ROME REHABILITATION 2011 XX CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.D.
La sindrome del cuboide: valutazione e trattamento
manuale
Roma, 10, 11 e 12 ottobre 2011Centro Congressi - Hotel Ergife
Girardini Marcello Ft – OMTVerona
BackgroundTrauma alla caviglia lesione più frequente nella
popolazione sportiva,rappresentando 38% - 45% di tutte le lesioni.
1caso per 10.000 persone/giorno
Fino al 40% dei pazienti con distorsione della caviglia avrà sintomi residui.
Fallat L,.Sprained ankle syndrome: prevalence and analysis of 639 acute injuries. J Foot Ankle Surg. 1998;37:280-285
Sindrome del cuboide
Methodological research
Eziologia
Popolazione & Fattori di rischio
Physical examination
Trattamento
Conclusioni
KPuò essere causa sintomi residui spesso misconosciuta
Spesso trattamento non adeguato
Methodological research
Findings
6 CASE REPORT
Adams E., Madden C. Cuboid subluxation: a case study and review of the literature. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6):
Caselli M.A., Pantelaras N. How to treat cuboid syndrome in the athlete. Podiatry Today 2004; 17(10): 76-80.
Kannan A., Kumar A., Kancherla R., Yadav C.S., Khan S.A., Rastogi S. Transverse tarsal and tarsometatarsal cuboid subluxation: a case report. Foot Ankle Int. 2010 May;31(5):452-454.
Leerar P.J. Differential diagnosis of tarsal coalition versus cuboid syndrome in an adolescent athlete J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2001; 31 (12): 702
Marshall P., Hamilton W.G. Cuboid subluxation in ballet dancers. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2):
Mooney M., . Cuboid plantar and dorsal subluxations: assessment and treatment. J. Orthop. Sports Phys. Ther.1994; 20(4): 220-226
1 CASE SERIES Jennings J. , Davies G.J. Treatment of cuboid syndrome secondary to lateral ankle sprains: a case series. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): 409-415
1 REVISIONE NON SISTEMATICA
Patterson S.M. Cuboid Syndrome: A review of the literature. J. Sports Sci. Med. 2006; 5:
Definizione
Condizione clinica che consiste in una
discontinuità o vera e propria sublussazione
dell’articolazione calcaneo-cuboidea con conseguente
dolore e diminuzione della funzionalità
articolare.
Adams E., Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6):
Eziologia
Leg. Biforcato
Leg Calcaneo cuboideo dorsale
Leg Calcaneo cuboideo plantare
Neumann 2010 ,2th ed, Patterson 2006
Eziologia 2 possibili eventi eziologici
ACUTOTrauma in inversione
No congruenza delle superfici articolari, non permette locking articolare per prevenire eccessiva pronazione, direzione forze di reazione su legamenti con rottura e dislocazione.
Contrazione riflessa da stiramento del peroneo lungo, crea closed packed position forzando cuboide in direzione infero mediale causando rottura dei legamenti e dilocazione.
Jennings & Davies 2005; Mooney 1994Caselli & Pantelaras 2004
CRONICOSindrome da overuse
Ripetuti microtraumi del piede in flex plantare,come il sollevamento sulle punte o mezze punte, creano lassità legamentosa e ipermobilità, con conseguente dislocazione.
Eziologia
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2)
IncidenzaDati contrastanti sull'incidenza della Sindrome del Cuboide
17% ballerini professionisti 11/ 63 soggetti in 3 settimane. F>MOveruse esercizi sulle punte.
