Scuola di Specializzazione in Mala/e dell’Apparato Cardiovascolare Dire8ore Prof. Massimo Volpe Facoltà di Medicina e Psicologia, Università di Roma Sapienza Anno Accademico 2013-‐2014 Do8.ssa Alessandra Fra8ari
Proge8o Formazione Avanzata in Cardiologia nel Web 2014 Scuola di Specializzazione in Mala/e dell’Apparato Cardiovascolare
Dire8ore: Prof. Massimo Volpe
E-‐mail: [email protected]
Coordinatore: Dr. Giuliano Tocci E-‐mail: [email protected]
Anamnesi
P.S. Donna 80 anni 64Kg 168cm BMI 22,67 Kg/m² Patologica remota • ipertensione arteriosa • 2006: annessiectomia bilaterale per carcinoma sieroso papillare dell’ovaio • 2008: resezione sigmoido-‐re8ale per metastasi intesZnali • 2009: ricovero per FA • TP domiciliare: Tenormin ½ cp, Zopranol 1 cp
Patologica prossima • da 7 giorni dispnea ingravescente • due episodi presincopali
In PS…
• Condizioni cliniche scadute, pz dispnoica e tachipnoica
• PA 110/65 mmHg • FC 100 bpm • SpO₂ 94% in a.a. • TC 36,5° C
• EO: Ø Stato di coscienza: vigile Ø Colorito cute : pallido Ø Giugulari: turgide Ø Torace
Normale espansione e mobilità delle basi Radi rumori umidi basali
Ø Addome Piano Trattabile Fegato palpabile all’arcata costale
Ø Cuore ACR Toni netti Soffio sistolico al centrum Terzo tono
Emogasanalisi PH 7.43 pCO₂ 25 mmHg pO₂ 71 mmHg SO₂ 94% HCO₃⁻ 19 mmol/L Lat 4.1 mmol/L
Esami ematochimici • CreaZnina 0,7 mg • Glucosio 96mg/dl • Azoto 21 mg/dl • Na⁺ 134 mEq/L • K⁺ 3,8 mEq/L • GB 5.3 × 10³/mm³
• GR 3,27 × 10⁶/microL • Hb 9,1 g/dl • PLT 237 × 10³ /microL • T nI 0,36 ng/ml • D-‐dimero 4326 ng/dl • BNP 230 pg/ml
Angio-‐TC
Presenza di numerosi trombi in corrispondenza delle arterie polmonari in numerose derivazioni prevalentemente apicali; presenza di trombi anche nelle diramazioni principali della arteria polmonare.
TraBamento
• Supporto venZlatorio con V.M. • Eparina non frazionata
Ø Bolo di 80 UI /Kg Ø Infusione di 18 UI/Kg/h
• Alteplase (Actylise) 100 mg in due ore
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Conclusioni
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Cit: Rispetto al precedente controllo si osserva la risoluzione delle immagini di plus, fluttuanti, all’interno delle sezioni destre con riduzione della volumetria del ventricolo destro e dei segni di compressione ventricolare sinistra. PAPs stimata pari a 38 mmHg. Assenza di immagini di plus all’interno della VCI.
Scuola di Specializzazione in Mala/e dell’Apparato Cardiovascolare Dire8ore Prof. Massimo Volpe Facoltà di Medicina e Psicologia, Università di Roma Sapienza Anno Accademico 2013-‐2014 Do8.ssa Alessandra Fra8ari
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Grazie per la Vostra A8enzione!