RETE TERRITORIALE DELLA
VALLE TROMPIA DEI SERVIZI
L’AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO A CHI SI DEVE
RIVOLGERE IN VALLE
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RIVOLGERE IN VALLE TROMPIA IN CASO NECESSITASSE DI
PRESTAZIONI, INTERVENTI, INFORMAZIONI ECC..?
ASPETTO SANITARIO
RICHIESTA SI RIFERISCE A :
A.O.
ASL
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ASPETTO SOCIO
SANITARIO
ASPETTO SOCIALE
ASL BRESCIACOMUNE
DA UN PUNTO DI VISTA GENERALE:L’amministratore di sostegno può quindi esporre il bisogno del proprio assistito e presentare la domanda, a seconda delle specificità prima indicate al COMUNE –
Servizi Sociali, ASL, Azienda Ospedaliera. Le istituzioni menzionate sono in comunicazione
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istituzioni menzionate sono in comunicazione tra loro e si procede con l’analisi della
domanda dalla quale deriva un’informazione, l’avvio di una prestazione oppure
l’orientamento verso l’apposito ufficio/servizio di riferimento.
Preoccupazione ? NO
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RICHIESTA IMPROPRIA SI PROCEDE AD UN RIORIENTAMENTO VERSO
ISTITUZIONE/UFFICIO COMPETENTE
GEOGRAFIA DEL TERRITORIO AMBITO E’ COMPOSTO DA 18 COMUNI : TUTTI SONO DOTATI DI SERVIZIO SOCIALE DI BASE PROPRIO O
DELEGATO CHE EROGA ANCHE PRESTAZIONI LEGATE AL SEGRETARIATO SOCIALE
IN PARTICOLARE I COMUNI PICCOLI : BRIONE CAINO COLLIO VT BOVEGNO IRMA LODRINO MARMENTINO PEZZAZE TAVERNOLE S.M. POLAVENO ESERCITANO LA FUNZIONE IN MODO ASSOCIATO DELEGATA ALLA COMUNITA’ MONTANA . L’AUTONOMIA DECISIONALE
RIMANE COMUNQUE IN CAPO AL SINGOLO ENTE
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AZIENDA OSPEDALIERA : SPEDALI CIVILI PRESSO IL PRESIDIO DI GARDONE VAL
TROMPIA – UNITA’ OPERATIVA DI PSICHIATRIA N. 20 CHE SI ARTICOLA IN VARI SERVIZI RIVOLTI
ALLE PERSONE CON PROBLEMI PSICHIATRICI
ASL – DIREZIONE GENERALE DISTRETTUALE N. 3 E DISTRETTO SOCIO/SANITARIO N. 4: CHE OFFRE
SERVIZI/PRESTAZIONI PER L’AREA ANZIANI, DISABILITA’, ALCOOLDIPENDENZA, PROTESICA ( + altri servizi/prestazioni non di nostro interesse). I
SERVIZI SONO COLLOCATI IN PIU’ SEDI DEL DISTRETTO.
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1. AREA DISABILITA’
2. AREA ANZIANI
3. AREA SALUTE MENTALE3. AREA SALUTE MENTALE
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AREA DELLA DISABILITA’COMUNI – ASSISTENTE
SOCIALEASL – UOI DSABILITA’ - EOH
Equipe di valutazione integrata dove viene valutata la situazione, presa in carico, individuazione di un progetto individuale ( art.14
l.328/2000)
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l.328/2000)
AVVIO DEL PROGETTO E QUINDI POSSIBILE ACCESSO A PRESTAZIONI E O SERVIZI
Utente/ads
SERVIZI divisione in base alla L.R N.
