SEMIOLOGIANEUROLOGICA
Dr. Plinio G. Villarroel M.MEDICO – CIRUJANO
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO
DETERMINAN:
1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)
2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO (Diagnostico topográfico)
3. CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)
4. TRATAMIENTO: CLINICO O QUIRURGICO DE URGENCIA O ELECTIVO
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
EXPLORACION1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS 2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS
conciencia lenguaje facies actitud y marcha tono muscular trofismo coordinación praxia movimientos involuntarios reflejos sensibilidad signos meníngeos y nervios craneales
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
CONCIENCIA – ESTADO MENTAL
1. Comportamiento, Es el conjunto de actos exhibidos por el ser humano
2. estado emocional, Es una función adaptativa de nuestro organismo a lo que nos rodea.
3. Intelecto, Es la potencia cognoscitiva racional de un ser humano.
4. Percepciones, Obedece a los estímulos cerebrales logrados a través de los 5 sentidos
5. Factores de la personalidad, Es un constructo psicológico, que se refiere a un conjunto dinámico de características psíquicas de una persona.
6. Contenido del pensamiento, Es la actividad y creación de la mente; dícese de todo aquello que es traído a existencia mediante la actividad del intelecto humano.
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
LENGUAJE
Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles
LENGUAJE PATOLÓGICO Disartria, Articulación imperfecta del habla (lesion SNC) Bradilalia, Lentitud en la emisión de palabras Palilalia, repetición estereotipada, espontánea e
involuntaria de una misma palabra o frase Afasia sensorial (de Wernicke), Se caracteriza por una
deficiencia en la comprensión y un habla fluida incoherente. Por lesión de áreas temporo-parietales
Afasia motora ( De Brocca), Se caracteriza por ser una afasia no fluida (o de tartamudeo). Por lesión de la circunvolución frontal inferior
Afasia global o mixta, Tanto la comprensión como la expresión están alteradas,
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
FACIES
Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una enfermedad.
FACIES
1, FACIE ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del
lado afectadodesviación de la comisura nasal hacia
el lado sanoasimetría del orificio bucalBorramiento de los surcos frontales lagoftalmos y falta de lagrimeo en el
lado enfermo
FACIESPARALISIS FACIAL
FACIESFACIE HEMORRAGIA CEREBRAL
Cara asimétrica, elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”),
Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.
Facies Inexpresiva, carente de mímica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras
FACIES2.- FACIE PARKINSONIANA
Facie inexpresiva, con crisis de risa o llanto espasmódico
FACIES3, FACIE PSEUDOBULBAR
Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral)
inmovilidad de los ojos y diplopía
Inexpresividad
FACIES4.- FACIE MIASTÉNICA
FACIES
De aspecto somnoliento y estuporoso
5.- FACIE ENCEFALICA
FACIESCLAUDE BERNARD HORNER
Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .
ACTITUD
ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO
posición mas o menos características que adopta el enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición erecta en reposo (estación de pie)
Extremidades inferiores en flexión La cabeza flexiona sobre el tronco
ACTITUD1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL
El cuerpo del paciente toma la forma de un arco
2. OPISTÓTONOS
Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...
ACTITUD MENINGÍTICA
ACTITUD
ACTITUD
Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante
Los brazos adosados a los lados Los dedos y las manos temblorosas Aspecto inexpresivo e indiferente Mirada fija Escaso parpadeo lentitud de movimiento voluntario
3. ACTITUD PARKINSONIANA
el enfermo presenta asimetría facial el miembro superior paralizado el antebrazo flexionado sobre el brazo el miembro inferior recto con cierto grado de
abducción y rotación interna del pie
ACTITUD5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTALO ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”
ACTITUD
el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el equilibrio
se inclina hacia un lado o hacia adelante
5. ACTITUD ATÁXICA
se observa al paciente con sus piernas separadas la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre
prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)
ACTITUD7. ACTITUD MIOPÁTICA
Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia
ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA
ACTITUD
marcha helicoidal, o de todd el paciente se moviliza lentamente
trazando con el miembro inferior enfermo un semicírculo
arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta
MARCHA1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
conocida también como “steppage” el paciente levanta exageradamente la pierna a cada
paso mientras el pie cuelga apoyándose en su punta la punta roza el suelo al andar
2.- MARCHA PARÉTICA
Marcha Espástica“en tijera”
Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral.
