SOCIETÀ TRIVENETA DI CHIRURGIA
LA CHIRURGIA NELLA RETEOSPEDALIERA REGIONALE
PRESIDENTI ONORARIPROF. ALDO LEGGERI E PROF. DAVIDE FRANCESCO D’AMICO
PRESIDENTE:GIANCARLO TOSOLINI
PORDENONE - 5 OTTOBRE 2013AUDITORIUM - PALAZZO DELLA REGIONE
REGIMI DI RICOVERO E TASSI DI APPROPRIATEZZA
VINCENZO PEZZANGORA
Con la collaborazione del dott. Maurizio Rizzo
STRUTTURA ORGANIZZATIVA DEI RICOVERI CHIRURGICI
• ORDINARIURGENTI
ELEZIONE
Con più di cinque notti
Week-Surgery
• CHIRURGIA DI GIORNO
Day-Surgery
ChirurgiaAmbulatoriale
PROCEDURE CHIRURGICHEA CONFRONTO
RAPPORTO TRA REGIMI DI TUTTE LE SPECIALITÀ CHIRURGICHE E
DELLA SOLA CHIRURGIA GENERALE
Chirurgia generaleTutte le specialità chirurgiche
NEL 2010 SONO STATI ESEGUITI 425.614 INTERVENTI.
SONO STATI QUINDI ESTRATTI GLI INTERVENTI CON MENO DI 5
NOTTI.
DUE FIGURE APICALI PER OGNI SPECIALITÀ HANNO ANALIZZATO I DATI PER VERIFICARNE LA
CONGRUENZA ED APPORTARE LE EVENTUALI CORREZIONI.
RAPPORTI TRA REGIME DI RICOVERO DOPO L’INTRODUZIONE DELLA
WEEK-SURGERY
Chirurgia generaleTutte le specialità chirurgiche
Incidenza % DRG chirurgici
RicoveriProgrammati
RicoveriUrgenti Ricoveri Ricoveri urgenti
Chirurgia generale 31.405 27.811 88%* 41%
Totale regione(di tutte le specialità chirurgiche)
113.934 98.684 89% 53%**
*dovrebbe essere superiore al 95%**questo dato comporta una significativa riduzione dei PL disponibili
REGIMI DI RICOVEROTASSO DI APPROPRIATEZZA
RICOVERI SOLO PER ESAMI
INSUFFICIENTE O INCOMPLETO PERCORSO DIAGNOSTICO
RIFIUTO DEL PAZIENTE ALL’INTERVENTO
COMPARSA DI NUOVI PROBLEMI CLINICI
INAPPROPRIATEZZARICOVERI IN ELEZIONE
NEL VENETO L’APPROPRIATEZZA DEI RICOVERI URGENTI NELLE VARIE USL VA DAL 21,4% AL 59,2%
NELL’ANNO ESAMINATO
PRONTO SOCCORSO PRIVO DI ASTANTERIA (MANCANZA DI LETTI PER OSSERVAZIONE BREVE)
MANCATO OBBLIGO DA PARTE DEL MEDICO DEL PRONTO SOCCORSO DI CHIAMARE LO SPECIALISTA
(CHE PUÒ ESSERE ANCHE IL REPERIBILE)
MANCATA FORMAZIONE CHIRURGICA PER TALUNI MEDICI DEL P.S.
INAPPROPRIATEZZARICOVERI URGENTI
ORGANIZZAZIONE DELLA W.S.
REPARTO MULTIDISCIPLINARE SEPARATO
NUMERO DI INTERVENTI CHE GARANTISCA LA PRODUTTIVITÀ DEL SISTEMA
NESSUN AUMENTO DEI POSTI LETTO
APRE LUNEDÌ ORE 7 CHIUDE VENERDÌ ORE 10
ORGANIZZAZIONE DELLAVORO CHIRURGICO
GESTIONE DEI MALATI DA PARTE DEI MEDICI DELLA STESSA U.O. AFFERENTE
LA PROGRAMMAZIONE DEGLI INTERVENTI (SUPERVISIONATA DAL CAPO DIPARTIMENTO) DEVE AVVENIRE ALMENO UNA SETTIMANA PRIMA
U.O. SEMPLICE OPPURE U.O. COMPLESSA?
