Umanizzazione delle cure
in oncologia
Rodolfo Passalacqua
Direttore Dipartimento Oncologico
ASST-Istituti Ospitalieri
Cremona
• Intendiamo riferirci al fatto di dare il giusto peso agli aspetti psicologici, emotivi, spirituali, relazionali e sociali, che condizionano la qualità della vita dei malati in tutte le fasi della malattia.
• E’ un approccio rivolto a tutta la persona per affrontare una vasta gamma di esigenze molto “umane”.
Umanizzazione delle cure
• Institute of Medicine: Committee on Psychosocial Services to Cancer Patients/Families, 2008 • Canadian Association of Psychosocial Oncology: Standard of Psychosocial Health Services for Persons with cancer and Families • AIOM Linee Guida Assistenza Psicosociale dei Malati Oncologici, 2016 • NCCN Guidelines Version 2.2016 Distress Management
Umanizzare l’assistenza oncologica
Applicare nei reparti, in maniera costante e routinaria nella pratica assistenziale, una serie di interventi di supporto psicologico, relazionale e fisico, validati con i criteri dell’EBM, che rientrano sotto il termine di:
“Cure psicosociali”
• Institute of Medicine: Committee on Psychosocial Services to Cancer Patients/Families, 2008 • Canadian Association of Psychosocial Oncology: Standard of Psychosocial Health Services for Persons with cancer and Families • AIOM Linee Guida Assistenza Psicosociale dei Malati Oncologici, 2016 • NCCN Guidelines Version 2.2016 Distress Management
Cure psicosociali
Scopo
migliorare la qualità di vita dei pazienti e delle famiglie con la prevenzione e riduzione dei disagi fisici e psichici
• Institute of Medicine: Committee on Psychosocial Services to Cancer Patients/Families, 2008 • Canadian Association of Psychosocial Oncology: Standard of Psychosocial Health Services for Persons with cancer and Families • AIOM Linee Guida Assistenza Psicosociale dei Malati Oncologici, 2016 • NCCN Guidelines Version 2.2016 Distress Management
Cancer Control 443 October 2015, Vol. 22, No. 4
La maggior parte dei malati ancora non riceve le cure psicosociali di cui avrebbe bisogno
Institute of Medicine (National Cancer Institute)
Committee on Psychosocial Services to
Cancer Patients/Families
All patients with cancer and their families should expect and receive
cancer care that ensures the provision of appropriate psychosocial health
services. This report recommends ten actions that oncology providers, should undertake to ensure that this standard
is met.
Adler NE, Page AE, eds: National Academies Press; 2008.
HQIS: Hucare Quality Improvement Strategy
2 “Sostegno attivo” ai reparti al fine di rimuovere gli ostacoli e favorire l’applicazione degli
interventi EBM
1 Analisi del “contesto”, cioè
identificazione di ostacoli/barriere presenti in
ogni singolo reparto
3 Verifica in cieco
dell’applicazione degli interventi nella routine e
“attestato” al reparto
1. Informazione ed Educazione dei pazienti a) Percorso informativo e di supporto (PIS) b) Infermiere di riferimento
2. Comunicazione fra sanitari e pazienti a) Corsi di formazione per medici/infermieri/altro personale b) Lista di domande
3. Supporto psicologico e sociale a) Rilevare ansia e depressione a tutti i pazienti b) Rilevare i bisogni sociali
Progetto HUCARE: INTERVENTI Psicosociali
INFERMIERE DI RIFERIMENTO
(primo mese dall’accesso)
Accoglie il paziente, presenta il reparto, descrive il percorso informativo
Analizza i bisogni del paziente e risponde ai bisogni informativi (PIS)
Orienta il paziente fra i materiali informativi disponibili (PIS)
Somministra i questionari per la rilevazione del distress psicologico (PDI) e psico-sociale (NEQ) e li raccoglie
Valuta l’esito dei questionari e avvia le necessarie consulenze (psicologo, assistente sociale ecc..)
Risultati corsi di comunicazione
(durata 3 giorni, 11 edizioni,156 medici oncologi)
Aspetti indagati Pre- corso
(Mean±SD
)
Post- corso
(Mean±
SD)
P value*
Sicurezza nel comunicare la diagnosi di
cancro 7.5 ± 1.81 8.10 ± 1.64 <0.01
Sicurezza nel comunicare una recidiva 7.50 ± 1.81 8.14 ± 1.57 <0.01
Comunicare il passaggio a terapia
palliativa 6.23 ± 2.05 7.13 ± 1.76 <0.01
Discutere con il paziente dei problemi
psicologici 7.14 ± 1.90 7.98 ± 1.55 <0.01
Discutere di problemi sessuali 6.31 ± 2.13 7.22 ± 1.90 <0.01
Discutere degli studi clinici 7.81 ± 1.89 8.15 ± 1.85 0.04
Senso di sicurezza nel comunicare la
prognosi ai familiari ma non al paziente
6.70 ±
2.15 5.66 ± 2.28 <0.01
CENTRE
N. TRAINING COURSES
REFERENCE
NURSE PIS
QUESTION PROMPT
LIST (QPL)
PSYCHO-SOCIAL
EVALUATION
1 SI SI SI SI SI
2 SI SI SI SI SI
3 SI SI SI SI NO (67%)
4 SI SI NO (8%) NO (67%) SI
5 SI SI SI NO (42%) SI
6 SI SI SI SI SI
7 SI SI SI NO (69%) SI
8 SI SI SI SI SI
9 SI SI SI SI SI
10 SI SI SI SI SI
11 SI SI SI SI SI
12 SI SI SI SI SI
13 SI SI SI SI SI
14 SI SI SI SI SI
15 SI SI SI SI SI
16 SI NO (8%) NO (8%) NO (0%) NO (8%)
17 NO (10%) SI SI SI SI
18 SI SI SI SI SI
19 SI SI SI NO (7%) SI
20 SI SI SI SI SI
22 SI SI SI SI SI
23 SI SI SI NO (45%) SI
24 SI NO (30%) NO (30%) NO (10%) NO (20%)
25 SI SI SI SI SI
26 SI SI SI SI SI
27 SI SI SI SI SI
28 SI SI SI SI SI
Benefici per i pazienti
Ricadute del progetto HuCare
Migliore informazione e comunicazione
Maggior continuità e adesione alle cure
Riduzione del distress psicologico
Accesso ad un ampio range di interventi di supporto psico-sociali (se necessari)
Aumento della soddisfazione
Benefici attesi per la società
Ricadute del progetto HuCare
• Personale sanitario più preparato
• Minore fuga e abbandoni delle cure verso terapie alternative,
• Miglior rapporto dei cittadini utenti con l’ospedale,
• Maggiore facilità di passaggio a cure palliative,
• Minori denunce e richieste di risarcimenti ecc.
