
ABCDE
CONTROLLO DELLA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE
E IMMOBILIZZAZIONE DEL RACHIDE CERVICALE
PRESIDI AGGIUNTIVI
•ASPIRATORE
CANNULA OROFARINGEA
•CANNULA NASOFARINGEA
•TUBO OROTRACHEALE
•CRICOTIROIDOTOMIA CON AGO
TRATTARE IMMEDIATAMENTE TUTTE LE
OSTRUZIONI DELLE VIE AEREE SUPERIORI
OSSIGENO CON
RESERVOIR
A TUTTI I
POLITRAUMATIZZATI
Gestione del Trauma
ABCDE
ISPEZIONE, PALPAZIONE, PERCUSSIONE,ASCULTAZIONE
TRATTARE IMMEDIATAMENTE:
PNX IPERTESO CHIUSO E APERTO
VOLET TORACICO CON GRAVE
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
PRESIDI AGGIUNTIVI :
DRENAGGIO TORACICO
TUBO ENDOTRACHEALE
ABCDE
RICERCARE I SEGNI DELLO SHOCK COMPENSATO
EVITARE L’INSTAURARSI DELLO SHOCK SCOMPENSATO
RICERCARE FONTI POSSIBILI DI SANGUINAMENTO :
FRATTURE BACINO E OSSA LUNGHE
SOSPETTARE LESIONI ADDOMINALI
PRESIDI AGGIUNTI:
IMMOBILIZZATORI
INFUSIONE DI LIQUIDI MA SENZA PERDERE
TEMPO SUL POSTO
ABCDE
ESEGUIRE UN GCS E CONTROLLARE IL
DIAMETRO E I RIFLESSI PUPILLARI
ABCDE GCS
ABCDE
SVESTIRE IL PAZIENTE PER CONTROLLARE
EVENTUALI LESIONI MISCONOSCIUTE
SOTTO GLI ABITI MA ATTENZIONE
ALL’IPOTERMIA.
IPOTERMIA
TEMPERATURA INTERNA < 33°C: RIDUZIONE DELLA
GITTATA CARDIACA
TEMPERATURA INTERNA < 28°C: COMPARSA DI FV
TEMPERATURA INTERNA < 25°C: COMPARSA DI
ASISTOLIA
IMMOBILIZZAZIONE
UN POLITRAUMATIZZATO DEVE ESSERE
IMMOBILIZZATO SU SPINALE E CINGHIATO
L’IMMOBILIZZAZIONE MANUALE DEL
RACHIDE VA MANTENUTA FINO ALLA FINE
DEL CINGHIAGGIO
MANTENERE SEMPRE IL CONTATTO CON IL PZ
TRASPORTO RAPIDO
ALL’OSPEDALE
IDONEO
DURANTE IL TRASPORTO MONITORIZZAZIONE
DELLA SATURAZIONE, DELL’ATTIVITA’ CARDIACA
E DELLA PRESSIONE
RIVALUTARE IL PAZIENTE CRITICO ( ABCDE )
NEL PAZIENTE NON CRITICO SI INIZIA LA
VALUTAZIONE SECONDARIA (TESTA-PIEDI)
SE NON SI RIESCE SUL POSTO REPERIMENTO DI
ACCESSO VENOSO
VALUTAZIONE
SECONDARIA
Allergie
Medicine assunte
Past illness, pregnancy
Last meal
Events
VALUTAZIONE
SECONDARIA
ESAME TESTA PIEDI
• CAPO
• MASSICCIO FACCIALE
• COLONNA CERVICALE E COLLO
• TORACE
• ADDOME
• PERINEO
• STATO NEUROLOGICO
ATTENTA COMPILAZIONE DEL MODULO DI INTERVENTO
CON SCRUPOLOSA ANNOTAZIONE DI TUTTE LE MANOVRE
ESEGUITE E DEI FARMACI E LIQUIDI SOMMINISTRATI
NECESSARIA REDAZIONE DEL RAPPORTO DI
INTERVENTO CHE ANDRà CONSEGNATO ALLA
DIREZIONE MA ANCHE ALLE EVENTUALI ALTRE
AUTORITà INTERESSATE DALL’EVENTO
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
