Sezione RegionaleFriuli Venezia Giulia
In collaborazione conCon il patrocinio di:Con il patrocinio di:
Riunione RegionaleRiunione RegionaleANMCOANMCOFriuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia
FOLLOW UP DEL FOLLOW UP DEL CARDIOPATICOCARDIOPATICOCON PATOLOGIACON PATOLOGIADELL’AORTADELL’AORTAASCENDENTEASCENDENTE
TAVAGNACCO (UD), 28 maggio 2011
Hypo BankAuditoriumVia Alpe Adria, 4Complicanze attese e non
attese nel paziente operato
I. Vendramin
Dipartimento CardiotoracicoAzienda Ospedaliero-UniversitariaUdine
Approccio chirurgico
Approccio chirurgico
Approccio chirurgico
Periodo
2000
Approccio chirurgicovs
Approccio ibrido
Approccio chirurgico
Approccio endovsc.
Approccio ibrido
Approccio chirurgicoPeriodo
Dal 2000
Trattamento chirurgicoTrattamento chirurgicoTrattamento chirurgicoTrattamento chirurgico
Aorta Ascendente – Dilatazione cronica (non dissecante)
Complicanze atteseComplicanze atteseComplicanze atteseComplicanze attese
- Progressiva dilatazione del bulbo e dell’arco aortico
- Pseudoaneurisma o dissezione localizzata del bulbo
- Pseudoaneurisma o dissezione dell’arco aortico (Ao toracica)
Aorta Ascendente
Ecocardiografia TC / RMN
Evoluzione cronica
Evoluzione acuta/subacuta
Complicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non attese
SUPRA-CORONARY REPLACEMENT IN A MARFAN PATIENT
SUPRA-CORONARY REPLACEMENT IN A MARFAN PATIENT
After 5 years !!After 5 years !!
Aorta Ascendente – Radice Aortica
THE MARFAN SYNDROME
Trattamento chirurgicoTrattamento chirurgicoTrattamento chirurgicoTrattamento chirurgico
TIRONE DAVID
REIMPLANTATION TECHNIQUE
Aortic root reconstruction
Aortic root replacement
BENTALL TECHNIQUE
Complicanze atteseComplicanze atteseComplicanze atteseComplicanze attese
- Progressiva dilatazione dell’arco aortico
- Pseudoaneurisma o dissezione dell’arco aortico (Ao toracica)
- Ectasia degli “osti” coronarici (progressione patologia di base)
Complicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non attese
- Deiscenza degli “osti” coronarici (processi infettivi, traumatici)
EcocardioTC / RMN
Maschio, 64 anniEctasia anulo-bulbare1995 Sostituzione aorta asc. e reimpianto coronarie (Bentall-De Bono)Follow up fino al 2003 (AngioTC): negativoVasculite leucocitoclastica, ulcera gamba con tamponi +, febbre
AngioTC Maggio 2011 di controllo
Deiscenza ostio coronaria destra
Deiscenza ostio CDx Pseudoaneurisma
Coronaria dx
SARSAM AND YACOUB
REMODELING TECHNIQUE
Aortic root reconstruction
Complicanze atteseComplicanze atteseComplicanze atteseComplicanze attese
- Progressiva dilatazione dell’arco aortico
- Pseudoaneurisma o dissezione dell’arco aortico (Ao toracica)
- Ectasia degli “osti” coronarici
Complicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non attese
- Deiscenza degli “osti” coronarici
TC / RMN
- Progressiva dilatazione della radice aortica Progressione Insuff. Aortica Ecocardio
AORTIC VALVE SPARING OPERATIONS
Type A: coaptation point ≥ 2 mm within the graft
Type B: coaptation point at the lower border of the graft
Type C: coaptation point ≥ 2 mm below the graft
TYPE B
Approccio chirurgico
Approccio endovsc.
