UNITA’ OPERATIVA DI RIABILITAZIONE INTENSIVAResponsabile dott. Francesco Morelli
OUT-COME RIABILITATIVO NEI PAZIENTI CON
MALATTIA CEREBRO-VASCOLARE
PR
OGETTO
•Malattie o disfunzioni che hanno condizionato l’evento cerebro-vascolare.• Comorbilità che possono condizionare il recupero funzionale
Funzioni cognitive
Funzioni motorie
Funzioni vescico-sfinteriali
OUT-COME GLOBALE
VALUTAZIONE
FISIATRICA
IMAGING NEURODADIOLOGICHE
M. ANTONIO aa 62
Emiplegia sinistra
MALATTIE CHE HANNO
CONDIZIONATO L’EVENTO EMORRAGICO
COMORBILITA’ DI
RILIEVO
Ipertensione
arteriosa
Diabete
mellito Nessuna
ESAME OBIETTIVO
• All’esordio : emiplegia destra
Dopo 13 giorni
• Vigile. Normali le funzioni cognitive
• Emiparesi sinistra
SCALE DI DISABILITA’ E DI FUNZIONI MOTORIE
• Indice di Barthel = 20/100
• Trunk Control Test = 49/100
• Motricity Index arto sup. sn = 62/99
• Motricity Index arto inf. sn = 42/99
• Massachusetts General Hospital Functional
Ambulation Classification = 1
TC
TC CONTROLLO A 10 GIORNI
TC
OUTCOME GLOBALEPREVISTO
Recupero delle ADL entro 3 mesi
DECORSO RIABILITATIVO
• A 30 giorni: controllo del tronco
• A 60 giorni: cammino con deambulatore
• A 90 giorni: cammino autonomo
SCALE DI VALUTAZIONE A 90 GIORNI
• Indice di Barthel = 100/100
• Trunk Control Test = 100/100
• Motricity Index arto sup. dx = 99/99
• Motricity Index arto inf. dx = 99/99
• Massachusetts General Hospital Functional
Ambulation Classification = 5
RISULTATI A 90 GIORNI
L. GERARDO aa 70
Emiplegia destra
MALATTIE CHE HANNO
CONDIZIONATO L’EVENTO EMORRAGICO
Ipertensione
arteriosaNessuna
COMORBILITA’ DI
RILIEVO
ESAME OBIETTIVO
• Modeste alterazioni della vigilanza. Marcata compromissione della sfera cognitiva
• Scarso il controllo del tronco
• Plegia arto sup. dx, grave paresi arto inf. dx
• Ipoestesia superficiale emisoma dx
• Catetere vescicale a permanenza
SCALE E TESTS COGNITIVI
• Riferita normalità della sfera cognitiva precedente all’episodio acuto
• Non valutabili
SCALE DI DISABILITA’ E DI FUNZIONI MOTORIE
• Indice di Barthel = 0/100
• Trunk Control Test = 24/100
• Motricity Index arto sup. dx = 0/99
• Motricity Index arto inf. dx = 28/99
• Massachusetts General Hospital Funcional
Ambulation Classification = 1
TEST VESCICO-SFINTERICO• Sensibilità vescicale = presente
• Capacità cisto-volumetrica = 250 cc
• Iperreattività detrusoriale = no
• Volume mitto = 100 cc
• Residuo = 150 cc
GINNASTICA VESCICALE
TC
TC
OUTCOME GLOBALEPREVISTO
Recupero delle ADL entro 3 mesi
DECORSO RIABILITATIVO
• A 20 giorni : controllo del tronco
• A 35 giorni : cammino con deambulatore
• A 45 giorni : andatura autonoma
SCALE E TESTS COGNITIVIA 45 GIORNI
• MMSE = 8/17
• Disgrafia con omissioni e sostituzioni
SCALE DI VALUTAZIONEA 45 GIORNI
• Indice di Barthel = 55/100
• Trunk Control Test = 100/100
• Motricity Index arto sup. dx = 99/99
• Motricity Index arto inf. dx = 99/99
• Massachusetts General Hospital Funcional
Ambulation Classification = 4
RISULTATI A 45 GIORNI
COMPLICAZIONI
Dopo 5 mesi demenza
D. LUIGI aa 64
Emiplegia brachio-crurale sinistra
MALATTIE CHE HANNO
CONDIZIONATO L’EVENTO EMORRAGICO
Ipertensione
arteriosa
Ernia discale operata circa 1 anno prima
Diabete
mellito
I.R.C.
COMORBILITA’ DI
RILIEVO
ESAME OBIETTIVO
• Vigile. Normali le funzioni cognitive
• Scarso il controllo del tronco
• Emiplegia brachio-crurale sinistra
• Ipoestesia emisoma sinistro
• Catetere vescicale a permanenza
SCALE DI DISABILITA’ E DI FUNZIONI MOTORIE
• Indice di Barthel = 5/100
• Trunk Control Test = 12/100
• Motricity Index arto sup. sn = NV (0/99)
• Motricity Index arto inf. Sn = NV (0/99)
• Massachusetts General Hospital Functional
Ambulation Classification = 1
TEST VESCICO-SFINTERICO
• Sensibilità vescicale = presente
• Capacità cisto-volumetrica = 250 cc
• Iperreattività detrusoriale = lieve
• Volume mitto = 200 cc
• Residuo = 50 cc RIMOZIONE CATETERE
TC
TC
OUTCOME GLOBALEPREVISTO
Recupero incompleto entro 6
mesi delle BADL
DECORSO RIABILITATIVO
• Dopo 45 giorni: controllo del tronco
• Dopo 75 giorni: cammino alle parallele
• Dopo 100 giorni: cammino col deambulatore
• Dopo 6 mesi: cammino con tripode
RM DOPO 6 MESI
RM DOPO 6 MESI
SCALE DI VALUTAZIONE A 6 MESI
• Indice di Barthel = 60/100
• Trunk Control Test = 100/100
• Motricity Index arto sup. sn = 76/99
• Motricity Index arto inf. Sn = 83/99
• Massachusetts General Hospital Functional
Ambulation Classification = 3
RISULTATI A 6 MESI
EMORRAGIE NUCLEO-CAPSULARI SENZA COMORBILITA’ LIMITANTI IL RECUPERO
LESIONE DELLA CAPSULA
RECUPERO DI TUTTE LE ADL
RECUPERO DELLE BADL
INTORNO A 3 MESI INTORNO A 6 MESI
NO SI
EMORRAGIE NUCLEO-CAPSULARI CON COMORBILITA’ LIMITANTI IL RECUPERO
LESIONE DELLA CAPSULA
RECUPERO DELLE ADL PREESISTENTI
RECUPERO PARZIALE DI ALCUNE DELLE BADL
INTORNO A 6 MESI INTORNO A 10 MESI
NO SI