Salvatore GeraciArea Sanitaria Caritas di Roma
Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
Immigrazione e salute Immigrazione e salute mentale: un tema mentale: un tema trasversaletrasversale
CoordinamentoNazionale
ImmigrazioneRoma, 29 settembre 2010
1688:1688:un medico svizzero, Johannes Hofer, scopre la prima malattia degli immigrati.Ed è una malattia “legata” alla mente.
Il nome tedesco indica il dolore di coloro che si trovano lontani dalla Patria, e di coloro che temono di non rivedere più la terra natale. I francesi, osservando gli svizzeri colpiti in Francia da tale sventura, hanno coniato la definizione di mal du pays (malattia della patria), e poichè essa non ha alcun nome in latino, così ho pensato di chiamarla, dal greco, nostalgia, da nòstos, il ritorno in patria, e àgos, dolore e sofferenza.
Nella sua DissertatioMedica descrive:La Heimweh, questa malattia così spesso mortale, non è stata sinora descritta dai medici...
Gli psichiatri sono stati i primi medici ad interessarsi di migrazioni … con pregiudizi ….I disadattati emigrano …Chi ha difficoltà/sta male di mente emigra …
Gli psichiatri sono stati i primi, in Italia, a cogliere la necessità di studi multidisciplinari, a ragionare sul deficit comunicativo …
Salvatore Geraci, Roma 2005
Determinanti di salute relativial fenomeno migratorio in Italia
Situazione primaSituazione primadella partenzadella partenza
““selezioneselezione -- esposizioneesposizione””
Accoglienza,Accoglienza,IntegrazioneIntegrazione
ostilitostilitàà, discriminazione, discriminazione
AccessibilitAccessibilitààe fruibilite fruibilitàà SSNSSN
PercorsoPercorsoMigratorioMigratorio
in alcuni casi in alcuni casi ““degrado acutodegrado acuto””
Profilo di saluteProfilo di salutecittadino immigratocittadino immigrato
in Italiain Italia
il fenomeno migratorioil fenomeno migratoriointeressa principalmenteinteressa principalmente
individui selezionati,individui selezionati,di etdi etàà giovanile e in buona salute giovanile e in buona salute
una popolazione selezionatauna popolazione selezionatama a rischioma a rischio
Profilo sanitario dell'immigratocome definito dal
Piano Sanitario Nazionale 1998 - 2000
PSN 1998-2000, Roma 1998
una popolazione selezionata ma a rischiouna popolazione selezionata ma a rischiooltre alle condizioni che minacciano oltre alle condizioni che minacciano
tutti i soggetti debolitutti i soggetti deboli((alimentazalimentaz., abitazione, lavoro, socialit., abitazione, lavoro, socialitàà inadeguati e insicuri)inadeguati e insicuri)
da tenere presente fattori peculiari legati al quadro da tenere presente fattori peculiari legati al quadro epidemiologico del paese d'origine,epidemiologico del paese d'origine,
aspetti culturaliaspetti culturali(difficolt(difficoltàà di comunicazione ed inserimento sociale);di comunicazione ed inserimento sociale);
psicologici ...;psicologici ...;discriminazione accesso ai servizi.discriminazione accesso ai servizi.
Profilo sanitario dell'immigratocome definito dal
Piano Sanitario Nazionale 1998 - 2000
PSN 1998-2000, Roma 1998
Profilo sanitario dell'immigratofattori di rischio psicopatologico
1- Aspecifici o generici• Emarginazione socio-economica• Stress da transculturazione
2- Specifici• Fallimento (o minaccia di …) del progetto migratorio
3- Co-fattori• Tutti quelli in grado di influire sul progetto migratorio,variabili per gruppo etnico di appartenenza, specificitàindividuali, ecc. ...
Salvatore Geraci, Roma 2009
oggiAUMENTO ACCESSIBILITA’
Riduzione differenza indicatori salute materno infantiliAumento ricoveri in DH
Riduzione tassi AIDS, riduzione ricoveri tb e stabilizzazione tassi...
La Medicina delle MigrazioniLa Medicina delle Migrazioni
AUMENTO FRAGILITA’ SOCIALEForte incidenza incidenti sul lavoro (anche mortali) 16,7%
Tassi IVG 3-5 volte maggiori delle italianeAlta percentuale di ricoveri impropri ...
Problematiche psichiatriche …
TRANSIZIONE EPIDEMIOLOGICAda malattie acute a cronico-degenerative
www.simmweb.it
INFORMAZIONI: INFORMAZIONI: http://master.idente.net/
Servizio sanitario regionale
ASL - Aziende sanitarie locali
Strutture privateIstituti di cura accreditati(IRCCS - Policlinici universitari, …)
Aziende ospedaliere
DIPARTIMENTO
SALUTE
MENTALE
DIPARTIMENTO
SALUTE MENTALE - DSM
• Centro di salute mentale (CSM)• Servizio psichiatrico di diagnosi e cura (SPDC)
• Day hospital• Centro diurno
• Residenzaterapeutico riabilitativa e socio riabilitativa
LL’’impianto normativo attualeimpianto normativo attualeLegge 6 marzo 1998, n. 40 (Legge “Turco-Napolitano)
Disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello stranieroArticoli sanitari: 32, 33 e 34
D.Lgs. 25 luglio 1998, n. 286Testo Unico delle disposizioni concernenti
la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello stranieroArticoli sanitari: 34, 35 e 36
D.P.R. 31 agosto 1999Regolamento recante le norme d’attuazione del Testo Unico ...