PROBLEMI LEGATI ALLA W.S.
LAVORO INFERMIERISTICOL’ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO
INFERMIERISTICO È DEMANDATA AL CAPOSALA DEL DIPARTIMENTO
INFLUENZA DELLAFLORA MICROBICANELLE VARIE PATOLOGIE
DIMINUIZIONE DELLE LISTE DI ATTESA (PER UNA MIGLIORE PROGRAMMAZIONE)
AUMENTO DELLA PRODUTTIVITÀ (CHIUSURA DI TRE GIORNI)
RIDUZIONE DEL LAVORO INFERMIERISTICO (+ DEL 30%)
UN’ORGANIZZAZIONE DEDICATA PORTA SEMPRE AD UN MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELLE CURE (SIA PERCEPITA CHE ASSISTENZIALE)
RISULTATI DELLA W.S.
ADI
Week-Surgery
Distretto
Lettera di dimissione
MMG
Telechirurgia
Una buona integrazione fra ospedale e territorio, permetterà nel futuro una estensione delle patologie eseguibili in Week-Surgery.
CONTINUITÀ DELLE CURE
CHIRURGIA DI GIORNODAY-SURGERY E AMBULATORIALE
TOTALE INTERVENTI 425.614
211.273214.341
*QUANTO A SALE OPERATORIE, POSTI LETTO, PERSONALE ASSISTENZIALE
**INSISTE SULLE MEDESIME STRUTTURE E PROCESSI ORGANIZZATIVI DELLA CHIRURGIA IN DEGENZA
TRADIZIONALE, DI CUI TURBA E DA CUI È TURBATA NEL CORSO DELLA PRODUZIONE CHIRURGICA.
10%TOTALE CHIRURGIA DI GIORNO (211.273 INTERVENTI)
STUDI DELL’ARSS E LETTERATURA INTERNAZIONALE DIMOSTRANO CHE I CENTRI DEDICATI PER LA
CHIRUGIA DIURNA REALIZZANO COSTI MEDI PER PAZIENTE INFERIORI DEL 30% RISPETTO ALLE
ANALOGHE PRESTAZIONI DI CHIRURGIA DI GIORNO EROGATE IN COMMISTIONE CON I PERCORSI DI
DEGENZE TRADIZIONALI.
30%
LINEE DI INTERVENTO SEPARARE SEDE E PERCORSO DELLA CHIRURGIA DI GIORNO
MULTIDISCIPLINARIETÀ (SOLO IL 21% DEI CASI DI DS VIENE REALIZZATO IN QUESTO MODO)
ESCLUDERE LA ONE-DAY-SURGERY (FENOMENO PRESENTE NEL 30%
DEI CASI)
Dipartimento Chirurgico
In elezione, sopra le 5 notti
e urgenze~ 27% degli interventi
L
M
MGV
Sab
Dom
Week Surgery~ 19% degli interventi
Chirurgia di giorno
~ 54% degli interventi
Si ribadisce che non è il modello organizzativo che determina la durata del ricovero, ma sono le nuove tecnologie ed acquisizioni
anestesiologiche.
~ 50% interventia ciclo continuo~ 50% interventi
in chirurgia di giorno
NUOVA ORGANIZZAZIONEDOPO ISTITUZIONE DELLA WEEK SURGERY
LOGISTICA E PERCORSINETTAMENTE SEPARATI
LOGISTICA E ORGANIZZAZIONEDEDICATA
DAY-SURGERY E CHIRURGIA AMBULATORIALE
NON SI TRATTA DI UN PROBLEMA CLINICO.