3/2008SERVIZI SOCIO ASSISTENZIALI:
CSESFA
SERVIZI SOCIO
SANITARI:
CDDNUCLEO
INTEGRATO
COMUNI E ASL INSIEME
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SFACAH
APPARTAMENTI VITA
AUTONOMA
CDDCSSRSD
INTEGRATO DI
VALUTAZIONE E
ORIENTAMENTO DISABILI
( NIVOD)
A carico dei comuni ed utenti al 100%
A carico della regione per il 70%, a carico dei comuni ed utenti per il restante
30%
VEDI ALLEGATO SERVIZII servizi visionati sono tutti collegati tra loro, molto
spesso un ente gestore gestisce più tipologie di u nità d’offerta ed è in costante dialogo con l’ente pubb lico
sia sul singolo caso: utente ospitato che sulle problematiche normativo/gestionali/economiche.
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problematiche normativo/gestionali/economiche.
GLI UTENTI INSERITI NON VENGONO COLLOCATI MA L’ENTE GESTORE REALIZZA CONCRETAMETNE GLI
INTERVENTI CHE VENGONO CONCORDATI CON L’EOH DI RIFERIMENTO IN ACCORDO CON I SERVIZI
SOCIALI COMUNALI
PRESTAZIONI: interventi erogati dai comuni, asl, terzo settore
Trasporto Sad H
Educativa domiciliare Assistenza ad Personam
Assistenza per la vita indipendente
COMUNE
SER.SOC
ASL -EOH
FONDO COMUNI
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indipendente( ex legge 162/98)Sportello ADS
upgLegge 23/99
ADIProgetto Tempo Libero
Progetto CAAInterventi di Sollievo
SER.SOC EOH
FONDO SANITARIO
FONDI VARI
AREA ANZIANIPer perseguire l’obiettivo dell’integrazione sociale e sanitaria sono state attivate all’interno delle ASLle l’Unità di Continuità Assistenziale Multidimensionale (UCA M), equipe multi-professionali,costituite da operatori sociali e sanitari, che si attivano per sostenere l’utente che presenta necessitàcomplesse e la sua famiglia, garantendo continuità clinica, terapeutica ed assistenziale. A tutela edimplementazione del lavoro si è attivato dal 2010 un protocollo di azioni congiunte tra Comuni –Comunità Montana ed ASL con l’obiettivo di garantire interventi di cura ed assistenza integrati. Lacostituzione del Centro per l’Assistenza Domiciliare (CeAD) presso il distretto ASL, cui afferisconole competenze multi professionali delle UCAM, ha risposto all’obiettivo di coordinare risorse del fondosanitario e risorse sociali al fine di offrire un intervento domiciliare integrato e sempre più rispondenteai bisogni di situazioni complesse con particolare esigenza si supporto socio-sanitario domiciliare e dicontinuità assistenziale. All’interno del CeAD si colloca il servizio di Assistenza Domiciliare
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continuità assistenziale. All’interno del CeAD si colloca il servizio di Assistenza DomiciliareIntegrata (ADI) dove vengono organizzate e gestite, in sinergia con i servizi sociali comunali,interventi domiciliari ad alta valenza sanitaria e riabilitativa, soprattutto in continuità ed integrazionecon l’intervento dei medici di base e/o specialistici e dei reparti di degenza ospedaliera.La valutazione dei bisogni dell’anziano è effettuata in modo semplice o integrato, in base ai bisognisegnalati e ai servizi richiesti, da parte dell’infermiere/assistente sanitaria dell’ASL,dall’Assistente sociale comunale e dal Medico di base. In occasione dalla visita domiciliare,l’UCAM valuta i bisogni pianifica l’attivazione dei servizi più rispondenti ai problemi evidenziati econcorda con l’utente e la sua famiglia l’intervento che verrà attivato. Viene così costruito, con ilconsenso della famiglia e sulla base delle specificità della situazione, un Piano AssistenzialeIndividualizzato: tale strumento prevede una serie di azioni finalizzate a rispondere ai bisogni specificidella persona e della sua famiglia, definendo gli obiettivi dell’assistenza, i tempi di attuazione e diverifica.