MARCHA
lentitud y brevedad de los pasos pasos sumamente cortos se acompaña frecuentemente de falta de
balanceo en los brazos
MARCHA
se caracteriza por ser vacilante con aumento de la base de sustentación inestabilidad en el cuerpo falta de medida en los movimientos
3. MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA
4. MARCHA ATÁXICA
MARCHA DE PATO en la actitud miopática bradicinética camina
inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda
MARCHA
el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el suelo
el resto del cuerpo en cuclillas avanzando como lo hace un sapo se presenta en los estados avanzados de las
miopatías
MARCHA DE SAPO
MARCHA
5. MARCHA VESTIBULAR el enfermo con los ojos cubiertos se
desvía hacia un lado cuando marcha hacia delante
hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrás
describiendo una trayectoria con la figura de una estrella
ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO
EXPLORACION:1. INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros
y las masas musculares2. PALPACION se aprecia consistencia de los músculos3. EXAMEN DE MOTILIDAD ACTIVA Y PASIVA Se explora la
resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular
TONO MUSCULAR
PIRAMIDAL (CONTRACTURA) A. predomina en los músculos dístales de los miembrosB. es irreductibleC. se exagera con el movimiento activo D. cede en el reposo E. presenta el “signo de la navaja”
EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) A. afecta a todos los músculos proximales de los miembrosB. es reductibleC. cede con los movimientos activosD. se exagera en el reposoE. presenta el signo de la rueda dentada
TONO MUSCULAR
1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR
perdida del relieve muscular consistencia blanda a la palpación motilidad exagerada en el examen de motilidad
pasiva Resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto
neurona inferior y lesión medular (aguda)
2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR
TONO MUSCULAR
EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION1. alteraciones de la piel2. movimientos involuntarios 3. deformidades articulares y fracturas espontaneas
EXPLORACION MEDIANTE PALPACION1. elasticidad de la piel2. humedad de la piel3. estado delas masas musculares4. estado de las articulaciones
TROFISMO MUSCULARDEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA
TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones)
ATROFIA DE LA PIEL
1. ulceraciones
2. ampollas o panarizos
3. atrofias musculares
4. hipertrofias musculares
5. deformidades osteoarticulares
TROFISMO MUSCULAR
TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION
La taxia consiste en la coordinación de los músculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz
TAXIA
EXPLORACION:
COORDINACION DINAMICA
A. prueba de talón – rodillaB. prueba del índice – narizC. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo
que marche siguiendo una línea determinada
COORDINACIÓN ESTÁTICAA. en posición de reposoB. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con
tendencia a caerC. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a
través de las vías de sensibilidad profunda o laberínticaD. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios
periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto
TAXIA
ATAXIA MEDULAR se caracteriza por la presencia del signo de Romberg presenta trastornos sensitivos
ATAXIA CEREBELOSA no presenta signo de Romberg no presenta trastornos sensitivos frecuentemente acompañada de nistagmos presenta desviaciones posturales
ATAXIA LABERÍNTICA el signo de Romberg aparece después de un corto intervalo fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos marcha en estrella de Babinski - Weil
ATAXIA
4. ATAXIA PERIFERICA puede presentar o no signo de romberg se asocia con arreflexia se asocia con hipotonía se asocia con atrofia muscular
5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES síndrome de wallenberg
6. ATAXIA TALÁMICA configurando el síndrome talamico
7. ATAXIA CORTICAL ataxia frontal de bruns
ATAXIA
ATAXIAS
ROMBERG
PRAXIA es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia
la consecución de un objetivo)
SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMO1. hacer la señal de la cruz2. hacer la venia3. encender un cigarrillo4. beber un vaso de agua5. abrochar un boton
SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR
PRAXIA
APRAXIA IDEATORIA EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS
ACTOS
APRAXIA IDEOMOTRIZ EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO
la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)
APRAXIA
