Tubercolosi polmonare
V. Cavallari
Tubercolosi
Malattia infiammatoria cronica produttiva caratterizzata da granulomi specifici.
Generalità
• Etiologia: mycobacterium tuberculosis, mycobacterium bovis (più frequentemente forme intestinali), micobatteri atipici.
• I micobatteri sono dotati di una capsula lipidica complessa che comporta l’alcool-acidoresistenza e le caratteristiche lesioni granulomatose
Bacilli di Koch alcool-acidoresistenti
Generalità
• Tubercolosi primaria
Complesso primario
Evoluzioni anomale del complesso primario
• Tubercolosi post-primaria
Tubercolosi cronica dell’apice
Polmonite caseosa
Tubercolosi cavitaria
Complesso primario
• Prima infezione aerogena. I micobatteri raggiungono gli alveoli e deteterminano una reazione infiammatoria (alveolite, prima siero-fibrinosa e poi linfocitaria con l’intervento di macrofagi).
• I macrofagi successivamente si aggregano e diventano multinucleati (cellule di Langhans) e compare la necrosi caseosa
Complesso primario
• Area di alveolite essudativa costituita da aggregati di tubercoli
• Tubercolo: centro necrotico caseoso circondato da macrofagi (cellule epitelioidi e c. di Langhans) e linfociti.
• Linfangite regionale riconoscibile radiologicamente
• Linfoadenite satellite
Complesso primario
• Il complesso primario di regola guarisce con esiti fibrosi e calcificazione
• Evoluzioni anomaleDell’alveolite: diffusione broncogena dell’infezione
in soggetti ipersensibili e conseguente polmonite caseosa a prognosi severa ed evoluzione cavitaria precoce
Della linfoadenite: colliquazione ed apertura in un bronco (polmonite caeosa) o in un vaso venoso (disseminazione ematogena)
Tubercolosi post-primaria
• Reinfezione esogena o endogena
• Evoluzione dipendente dalle capacità reattive dell’ospite. Le forme essudative sono tipiche dell’ipersensibilità, mentre le forme produttive denotano maggiori poteri di difesa. Le due forme possono coesistere o manifestarsi in fasi successive dell’infezione.
Tubercolosi post-primaria
• Tubercolosi cronica dell’apice. Forma fibro-ulcerativa oligosintomatica. Rara l’evoluzione in polmonite caseosa e nelle forme cavitarie. Aderenze pleuriche.
• Pleurite cronica monolaterale o bilaterale aderenze o sinechia
• Polmonite caseosa a rapida evoluzione cavitaria
Tubercolosi post-primaria
• Forme fibro-ulcerose
• La caverna tubercolare è il risultato dello svuotamento di un’area di necrosi caseosa. Le pareti possono essere deterse o anfrattuose per la presenza di materiale necrotico
• vasculopatia tubercolare emottisi
Tubercolosi post-primaria
• TBC miliare acuta: conseguente a diffusione ematogena. Disseminazione di tubercoli in tutto il corpo, ma specialmente livello polmonare e cutaneo. Malattia grave con febbre elevata e delirio
• TBC miliare discreta: la diffusione è meno massiva e i sintomi sono sfumati. La maggior parte delle localizzazioni viscerali è la conseguenza di una miliare discreta.
Localizzazioni viscerali
• TBC renale (rene mastice)
• TBC genitale: epididimo e tuba
• TBC intestinale
• Meningo-encefalite TBC