Importante sottolineare che, oltre alle modalità di accesso alla rete dei servizi spessol’anziano “accede alla rete” proprio in concomitanza con l’aggravarsi delle sue condizionifisiche e la richiesta di un ricovero ospedaliero: un altro fondamentale attore, è quindil’Azienda Ospedaliera (AO) .Nel 2007, all’interno del Presidio di Gardone V.T., è stato creato il Servizio SocialeOspedaliero, allo scopo di garantire le dimissioni protette del paziente. Tale nuovarisorsa si inserisce a pieno titolo nel panorama dei servizi della Valle Trompia e diventatassello fondamentale verso la costruzione di processi integrati di presa in carico deibisogni delle persone fragili. Nello specifico, la presenza di un assistente socialeall’interno dell’ospedale permette un collegamento con i servizi territoriali, al fine digarantire la predisposizione delle migliori condizioni possibili in vista del rientro adomicilio dell’assistito. Ad oggi, il Servizio Sociale Ospedaliero si rivolge direttamentedomicilio dell’assistito. Ad oggi, il Servizio Sociale Ospedaliero si rivolge direttamenteall’UCAM per le segnalazioni relative agli anziani che necessitano della attivazione dispecifici interventi erogati dai servizi territoriali.
OSPEDALE
UCAM ( asl, comune,
MMG)
ANZIANO / ADS COMUNE
ASL – AREA ANZIANI
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I servizi rivolti alla popolazione anziana si possono distinguere in :
Servizi domiciliariCOMUNE:
Servizio Pasto a DomicilioServizio Assistenza Domiciliare (SAD)
Potenziamento SADEmergenza Caldo
Telesoccorso – Telecontrollo domiciliare
FONDI COMUNALI E UTENTI
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Telesoccorso – Telecontrollo domiciliareTrasporto
ASL:Assistenza Domiciliare Integrata (ADI)
Assistenza ProtesicaOBIETTIVO: Il sostegno alla domiciliarità prevede, oltre a gli interventi diretti di cura dellapersona e della casa, una variegata filiera di azioni che si s ono sviluppate, in particolar modo, alivello comunale e che vanno a sostenere l’anziano nelle più disparate esigenze, non solo legateal bisogno assistenziale, ma, anche in termini preventivi e di salvaguardia di una condizionepersonale di benessere.
FONDI REGIONALI /ASL
Ad integrazione della domiciliarità, si pongono i Centri Di urni Integrati, sortiall’interno delle Residenze Sanitarie per Anziani territo riali . Sono servizi diaccoglienza diurna di persone con parziale compromissione dell’autosufficienza,che necessitano di cure costanti, non garantibili a livello familiare, che possonousufruire delle prestazioni mediche, infermieristiche, r iabilitative, di sostegnopsicologico e ricreativo, nonché di tipo alberghiero, dell a struttura. Il servizionecessita di una forte integrazione gestionale con i serviz i territoriali e le risorsefamiliari per l’accompagnamento ed il trasporto e per l’ass istenza serale, notturnae festiva.
Centro Diurno Integrato Posti autorizzati
Servizi semi-residenziali :
Centro Diurno Integrato Posti autorizzatiBOVEGNO 12BOVEZZO 20CONCESIO 15GARDONE V.T. 25LUMEZZANE 20NAVE 15SAREZZO 10VILLA CARCINA 15Totale 132
FONDI REGIONALI
COMUNALI E UTENTI
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•Residenza Sanitaria Anziani (RSA)•Posti letto di sollievo•Posti letto per Stato Vegetativo Persistente (SVP)•Alloggi Protetti
Servizi residenziali :
Sul territorio della Valle Trompia sono presenti 8 RSA che dispongono di 540 postiletto accreditati, per i quali la Regione definisce una remunerazione in base alla
FONDI REGIONALI COMUNALI E
UTENTI
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letto accreditati, per i quali la Regione definisce una remunerazione in base allacomplessità del carico assistenziale-sanitario dell’ospite. Le richieste di ingresso nellestrutture vengono valutate ed inserite in un’apposita lista zonale, attraverso modalitàdefinite da un Protocollo d’Intesa Comuni-ASL-RSA di Valle Trompia.La panoramica dei posti disponibili evidenzia la presenza di ulteriori 91 posti nonaccreditati ma autorizzati, che vengono gestiti in modo autonomo dalla maggior partedella RSA.