La formazione alla comunicazione
Elemento centrale e indispensabile per favorire l’applicazione delle cure
psicosociali nei reparti
Scuola AIOM-HuCare
Creazione della “Scuola di Umanizzazione AIOM-HuCare (Humanization in cancer Care)”
L’AIOM è la prima società scientifica a creare una Scuola di Umanizzazione
1. Formare i medici e gli infermieri dei reparti
oncologici per acquisire le competenze e le
capacità necessarie per una efficace
comunicazione con i pazienti e familiari:
• Coinvolgimento degli infermieri nel percorso
informativo e di supporto dei malati (PIS)
• Introduzione della figure di “Infermiere di
Riferimento”
• Fornire a tutti i pazienti una lista di domande
(QPL) per favorire la comunicazione e il loro
coinvolgimento nelle decisioni.
Obiettivi della Scuola
Obiettivi della Scuola
2. Favorire l’implementazione di interventi
psico-sociali di dimostrata efficacia all’interno
dei reparti oncologici:
• Screening di ansia e depressione
• Screening dei bisogni sociali
• Fornire sostegno psicologico e sociale
Obiettivi della Scuola
3. Sviluppare progetti di ricerca nell’area
psicosociale:
• Progetto HuCare2: Trial clinico controllato e
randomizzato, per consentire ai reparti
oncologici Italiani di avviare un percorso di
implementazione di interventi psicosociali e
valutare l’efficacia di questi interventi (e di
nuove modalità di comunicazione col paziente)
sulla Health-Related Quality of Life (HR-QoL)
dei malati.
Progetto HuCare-2
Progetto Nazionale per l’Umanizzazione dell’Assistenza Oncologica (HuCare)
IMPLEMENTAZIONE DEGLI INTERVENTI PSICOSOCIALI NELLE ONCOLOGIE ITALIANE e IMPATTO DEGLI INTERVENTI NELLA QUALITÀ
DI VITA DEI MALATI
Scopi del progetto
Due scopi principali:
Consentire ai reparti oncologici Italiani di avviare
un percorso di implementazione di interventi EBM
per l’assistenza psicosociale dei pazienti e dei
loro familiari.
Valutare l’efficacia di questi interventi (e di nuove
modalità di comunicazione col paziente) sulla
Health-Related (HR-QoL) dei malati,
Centri HUCARE-2
Torino, Orbassano
Torino, Molinette
Milano, INT
Verona, Negrar
Udine
Fano
Napoli, Monaldi
Campobasso
Brindisi
Cosenza
Nuoro
Sassari
Messina
Palermo, Giaccone
Trapani
• Rendere obbligatorio, nel curriculum formativo di medici e infermieri, un corso di formazione alla comunicazione, validato EBM, di 3 giorni, con aggiornamenti periodici
• Favorire la partecipazione di tutti i centri oncologici al percorso HuCare di implementazione degli interventi.
• Accreditare all’eccellenza delle cure psicosociali i centri oncologici che hanno implementato gli interventi psicosociali
Proposte
Commento finale
• Le cure psicosociali vanno garantite a tutti i malati di tumore sin dalle prime fasi della diagnosi insieme alle cure oncologiche tradizionali, alle cure palliative e del dolore.
• Fare ricerca e mantenere sempre un approccio scientifico a queste tematiche, evitando di cadere in comportamenti paternalistici e non verificati
Ministry of Health – Lombardia Region
HuCare Project
Gruppo di Coordinamento progetto HUCARE
Rodolfo Passalacqua Oncologo (Resp. Scientifico), Cremona
Caterina Caminiti Biostatistico, Parma
Maria Antonietta Annunziata Psiconcologo, Aviano
Claudia Borreani Psiconcologo, Milano
Maria Grazia Ollari Sociologo, Parma
Daniele Fagnani Vimercate, Milano
Luciano Isa Gorgonzola Milano
Gianvito Donati Coordinatore Infermieristico, Cremona
Raffaele Maddalena Coordinatore Infermieristico, Vimercate
Pietrantonio Zerla Coordinatore Infermieristico, Vimercate
Jessica Saleri Psicologo, Cremona
Francesca Diodati Ricerca Bibliografica, Parma
Silvia Filiberti Psiconcologo, Cremona
Colucci Elisa Segreteria, Cremona