LA DIFFERENZA È SOLO AMMINISTRATIVA.
LA CHIRURGIA AMBULATORIALE È NATA SOSTANZIALMENTE PER RIDURRE IL TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE (E IN QUESTO HA AVUTO SUCCESSO).
DAY-SURGERY ECHIRURGIA AMBULATORIALE
SE VI SONO ESIGENZE TARIFFARIE, DEVONO COLLOCARSI ALL’INTERNO DI DRG CLINICI OMOGENEI E NON PER PROBLEMI DI ORGANIZZAZIONE DEL REGIME DI RICOVERO.
(ESEMPIO: L’ERNIA SARA’ TARIFFATA COME ERNIA INDIPENDENTEMENTE DAL REGIME DI RICOVERO, CHE COMUNQUE DOVRA’ SEMPRE ESSERE DIURNO, COME LA LETTERATURA INTERNAZIONALE INSEGNA)
LOGISTICA DELLA CHIRURGIA DI GIORNO
DEVE ESSERE DEDICATA QUANTO S.O., PERSONALE INFERMIERISTICO E PERCORSI ASSISTENZIALI. SE POSSIBILE SI PRESTANO BENE GLI OSPEDALI DISMESSI CHE POSSONO SVOLGERE ANCHE ALTRE ATTIVITÀ LEGATE AL TERRITORIO. È POSSIBILE EFFETTUARLA ANCHE NEGLI OSPEDALI DI RETE E NEGLI HUB, PURCHÈVENGA RISPETTATO IL PRINCIPIO DELLA SEPARAZIONE.
INTERVENTI PER POSTO LETTO IN CHIRURGIA DI GIORNO
*NELLA MAGGIORANZA DEI CASI VANNO CONSIDERATI 4 INTERVENTI PER POSTO LETTO (ERNIE, VARICI…).**SE L’ANESTESIA E’ GENERALE (E IN FUTURO SI PREVEDE UN PASSAGGIO DI INTERVENTI DALLA WEEK-SURGERY ALLA CHIRURGIA DI GIORNO) SI DEVE PREVEDERE 1 INTERVENTO PER POSTO LETTO.***PER CHIRURGIE “MINORI” SI POSSONO PREVEDERE ANCHE PIU’ DI 4 INTERVENTI PER POSTO LETTO (RAGADI, SENI PILONIDALI…).
ORGANIZZAZIONE DELLA CHIRURGIA DI GIORNO
UN’ACCURATA ANAMNESI E VISITA PRE-OPERATORIA DECIDERÀ LA NECESSITÀ DI EVENTUALI ESAMI PRE-OPERATORI.
APRE LUNEDÌ ORE 7 CHIUDE VENERDÌ ORE 14
SE L’ANESTESIA È LOCALE O LOCO-REGIONALE, PRATICATA DAL CHIRURGO, NON OCCORRE L’ANESTESISTA IN SALA OPERATORIA, MA E’ SUFFICIENTE CHE SIA PRESENTE NELLA STRUTTURA.
SONO POSSIBILI ALTRI TIPO DI ANESTESIA CHE RICHIEDONO LA PRESENZA DELL’ANESTESISTA IN SALA OPERATORIA.
πάντα ῥεῖ
OGGI RISPETTO A QUELLO CHE ERA SCRITTO NEL 2004 IN QUESTO TESTO SI STA ASSISTENDO AD UNA NUOVA RIVOLUZIONE. L’EMERGERE DELLA WEEK-SURGERY RENDE PIÙ SOFISTICATO IL PAESAGGIO SUL PIANO ORGANIZZATIVO E GESTIONALE…E NON È ANCORA FINITO.
I CONTENUTI SONO BASATI SULLA MIA ESPERIENZA PERSONALE E SULLE VALUTAZIONI NUMERICHE DEL GRUPPO DI STUDIO DELLA REGIONE VENETO: M.BONIN G.NUBE T.MARTELLO C.CORDIANO