RSA Posti autorizzati Posti accreditati
BOVEGNO 7 40CONCESIO 3 40GARDONE VT 16 90LUMEZZANE 20 105NAVE 7 100PEZZAZE 13 45SAREZZO 17 48
FONDI REGIONALI COMUNALI E UTENTI
SAREZZO 17 48VILLA C. 8 72Totali 91 540
TOTALE : 631
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Posti letto RSA per il Sollievo : I posti di sollievo accreditati sono 4 e sonocollocati presso le RSA di Nave, di Gardone VT e Lumezzane. Ve ngono utilizzatiper ricoveri temporanei finalizzati al sostegno temporane o del caregivingfamiliare;
Posti letto RSA Stato Vegetativo Persistente : I posti letto accreditati per questaparticolare tematica sanitaria sono in numero di 8 e sono col locati presso leRSA di Nave, Gardone V.T. e Lumezzane ;
FONDI COMUNALI E UTENTI
FONDI REGIONALI ASL
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RSA di Nave, Gardone V.T. e Lumezzane ;
Alloggi Protetti: La capacità ricettiva è di 68 posti. Gli alloggi sono colloca ti inlocali adiacenti alle RSA esistenti. L’accesso al servizio “alloggi protetti”attualmente è gestito individualmente dagli enti. I posti a utorizzati sono in tutto68 così suddivisi: 14 posti a Bovegno, 6 a Concesio, 24 Gardon e V.T. e 24 aNave;
FONDI COMUNALI E UTENTI
AREA SALUTE MENTALEServizi diurni: Centro Diurno (CD) Rovedolo Gardone VT
Servizi Residenziali:Comunità Riabilitativa Alta assistenza (CRA) Rovedolo , GardoneV.T., gestita dall’Azienda Ospedaliera Spedali Civili (20 posti);Comunità Riabilitativa Media Assistenza (CRM) Lumezzane ,gestita dalla Coop. Gaia in convenzione con l’Azienda OspedalieraSpedali Civili (10 posti);Spedali Civili (10 posti);Comunità Protetta Media Assistenza (CPM) Gardone Val Tromp ia,gestita dalla Coop. La Rete (10 posti);Residenzialità Leggera Gardone Val Trompia , servizio gestito dallaCoop. La Rete in convenzione con l’Azienda Ospedaliera SpedaliCivili (5 posti);Alloggi a Bassa Intensità Villa Carcina (3 posti), servizio gestitodalla Coop. La Rete, e Lumezzane (2 posti), servizio gestito dallaCoop. Gaia.
FONDI REGIONALI
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Attori della rete: •Azienda Ospedaliera, attraverso l’Unità Operativa di Psic hiatria n. 20(Gardone VT) che si articola territorialmente in vari servi zi: Centro PsicoSociale (CPS), Comunità Riabilitativa Alta Assistenza (CRA ), ComunitàRiabilitativa Media Assistenza (CRM), Centro Diurno (CD), A lloggi per laresidenzialità Leggera e Alloggi a Bassa Intensità;•Azienda Sanitaria Locale; •Comuni;•Comunità Montana.
Vi sono inoltre, iniziative volte alla risocializzazione e al tempo libero,realizzate grazie alla collaborazione fra Centro Psico Sociale, Terzo Settore eassociazioni dei familiari.
UTENTE ADS
A.O./CPS
ATTIVAZIONE
ACCESSO SERVIZI
PRESTAZIONI
SOCIO ASSISTEN
ZIALI
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