Articoli sanitari: 42, 43 e 44
Circolare Ministro Sanità n°5 del 24 marzo 2000Indicazioni applicative del Decreto Legislativo 25 luglio 1998, n. 286
Salvatore Geraci, Roma 2000
È stato costruito un corpo giuridico coerente e moderno con una chiara volontà di inclusione ordinariainclusione ordinaria degli
stranieri nel sistema di tutela della salute di tutti i cittadini e di intercettare il intercettare il
bisogno e la domandabisogno e la domanda di salute anche dei soggetti ai margini del sistema.
LL’’impianto normativo attualeimpianto normativo attuale
P O L I T I C H EP O L I T I C H EPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATIPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI
I m m i g r a z i o n e & s a l u t eI m m i g r a z i o n e & s a l u t e
PoliticaPoliticasullsull’’immigrazioneimmigrazione
e asiloe asilo
PoliticaPoliticasullsull’’assistenzaassistenza
sanitariasanitaria
…… lavoro, alloggio, sicurezza sociale, cittadinanza, rappresentanlavoro, alloggio, sicurezza sociale, cittadinanza, rappresentanza, za, ……Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
S I C U R E Z Z A
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P O L I T I C H EP O L I T I C H EPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATIPER LA SALUTE DEGLI IMMIGRATI
I m m i g r a z i o n e & s a l u t eI m m i g r a z i o n e & s a l u t e
PoliticaPoliticasullsull’’immigrazioneimmigrazione
e asiloe asilo
PoliticaPoliticasullsull’’assistenzaassistenza
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Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
Legislazione Legislazione ““esclusivaesclusiva”” Legislazione Legislazione ““concorrenteconcorrente””
PoliticaPoliticalocale sulllocale sull’’integrazioneintegrazionee di di e di di welfarewelfare
Iniziative localiIniziative localidi di ““sicurezzasicurezza””
Obiettivo specifico:
Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”
Analizzare in modo comparativo le politiche regionali (attraverso atti formali) circa la salute degli immigrati ed individuare le politiche più adeguate
Unità Operativa 3Analisi politiche locali
Variabili per la valutazione politiche locali e calcolo indici sintetici
V1 linee guida
V4V4 formazioneformazione
V2 analisi del bisognoV3 prevenzione e promozione della salute
V5V5 mediazione in sanitmediazione in sanitààV6 assistenza agli irregolariV7 assistenza ai comunitari
V1 V4
V2
V3
V5
V6
V7
A
B
Metodo riduzione spazio attributi/combinazione delle variabili
D
CIndice sintetico
Impatto delle politicheUn limite da tenere presente
Analisi fatta sugli atti formali
Ambiti locali con atti significativi nella realtà possono avere significative criticità
Realtà locali con scarsa e poco significativa produzione formale, possono avere nella prassi una attenzione ed una organizzazione adeguata
Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”Unità Operativa 3Analisi politiche locali
GrIS in fase di costituzione
GrIS attivi
Nessun GrIS
Unità territoriali dellaSocietà Italiana di Medicina delle Migrazioni
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GruppiImmigrazione e Salute
- GrIS -
Progetto “MIGRAZIONE E SALUTE”Unità Operativa 3Analisi politiche locali
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Indice sintetico sul livello di avanzamento
delle politiche sanitarie locali
Basso
Medio
Alto
Non ha partecipato al progetto
Indice di impatto delle politiche sanitarie locali
Eccellente
BuonoOttimo
Sufficiente
ScarsoMinimo
Non ha partecipato al progetto
Il futuroper la tutela…
… le reti… la formazione …
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“Non pensavo mai di ammalarmi così,eppure la tubercolosi nel mio paese è conosciuta, di
questa malattia si pensa molto male, è per gente povera …;
quando mi sono accorto di avere questamalattia mi sono sentito una persona la più disgraziata
…;
questa malattia si prende pure per la preoccupazione, si perde l’appetito, è una …
È la mancanza del permesso di soggiorno,La polizia ti trova e ti manda via”
(un ragazzo peruviano di 25, da tre anni in Italia)Salvatore Geraci, Roma 1995
8 ottobre8 ottobreore 10,00 ore 10,00 -- 13,0013,00
Sala TevereSala TevereRegione LazioRegione Lazio
Via Cristoforo Colombo, 212Via Cristoforo Colombo, 212
Salvatore GeraciSalvatore GeraciVia Marsala, 103 Via Marsala, 103 -- 00185 Roma00185 RomaTel. 06.4454791 Tel. 06.4454791 -- fax 06.4457095fax 06.4457095e mail: e mail: [email protected]@areasanitaria.it
GrazieGrazie
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CoordinamentCoordinament oo
NazionaleNazionaleImmigrazioneImmigrazioneTrapani 16 Trapani 16 -- 18 giugno 201018 giugno 2010
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