3. APRAXIA CONSTRUCTIVA el enfermo pierde la noción de la perspectiva no puede dibujar una mesa en una casa
4. APRAXIA DEL VESTIDO el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse
correctamente la ropa
APRAXIA
APRAXIA
movimientos ajenos a la voluntad del individuo
generalmente desaparecen durante el sueño
se presentan de forma transitoria o permanente
se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
1. TEMBLOR
constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión
temblor estático o de reposo se produce en el reposo temblor de actitud en el mantenimiento de una
determinada actitud temblor intencional o cinético en el curso de movimientos
voluntarios
2. MOVIMIENTOS COREICOS
movimientos desordenados de gran amplitud rápidos sin finalidad aparente
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
3. ATETOSIS
movimientos lentos observables únicamente en los dedos de manos y pies
4. MIOCLONIAS
contracciones bruscas y rápidas a nivel de un musculo o varios pueden causar desplazamiento del miembro frecuentemente presentes en los miembros inferiores
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES
contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares
aparecen en músculos atrofiados aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa,
lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona
6. CONVULSIONES
contracciones musculares bruscas paroxísticas a veces generalizadas desplazan segmentos corporales pueden ser tónicas o clónicas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
7. TICS
Movimientos de carácter compulsivo evitables por la voluntad transitoriamente afectan a un mismo grupo muscular se suceden mas o menos con brevedad de tiempo generalmente remedan una mueca o expresión
8. MIOQUIMIAS
contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos sin atrofia
afectan comúnmente al orbicular de los parpados
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
REFLEJOS PROFUNDOS
CABEZA SUPERCILIAR NASOPALPEBRAL MASETERINO
TRONCOMEDIOPUBIANO
MIEMBRO SUPERIORBICIPTALTRICIPTAL ESTILO RADIALCUBITOPRONADOR
MIEMBRO INFERIORPATELAR Y AQUILIANO
REFLEJOS
1. CABEZA1. CONJUNTIVAL2. CÓRNEO3. VELOPALATINO
2. TRONCO1. CUTANEOABDOMINALES2. CREMASTERIANO3. BULBOCAVERNOSO4. ANAL
3. MIEMBRO INFERIOR1. PLANTAR
REFLEJOSREFLEJOS SUPERFICIALES
1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA
2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIA
3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA
4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O BATIESTESIA
5. (Noción de posición segmentaría)
6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1. SENSIBILIDAD TACTIL
2. SENSIBILIDAD TERMICA
3. SENSIBILIDAD DOLOROSA
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
signo de kerning1.- puede producir la elevación de uno de los miembros
inferiores con flexión de rodilla2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre
la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.
SIGNOS MENINGEOS
signo de brudzinski1. la rigidez de la nuca se explora
mediante movimientos de extensión flexión de la cabeza
2. puede producirse movimiento de flexión de los miembros inferiores
MANIOBRAS ESPECIALES
OLFATORIO I1. anosmia2. hiposmia3. parosmia4. cacosmia
OPTICO II
1. agudeza visual2. campo visual3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual4. fondo de ojo5. vision de colores
NERVIOS CRANEALES
III, IV, VI1. interrogatorio2. inspección3. maniobras especificas
TRIGEMINO V1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y
temperatura 2. reflejo corneano en ambos ojos3. reflejo maseterino
NERVIOS CRANEALES
FACIAL VII
1. se ordena al paciente que arrugue la frente2. que eleve las cejas3. que cierre los ojos con fuerza4. que muestre los dientes5. que sonría6. que desvíe las comisuras bucales7. que sople y silbe8. investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro
saboressaladodulceamargoácido
NERVIOS CRANEALES
1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores
saladodulceamargoacido
NERVIOS CRANEALES
1. rama coclear (audición)2. rama vestibular (equilibrio)
AUDITIVO VIII
GLOSOFARINGEO IX
1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a” mientras se deprime la lengua con un baja lenguas
2. examen de la laringe escuchando la voz3. laringoscopia
NERVIOS CRANEALESNEUMOGASTRICO X
ESPINAL XI
1. inspección de cuello2. buscando simetría de hombros y escápulas3. Se examina la contracción del
esternocleidomastoideo y trapecio4. se observa si hay o no fasiculaciones
1. inspección y palpación tropismo de lengua2. buscar movimientos involuntarios en lengua3. se ordena al paciente que saque la lengua4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios
NERVIOS CRANEALESHIPOGLOSO XII