Approccio ibrido
Approccio chirurgico
Arco Aortico
Indication for operative management:• Size ≥ 5.5 cm• Growth rate > 0.5 cm/year• Symptomatic
Class IIA
Level of Evidence: B
Approccio chirurgicovs
Approccio ibrido
Conventional Open Surgical Repair
Complicanze atteseComplicanze atteseComplicanze atteseComplicanze attese
- Progressiva dilatazione dell’aorta discendente
- Pseudoaneurisma o dissezione base impianto TSA
Complicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non attese
TC / RMN
- Pseudoaneurisma o dissezione Ao discendente
Complicanze atteseComplicanze atteseComplicanze atteseComplicanze attese
- Progressiva dilatazione dell’aorta discendente
- Pseudoaneurisma o dissezione base impianto TSA
TC / RMN
- Pseudoaneurisma o dissezione Ao discendente
Complicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non attese
- Progressiva dilatazione Ao ascendente
- Pseudoaneurisma o dissezione localizzata Ao ascendente
Ecocardio
Femmina, 78 anniAneurisma arco aortico e I tratto aorta discendente2006 Trasposizione TSA e Stentgrafting arco e I tratto aorta discendente1° controllo AngioTC negativo, 2° controllo a distanza di qualche mese positivoSviluppo tardivo di dissezione localizzata / pseudoaneurisma in Ao Asc.
Dissezione localizzata
o pseudoaneurisma
Ao Ascendente
9̴ 1.5-2 cm
Dissezione aortica tipo A
Surgical repair
Complicanze atteseComplicanze atteseComplicanze atteseComplicanze attese
- Espansione del falso lume
- Collasso vero lume con malperfusione d’organo
- Pseudoaneurisma tardivo (sede di anastomosi)
Complicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non atteseComplicanze non attese
Pseudoaneurisma Arco Aortico-Maschio di 73 anni .- Sostituzione Ao Ascendente per Diss. Ao tipo A nel 1995.-Ultimo controllo nel 2003 (neg.).- AngioTC toracica di controllo nel 2010 con riscontro di pseudoaneurisma.- Paziente asintomatico.
Dissezione Aortica tipo A
Maschio di 59 aa
Dissezione aortica tipo A
Sostituzione Ao Ascendente + Djumbodis (2008)
True Lumen Collapse
Hybrid Surgical Procedure
Acute Renal Failure postoperatively False Lumen Patency True Lumen Collapse
PRE EVARPO
ST E
VA
RHybrid Surgical Procedure
Diss. Localizzatac bulbo
Dopo 2 anni espansione falso lume, endoleak I tipo
Riscontro post-op. dissez. localizzata bulbo
Bentall + elephant trunkTrasposizione TSAEndoleak I tipo
Dissezione bulbo
Ostio CDx
Trasposizione TSA
Circulation 2011;123:971-978
RETROGRADE DISSECTION AFTER EVAR
ACUTE TYPE B DISSECTION
Maschio, 61 anni
Dissezione aortica tipo B
Endostent in Aorta discendente
Dissezione retrograda Aorta ascendente
competent valvecompetent valve
false lumenfalse lumen
Controllo a 3 mesi
Cardiothoracic Department – University Hospital of Udine
CT scan post stent-graft
Sezione RegionaleFriuli Venezia Giulia
In collaborazione conCon il patrocinio di:Con il patrocinio di:
Riunione RegionaleRiunione RegionaleANMCOANMCOFriuli Venezia GiuliaFriuli Venezia Giulia
FOLLOW UP DEL FOLLOW UP DEL CARDIOPATICOCARDIOPATICOCON PATOLOGIACON PATOLOGIADELL’AORTADELL’AORTAASCENDENTEASCENDENTE
TAVAGNACCO (UD), 28 maggio 2011
Hypo BankAuditoriumVia Alpe Adria, 4
Grazie per l’attenzione
Cardiothoracic Department – University Hospital of Udine