Fases del paro cardiaco
1.Fase Pre arresto ‐cardiaco :
Prevención ‐educación código ‐
azul
2. Fase no –flujo (arresto cardiaco no
tratado): minimizar tiempo entre BLS –ACLS y
desfibrilación
3. Fase de Hipo flujo (durante la RCP):
RCP efectivaEvitar la
hiperventilación
4. Fase de Hiperflujo o post reanimación.:
hiperglicemia ‐hipertermia ‐hipotensión
El fisiopatólogo ruso Vladimir Negovsky en 1972 lo describió como «una enfermedad post-resucitación»
EL Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación(ILCOR) adoptó el término «síndrome
posparo cardiaco»
Síndrome posparo cardiaco. Rev Colomb Anestesiol. 2014.
Síndrome post-paro cardiaco
Lesión cerebral
Disfunción miocárdica
Respuesta isquemia –Reperfusión sistémica
Persistencia de la patología precipitante
Post-cardiac arrest síndrome. Minerva Anestesiolo 2010:76;362 - 8
Fases del Sd post-paro cardiaco
Inmediato 20mins post
retorno a circulación espontánea
Temprana20 mins a 6-12
horas
Intermedio 6 – 12 horas
hasta 72 horas
Recuperación Más de 72 horas
Rehabilitación
Post-cardiac arrest síndrome. Minerva Anestesiolo 2010:76;362 - 8
Tratamiento agresivo Vigilancia en UCI
Pronóstico definido
Lesión cerebral
Edema cerebral
Degeneración isquémica
Alteración de la autorregulación
Isquemia/ reperfusión
Microinfartos
Hiperemia
Hipoxia
Hipertermia/pirexia
Convulsiones
Déficit neurológico:
Disfunción neurocognitiva, convulsiones, mioclonías, coma y muerte cerebral
Management of the Post-cardiac Arrest Syndrome. Emerg med. 2012;42(4):440-449
Disfunción miocárdica Reversible?
Caracterizado por hipocinesia global
Clínica: taquicardia, hipotensión, disminución de la fracción de eyección, disminución del gasto cardíaco y disfunción diastólica
Management of the Post-cardiac Arrest Syndrome. Emerg med. 2012;42(4):440-449
Respuesta de Isquemia/Reperfusión
Respuesta inflamatoria sistémica
Alteración de la vasoregulación
Aumento de la coagulación
Supresión adrenal
Disbalance en entrega de oxígeno y su utilización
Inmunosupresión
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Patología precipitantes persistenteSíndromes coronarios agudosEnfermedad pulmonarHemorragia
SepsisExposición a sustancias tóxicasAgresiones ambientales
Management of the Post-cardiac Arrest Syndrome. Emerg med. 2012;42(4):440-449
Objetivos inicialesOptimizar la función cardiopulmonar y la perfusión de los órganos vitales
Paro extrahospitalaro: Transporte a un hospital para un tratamiento integral post-paro cardíaco con un sistema de atención que incluye intervenciones coronarias agudas, atención neurológica,
cuidados intensivos dirigido a un objetivo, hipotermia
Paro intrahospitalario: Trasporte a Unidad de cuidados intensivos
Identificar y tratar las causas desencadenantes
Detener y prevenir el paro cardiaco recurrente
Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Objetivos posterioresControl de temperatura para optimizar la supervivencia y recuperación neurológica
Identificar y tratar los síndromes coronarios agudos (SCA)
Optimizar la ventilación mecánica para minimizar la lesión pulmonar
Reducir el riesgo de lesión multiorgánica e iniciar soporte de órganos si se requiere
Evaluar objetivamente pronóstico de recuperaciónAyudar a los sobrevivientes con los servicios de rehabilitación, cuando sea necesario
Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Retorno a circulación espontánea
Optimice ventilación y oxigenación• SO2 mayor 94%
• Ventilación y capnografía• No hiperventilar
Tratar la hipotensión• Bolos IV/VO
• Insufisón de vasopresores• Tratar causas
• ECG 12 derivaciones
Obedece órdenes??
Considere Hipotermia inducida
IAMCEST o alta sospecha de IAM
NO SI
Cuidado crítico avanzadoNO
SI Reperfusión coronaria
Ventilación/Oxigención: FR 10-12, PETCO2 35-45, SO2 >94%Bolos IV: 1 – 2 L SSN, LR.
Hipotermia inducida con LEV 4ºCEpinefrina: 0.1 – 0.5 mcg/kg/min
Dopamina: 5 – 10 mcg/kg/minNorepinefrina: 0.1 – 0.5
mcg/kg/minCausas reversibles: Hipovolemia,
Hipoxia, Hidrogeniones, Hipo-HiperKalemia, Hipotermia
Neomotórax a tensión, Taponamiento cardiaco, Toxinas, Trombosis pulmonar o coronaria
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Capnografía: Confirmar IOT y titular
ventilaciónPETCO2 35 – 40 mmHgPaCO2 40 – 45 mmHg
VT 6 – 8 ml/kg
Rx de tórax: Confirmar IOT, descartar complicaciones del paro: Pneumonitis, pneumonía,
edema pulmonar
Pulsoximetría: SpO2 >94%
Pa=2 100mmHgReducir FiO2 según
toleranciaPaO2/FiO2 para
seguimiento de lesión pulmonar aguda
Ventilación mecánica: Minimizar la lesión pulmonar aguda y
toxicidad potecial del oxígeno
VENTILACIÓN
Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Monitoría frecuente de TA/Línea arterial
Mantener perfusión, evitar hipotensión
TAS >90mmHg TAM >65mmHg
Trate la hipotensión
Bolos de fluidos si es tolerado
Dopamina 5 – 10 mcg/kg/min
Norepinefrina 0.1 – 0.5 mcg/kg/min
Epinefrina 0.1 – 0.5 mcg/kg/min
HEMODINÁMICO
Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Monitoría cardiaca contínuaDetectar arritmias y tratarlas si
es necesario
ECG 12 derivaciones/Troponina:Detectar ECA (Elevación del ST, Ondas Q, cambios en intervalo
QT)Ecocardiograma: Detectar
aturdimiento global, anormalidades de la
contractilidad, alteraciones estructurales o cardiomiopatias
Tratar obstrucción coronaria: Optimice volemia
Dobutamina
Soporte mecánico – IABP
Trate Sd coronario agudoAspirina/Heparina
Traslade a centro de cuidado coronario agudo
Considere PCI/fibrinólisis
CARDIOVASCULAR
Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Examen neurológico seriado:
GCS, pupilas, reflejo corneal, tos, respiración espontánea
Monitóría EEG si está en coma: Vigilar si hay convulsiones
Sedación/relajaciónControl de agitación,
escalofríos, asincronía con el ventilador
Control de TemperaturaEvite hipertermia (T <37.7ºC)
Induzca hipotermia terapéutica si no hay contraindicación.
Considere TAC cerebral simple
NEUROLÓGICO
Post-Cardiac Arrest Care. Circulation. 2010;122:S768-S786
Control de gasto urinario / creatinina sérica: detectar
Lesión renal
Mantener euvolemiaTRR si es necesario
Potasio sérico > 3.5 mEq/L
Glúcosa sérica: Detectar hiper/hipoglicemia y
tratarla
Glicemia 144 – 180 mg/dL
Infusión de insulina según protocolo local
Evite fluidos hipotónicos: Aumenta además y edema
cerebal
METABÓLICO