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DISORDINI DELLE SENSIBILITA’
(somato – estesia)
Enrico Granieri
Direttore delle Scuole di Specializzazionein Neurologia e NeurochirurgiaDirettore della Sezione di Neurologia e del Dipartimento diDiscipline Medico-Chirurgiche della Comunicazione e del
Comportamento, Università di Ferrara.
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l’elaborazione
somatosensoriale
l’informazione afferente viene utilizzata per tre fini:
• percezione
• stato d’allerta
• controllo del movimento
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dermatomeri
• ad ogni metamero spinale corrisponde un dermatomero
• i dermatomeri si sovrappongono.
• i corpi cellulari dei neuroni sensitivi sono nei gangli delle
radici dorsali, a livello dei forami.
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SOMATOESTESIASENSIBILITA’ PROTOPATICHE
( superficiali)
SENSIBILITA’ EPICRITICHE
( profonde e complesse)
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ESAME CLINICO SENSIBILITA’
• TATTILE batuffolo di cotone asciutto
• TERMICA acqua fredda circa 4-5°
» acqua calda circa 40°
• DOLORIFICA ago del martello a puntasmussa
• VIBRATORIA
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Sistema Sensitivo Periferico
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SENSIBILITA’ PROFONDE
• Tattile discriminativa• Senso di posizione e movimento
( statochinestesia)
• Pallestesia: sensibilità vibratoria
• Barestesia:
SENSIBILITA’ COMPLESSE • Stereognosia• Grafestesia
• Topognosia
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SENSIBILITA’SUPERFICIALI
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Esterocettività
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SENSIBILITA’PROFONDE
eCOMPLESSE
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ALTERAZIONIdella SENSIBILITA’
• IPO-ANESTESIA
• IPOREFLESSIA superficiale eprofonda
• ATASSIA SENSITIVA statica edinamica
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ALTERAZIONI SOGGETTIVEdelle sensibilità
• DOLORE
• PARESTESIE• Ipo-Anestesia
• Disordini dell’equilibrio
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parestesie
• sensazioni abnormi, non provocateda stimoli esterni – possono essere termiche (caldo/freddo),
tipo formicolio, punture di spilli, “carnemorta”, senso di costrizione, ragnatele…
• se sensazioni abnormi, ma provocate dastimoli esterni, si parla di DISESTESIE
• Anestesie o ipoestesie: mancanza odiminuzione delle sensibilità
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Esterocettività
Sensibilità termicae dolorifica
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Disturbi motori: atassia sensitiva
• dovuta a deficit delle
sensibilità propriocettive:
– Nelle fibre nervose sensitive
dei nervi periferici, – del midollo spinale (cordoni
posteriori),
– nel tronco encefalico, – nel talamo,
– nella corteccia cerebrale.
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Sistema Sensitivo Periferico
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Disturbi motori: atassia sensitivaovvero disturbo d’equilibrio dadifetto di sensibilità profonde
• Disturbi della stazione eretta: base d’appoggioallargata, oscillazioni del tronco. Segno di
Romberg + (chiusura occhi, peggiora) – Disturbi della marcia: sbanda, solleva troppo
ginocchio e batte il tallone troppo forte (marcia
talloneggiante) – Disturbi nel mantenimento della postura: in posturedegli arti: oscillazioni lente, aritmiche, ma nonslivella come in deficit di moto.
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atassia sensitivaovvero disturbo
d’equilibrio da difetto
di sensibilità profondeanche per sofferenza
dei nervi periferici:
esempiole Neuropatie
Diabetiche
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• i nervicranici
sensitivi:nervotrigemino,
• altri…
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ATASSIE SENSITIVE• atassia: disturbo motorio che
consiste nella perdita dellacoordinazione tra i gruppimuscolari
• atassia sensitiva da sofferenza delle vie sensitiveprofonde:
• marcia talloneggiante, Romberg +, dismetria, deficit sensitivi,(evtl areflessia, ipotonia), no tremore, no disartria, nonistagmo.
– atassia cerebellare:• marcia a zig-zag, tremore intenzionale, dismetria, disartria,
nistagmo. No deficit sensitivi.
– atassia vestibolare:• vertigini preminenti, lateropulsione…
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DOLORE
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DOLOREdisturbi soggettivi delle sensibilità:
IL DOLORE nelle sedi innervate dallefibre sensitive afferenti, dalle vie
midollari e dal cervello “sensitivo”
• Dolore Neuropatico – dolore neuropatico
• spontaneo – dolori parossistici (di solito da I neurone)
– dolori continui (meno localizzatori)
Da non confondere con il dolore nocicettivo
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TIPI DI DOLORE
Dolore neuropatico
disfunzione del sistema
di percezione
Dolore nocicettivo
attivazione fisiologica
nocicettori
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DOLORE NEUROPATICO
Dolore indotto o causato
da una lesione primitiva o da una disfunzione
del sistema nervosocentrale (dolore centrale)
periferico (dolore neuropatico periferico)
IASP classification of chronic pain,1994
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TIPI DI DOLORE TERAPIE DEL DOLORE
Dolore neuropatico:
Antiepilettici: modificano la
soglia di eccitabilità delle fibrenervose o agiscono sui sistemi
inibitori neuronali: Gabapentin,
Pregabalin (Lyrica)
Dolore nocicettivo:
Antidolorifici e FANS
(Antinfiammatori Non Steroidei)
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Nocicezione e Dolore
• Dolore,Passione dell’anima (Aristotele,
V secolo avanti Cristo)
• Componenti emotive – affettive
(Sistema Limbico ,….)
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SINDROMI SENSITIVE PERIFERICHE• Da interessamento tronco nervoso
ESEMPIO
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moneuropatie
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SINDROMI SENSITIVE PERIFERICHE
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SINDROMI SENSITIVE PERIFERICHE
• SindromeSensitiva
RADICOLARE
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radicolopatie arti inferiori(sensibilità): ad esempio quando le
ernie del disco comprimono la radicenervosa
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SINDROMI SENSITIVE MIDOLLARI• SEZIONE TRASVERSA
Anestesia dilivello
e paralisi
piramidale:
tetraplegia( se la lesione
è cervicale
alta),
paraplegia
(se la lesioneè sotto il
midollo
cervicale)
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SINDROMI SENSITIVE MIDOLLARI
• EMISEZIONE (sindrome di BrownSéquard)
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SINDROMI SENSITIVE MIDOLLARI• Sindrome
centromidollare
SIRINGOMIELIA
(CAVITAZIONE MIDOLLARE)
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SIRINGOMIELIA
(CAVITAZIONE MIDOLLARE)
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SINDROMI SENSITIVE MIDOLLARI
• SINDROMEcordonale posteriore
• SINDROME DELcordone anterioro-
laterale
Sensibilita’
profonde
Sensibilita’
superficiali
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SINDROME SENSITIVATALAMICA
Soprattutto sensibilità
discriminative e
profonde, meno lesuperficiali
Iperpatia: DOLORE
TALAMICOALL’EMICORPO
CONTROLATERALE
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TALAMO: Sindromi talamiche, ingenere da ictus
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SINDROME SENSITIVA CORTICALE
Soprattutto sensibilità
profonde e complesse
Agnosie: incapacità di
riconoscere
simbolicamente oggetti
attraverso le sensibilitàgenerali esterocettive e
propriocettive.