4% atleti 3600 soggetti. Non specificato prevalenza M-F o insorgenza
6,7% atleti professionisti e non7/104M>F, distorsioni in inversione di caviglia. Valutati da FT OMT specializzati
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2)
Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6)
Jennings, Davies J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): 409-415
Popolazione IndagataN°
soggetti indagati 2 1 3 1 7 3
Genere +
Età
1 M Sportivo
14 a
1FNon
Sportiva37 a
1FSportiva
11 a
1 M Sportivo
38 a
2F Sportive23-27 a
1FSportiva
16 a
5 M Sportivi
15-16-20-24-25 a
2F Sportive19-36 a
2 M Sportivi14-35 a
1F Sportiva
22 a
Tipo trauma Acuto Acuto
Acuto +
OveruseOveruse Acuto
Acuto +
Overuse
Numero compione insufficente per dati statistici
Non c'è prevalenza tra M-F, maggiormente a rischio giovani sportivi
Trauma acuto eziologia più frequente
Fattori di rischioStrutturali
lassità legamentosa
eccessivapronazione
piede cavo
Eccessivo piede piatto o cavo fattore di rischio nello sviluppo della sindrome del cuboide
Newell SG, Woodle A. Phys. Sports Med.1981; 9 : 71 Y6, Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2):
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2):
> probabilità instabilità e ipermobilità
pronazione del mediopiede per compenso
Sport correlati
Danza
Corsa su terreno accidentato
Patologia correlati
Tendinopatia peroniero lungo
Distorsione in inversione
Fattori di rischio
Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2); Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5; Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6)
Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5 ; Jennings, Davies J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): 409-415 ;Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6)
Physical Examination
Sintomi
Dolore articolazione calcaneo-cuboidea (cammino o riposo)Possibile irradiazione distale 4-5° metatarso
Debolezza nella fase di spinta del passo.
Segni
PROM e AROM diminuiti, edema,rossore ed ecchimosiTraumi gravi avvallamento parte dorsale del cuboide + prominenza faccia plantare.
Newell SG, Woodle A. Phys. Sports Med.1981 Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006,
Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009
Physical ExaminationTest manuali
Non esiste un test patognomonico
Supinazione mediotarsica
Adduzione mediotarsica
Palpazione del cuboide
Criteri primari per diagnosiNo validità e riproducibilità
Patterson 2005; Adams 2009; Newell & Woodle1981; Marshall & Hamilton 1992; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994;Caselli & Pantelaras 2004;
Importanzaanamnesi
Physical Examination
Jennings & Davies 2005
Test ipo/ipermobilità
articolare
Nessuna info aggiuntiva utile per diagnosi
Patterson 2005; Adams 2009; Newell & Woodle1981; Marshall & Hamilton 1992; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994;Caselli & Pantelaras 2004
Evidenziare Red Flags
TrattamentoDati in letteratura limitati a informazioni descrittiveNO trattamento standardizzato
Trattamento conservativo MANIPOLAZIONE
Best choice
Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994
Cuboid squeeze Cuboid whip
ProvocativaOveruse
Dist Inversione
Trattamento
CrioterapiaUltrasuonoMassoterapiaStretching + RinforzoEsercizi neuromuscolari
Post manipolazione:
No concordanza Esecuzione
TempiModalità
Immobilizzazione - Ortesi
Ritorno attività sportiva
No sintomi No limitazioni
Si sintomi Taping di supporto
Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994
Outcome
Risoluzione sostanziale sintomi in tutti i pazientiPatterson 2005
Presenza sintomi
1g - 1 settimana
1 mese
oltre 6 mesi
Manipolazioni necessarie
1- 2
2-4
Ripetute manipolazioni e valutazioni
Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005
Follow up variabile da 2 mesi a 5 anniNessuna recidiva
ConclusioniAd oggi individuati 2 meccanismi di lesione, più frequente distorsione in inversione.
Probabilmente popolazione + a rischio atleti, in particolare ballerini.
Diagnosi necessario indagare storia, meccanismo lesivo, sintomi, test provocativi e funzionali. No utili esami radiodiagnostici.
Consensus, scelta trattamento conservativo: manipolazione, risoluzione sintomi immediata o breve termine.
Da confermare efficacia altre strategie terapeutiche ( ghiaccio, esercizi, taping)
Necessari studi RCT per definire incidenza, validità - affidabilità procedure di valutazione standardizzate e metodi di intervento terapeutico.